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Désordres électrolytiques Flashcards

(74 cards)

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1
Q

Comment évaluer l’équilibre hydrique d’un patient?

A

Avec la natrémie

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Q

Comment évaluer l’équilibre volumique?

A

SV et le poids

Ingesta et excréta = moins fiable

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Q

Vrai ou faux: l’équilibre calorique ne peut être atteint avec des solutés IV courants?

A

Vrai. seul l’alimentation parentérale le permet

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4
Q

Quels sont les besoins caloriques de base?

A

22 kcal/Kg/jour de base

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Q

Qu’est-ce qu’un soluté d’entretien?

A

un soluté pour un patient qui est par exemple à jeun ou qui n’a pas accès à l’eau

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6
Q

Nommer 3 solutions colloïdes

A

Albumine
Voluven
Pentaspan

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7
Q

Nommer 3 solutions cristalloïdes

A

NS 0.9%
Lactate ringer (LR)
Plasma-Lyte

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8
Q

Vrai ou faux: il y a peu d’avantages d’utiliser des solutions colloïdes?

A

Vrai
C’est cher, ça donne moins de volume

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9
Q

Quelle est la toxicité potentielle des colloïdes?

A

Rénale

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10
Q

Quel soluté cristalloïde a une composition en Chlorure qui se rapproche plus du physiologique?

A

Le LR (109mmol/L de Cl vs 154mmol/L dans du NS)

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11
Q

Quel soluté est physiologique?

A

Le plasma-Lyte (cher, peu utilisé aux étages, on le voit plus en anesthésie)

Le LR est quasi physiologique

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12
Q

Quels patients bénéficient le plus d’un soluté cristalloïde physiologique?

A

IR à la présentation (créat > 133)

Hyperchlorémie à la présentation (Cl- > 110)

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13
Q

Nommer 2 situations où le soluté NS 0.9% est meilleur qu’un plasmalyte ou un LR?

A

Rhabdomyolyse
Protection de la néphropathie de contraste

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14
Q

Quel soluté d’entretien est utilisé généralement?

A

D5 1/2 NS avec KCL 20meq

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15
Q

Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hypernatrémie?

A

D5% ad D5% 1/2NaCl selon perte d’eau ou perte mixte

Ajouter K+ au besoin

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16
Q

Quel soluté d’entretien pour un patient avec aussi une hyponatrémie?

A

NS 0.9% ou selon la cause

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17
Q

Quel débit pour un soluté d’entretien?

A

80-120ml/h selon le poids

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18
Q

Quels facteurs considérer quand on détermine un débit de soluté d’entretien?

A

remplacement de pertes (fièvre, grands brûlés, pertes gastriques via TNG, pertes intestinales via sottie haut débit, plaies chirurgicales, polyurie)

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19
Q

Durée d’un soluté d’entretien?

A

Ne devrait pas dépasser 1-2 semaines. Après on doit considérer une alimentation entérale ou parentérale totale

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20
Q

Formule osmolalité

A

2xNa + urée + glucose

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21
Q

Nommer 2 solutés qui sont iso-osmolaires

A

NS 0.9%
LR

Vont rester en extra-cellulaire

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22
Q

Causes d’hypernatrémie

A
  1. pertes d’eau (plupart des cas)
    - insensibles (fièvre, infection)
    - digestives
    - urinaires (diurétiques, diabète insipide)
    - patient qui n’a pas accès à l’eau (ex. post-op)
  2. Trop de Na (plus rare)
    - iatrogénique
    - erreurs
    - intoxication sauce soya
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23
Q

Quels sont les 2 mécanismes de compensation en hypernatrémie?

A

La soif et la sécrétion d’ADH

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24
Q

Quel est le danger d’une hypernatrémie sévère aigue?

A

L’hémorragie intracrânienne par le cell shrinkage qui fait une pression sur les vaisseaux

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25
Quel est le danger d'une correction trop rapide d'une hypernatrémie?
L'oedème cérébral
26
Quand peut-on corriger rapidement une hypernatrémie?
Si aigu (<48 heures) et symptômes sévères
27
Correction maximale par jour d'une hypernatrémie?
12mmol par jour (0.5mmol/heure)
28
Comment corriger une hypernatrémie?
Favoriser les apports per os ou via TNG Sinon D5% IV
29
Traitement hypernatrémie par mécanisme d'excès de sodium?
Corriger apports Na Diurétiques et eau Dialyse
30
Hyponatrémie, quoi mesurer pour classifier
Osmolarité
31
Causes d'hyponatrémie hyperosmolaire (pseudohyponatrémie)?
Hyperglycémie Mannitol Immunoglobulines IV (maltose)
32
Formule de correction pour hyponatrémie en présence d'une hyperglycémie
1.5mmol de Na pour chaque 5mmol de glycémie
33
Causes d'hyponatrémie avec osmolarité normale
Dyslipidémies Hyperparaprotéinémie Rares: solutions glycine, sorbitol ou mannitol (en urologie)
34
Comment est l'osmolarité dans une hyponatrémie vraie?
Diminuée
35
Quels sont les 2 stimulis de la sécrétion d'ADH et lequel est le plus fort
L'hypovolémie > l'hyperosmolarité Ex: un insuffisant cardiaque à bas débit va sécréter l'ADH même si son Na est à 120!
36
Symptômes d'une hyponatrémie aigue
N/V, céphalées, coma, convulsions
37
Symptômes d'une hyponatrémie chronique
Souvent peu de symptômes si >125mmol/L chutes, instabilité à la marche, N/V, céphalées, trouble d'équilibre
38
Quel est le danger de l'hyponatrémie aigue?
L'oedème cérébral (swollen brain cells and higher intracranial pressure)
39
Quel est le danger d'une correction trop rapide d'une hyponatrémie?
La myélinolyse centropontique
40
Cibles de correction d'une hyponatrémie chronique?
4-6mmol/24h <9mmol/48h
41
Quelles sont les 3 classes d'hyponatrémie hypoosmolaire?
Hypervolémique (Na corporel total est haut) Normovolémique (Na corporel total est normal) Hypovolémique (Na corporel total est bas)
42
Ddx d'une hyponatrémie hypervolémique
Insuffisant cardiaque Cirrhose
43
Ddx d'une hyponatrémie normovolémique
SIADH Potomanie
44
Ddx d'une hyponatrémie hypovolémique
Tea & toast
45
Quel test demander en présence d'une hyponatrémie pour différencier les causes
Osmolarité urinaire et Sodium urinaire
46
UOsm et UNa dans l'hypoNa hypervolémique
Uosm > 100mosm UNa < 25mmol
47
UOsm et UNa dans l'hypoNa normorvolémique
SIADH: Uosm > 100mosm UNa > 40mmol Potomanie: Uosm < 100mosm UNa < 25mmol
48
UOsm et UNa dans l'hypoNa hypovolémique
Uosm > 100mosm UNa < 25mmol
49
Comment corriger une hyponatrémie sévère symptomatique (convulsions, herniation)
Salin hypertonique: - NS 3% 100mL ad 3 bolus
50
Facteurs de risque de démyélinisation en hyponatrémie (5)
Natrémie <105 ROH Maladies hépatiques Dénutrition HypoK
51
Prise en charge d'une correction trop rapide du Na en hyponatrémie
Eau ou soluté D5% dDAVP (ADH)
52
Traitement de l'hyponatrémie en insuffisance cardiaque
Restriction hydrosodée Lasix
53
Prise en charge de l'hyponatrémie hypovolémique (déshydratation hypotonique)?
Corriger la volémie avec soluté LR ou NS 0.9% (expansion volume) Évier surcorrection car ça va inhiber la sécrétion d'ADH et faire une diurèse aqueuse Donc après la correction de la volémie on donne un soluté D5% 1/2 NS
54
Causes de SIADH
Tumeurs (poumons, digestif) Médicaments (morphine, anti-épileptiques, ISRS) Poumons Chirurgie majeure VIH Nausée Douleur
55
Prise en charge de l'hyponatrémie en SIADH
Restriction hydrique NaCl per os Diurétiques de l'anse Aquarétiques 3% NS si sévère (<115mmol/L) ou symptomatique
56
Hyponatrémie qui ne se corrige pas (ou même qui s'empire) avec un soluté NS 0.9% à quoi penser?
SIADH
57
Nommer des causes d'hyperkaliémie
Relâche de K+ de la cellule - hyperglycémie - acidose métabolique - rhadbomyolyse/crush injury/syndrome de lyse tumorale Diminution de l'excrétion rénale - IRA Déficience aldostérone Résistance à l'aldostérone - spironolactone - amiloride - triamterene
58
Quand faire un ECG en hyperkaliémie?
K > 6.5 mmol/L (mais plusieurs le font >6)
59
Signes à l'ECG d'une hyperK
Ondes T pointues PR allongé QRS élargi Disparition P FV Asystolie
60
Manifestations cliniques d'une hyperK
Fatigue musculaire Paralysie Arythmies
61
Traitement de l'hyperK
Stabiliser les membranes - Gluconate de calcium (pour diminuer le seuil d'excitabilité) Faire entrer le K dans les cellules - Insuline (10U rapide) avec 1 ampoule de D50 si gluco <13.9 - bicarbonate si acidose met (3 ampoules dans D5% 1L en 2-4 heures) - agoniste B2 (ex. Ventolin mais rarement fait en réalité) Excrétion du K - diurétiques de l'anse ou thiazidiques - résine échangeur de cation - dialyse (si sévère)
62
Dose de gluconate de calcium en hyperK pour stabiliser les membranes
10mL de gluconate de calcium 10% en 1-3 minutes répéter au besoin à 5-10 minutes d'intervalle sous monitoring cardiaque attention si intoxication digitale (administration plus lente)
63
Contre-indications des résines échangeurs d'ions (ex: kayexalate) en hyperK
Post-op iléus ou recevant opiacé obstruction intestinale maladies intestinales sévères (C Diff)
64
Causes d'hypoK
Manque d'apport Pertes GI (diarrhée, vomissement, abus laxatif) pertes urinaires (diurétiques, hyperaldostéronisme) excès d'entrée dans la cellule dialyse sudation
65
Quelle voie d'administration à prioriser en hypoK
Per os (K-Dur) IV seulement si per os impossible ou urgence
66
Prise en charge hypoK 3.0-3.5mmol/L
Dose fractionnée de 60-80mmol/jour (ex: K-Dur 40meq BID)
67
Causes d'hyperCa
HyperPTH primaire Néoplasie Causes plus rares: - hyper Vit D - ingestion calcium - Lithium - thiazides (hyper Ca 2+ légère) - Immobilisation
68
Cause la plus fréquente d'hyperCa
Hyper PTH primaire
69
Traitement de l'hyperCa modérée à sévère (>3.0-3.5mmol/L)
Expansion volémique (hydratation IV) NS 0.9% Inhibition de la réabsorption osseuse (calcitonine et bisphosphonates)
70
Quel est le bisphosphonate de choix en hyperCa
L'acide zolédronique (zometa)
71
Traitement de l'hyperCa légère <3mmol/L
Hydratation + diète riche en Na Glucocorticoïde si lymphoma ou Mx granulomateuse
72
Valeur d'un hypercalcémie légère
<3mmolL
73
Manifestations cliniques d'une hyper Ca+
74

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