Desmame da Ventilação Mecânica

Question 1

Quais os 4 critérios para se aventar a possibilidade de início de desmame da VEMEC?

Answer 1

1) Estabilidade hemodinâmica s/ DVA (ou dobuta < 5 mcg/kg/min)
2) Resolução da causa que levou a intubação
3) Glasgow > 8
4) Oxigenação adequada (P/F > 150 + Peep <8 + FiO2 < 0.4)

Question 2

Quando começar e como fazer o desmame da VEMEC?

Answer 2

Quando começar ->

1) Estabilidade hemodinâmica s/ DVA (ou dobuta < 5 mcg/kg/min)
2) Resolução da causa que levou a intubação
3) Glasgow > 8
4) Oxigenação adequada (P/F > 150 + Peep <8 + FiO2 < 0.4)

Nos pacientes que fecham os critérios acima há duas opções:

• Fazer TREs diários de 30-120 min
• Passar para PSV e ir diminuindo os parâmetros até PSV 6-8 e Peep 3-5)

Question 3

Quais os critérios de resposta ao TRE? O que fazer no caso da falha?

Answer 3

Resposta:

1) FR <35
2) SaO2 > 90%
3) FC < 140
4) PAS 90-180
5) Ausência de agitação/desconforto respiratório

Se falha, deixar o paciente no ventilador e tentar somente após 24hrs

Question 4

O que é o cuff leak test? O que visa prever? Em quais pacientes realizá-lo?

Answer 4

Visa prever edema traqueal pós extubação. O teste consiste em desinsuflar o cuff e observar se há diferença entre o volume inspirado e o expirado. O normal é haver vazamento de ar pelas laterais do tubo, havendo um volume expirado menor que o inspirado. Caso não haja, há evidências de edema traqueal.

Os pacientes que devem ser testados são os que apresentam alto risco para esta complicação:

• IOT > 2 dias
• IOT traumática
• Tubos > 8 homens / > 7 mulheres
• Aspiração

Question 5

O que é o índice de tobin e que insights ele fornece para o desmame da VEMEC?

Answer 5

Tobin -> FR/Volume corrente em litros

Existe apenas um pequeno aumento na probabilidade de sucesso do desmame entre os pacientes com RSBI <105 respirações / min / L, mas um aumento moderado na probabilidade de falha de desmame entre pacientes com RSBI ≥105 respirações / min / L. Em outras palavras, um RSBI ≥105 respirações / min / L é melhor na identificação de pacientes que falharão ao desmame do que um RSBI <105 respirações / min / L é na identificação de pacientes que terão sucesso