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Neurologie Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une convulsion symptomatique?

A

Une convulsion due à une cause sous-jacente temporaire

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Q

Nommer des causes de convulsions symptomatiques

A

Infection
Trouble métabolique
Sevrage (ROH, benzo)
vasculaire (lésionnelle ou hémodynamique)
Toxique
traumatique
néoplasique
HTO

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3
Q

Quels types de convulsions sont les plus à risque de récidive, diurne ou nocturne?

A

Nocturne

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4
Q

quel est le risque de récidive sur 2-5 ans d’une 1ière convulsion vs 2e vs 3e

A

première: 33%
deuxième 73%
troisième 76%

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5
Q

Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises focales

A

lamotrigine, oxcarbazépine > carbamazépine (tegretol) > gabapentin, topiramate

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6
Q

Étude SANAD (standard and new antiepileptic drugs trial) quels sont les antiépileptiques à privilégier pour crises généralisées

A

Valproate, lamotrigine, levetiracepam (keppra) > topiramate

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7
Q

Quel système dépolarise le neurone (Excitateur)?

A

Glutaminergique via les récepteurs NMDA, AMPA –> ouvre les canaux sodium et dépolarise la cellule

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8
Q

Quel système hyperpolarise le neurone (inhibiteur)?

A

Gabaerique via le récepteur GABA –> ouvre les canaux chlore et hyperpolarise la cellule

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9
Q

Quelle stratégie médicamenteuse utiliser en épilepsie réfractaire?

A

Varier les mécanismes d’action en combinant plusieurs antiépileptique(ceci permet aussi de ne pas exacerber les mêmes effets secondaires)

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10
Q

Avantage posologique de la phenytoine et du phénobarbital

A

après quelques demi-vies on peut le donner une seule fois par jour (tandis que la majorité des anti-épileptiques se donnent 2 fois par jour)

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11
Q

Nommer 3 antiépileptiques qui sont plus sécuritaires en grossesse

A

Levetiracetam, Lamotrigine > oxcarbazepine

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12
Q

Nommer 2 médicaments antiépileptiques avec le plus haut risque tératogène

A

Valproate (le pire), topiramate, phenytoin, phenobarbital

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13
Q

Lamotrigène est associé à la somnolence ou l’éveil?

A

Va éveiller (peut causer de l’insomnie)

Tandis que l’ensemble des antiépileptiques peuvent causer de la somnolence

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14
Q

Nommer 4 anciens antiépileptiques

A

valproate
phenobarbital
phenytoine
carbamazepine (tegretol)

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15
Q

vrai ou faux les contraceptifs oraux diminuent la disponibilité de la lamotrigine

A

Vrai

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16
Q

nommer des effets secondaires associés aux anciens antiépileptiques

A

pancytopénies
hypertrophie gingivale
hépatite
syndrome de DRESS (allergie)
ostéoporose
interaction contraceptifs oraux

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17
Q

Quand penser à un DRESS

A

Fièvre
rash maculopapulaire –> vésiculaire –> lyse épidermique

éosinophilie, leucocytose, thrombocytopénie

lymphadénopathie

atteintes rein, poumons, coeur

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18
Q

Quels antiépileptiques sont associés au SIADH

A

Carbamazépine
oxcarbazépine

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19
Q

Nommer 4 effets secondaires spécifiques à l’acide valproique (valproate)

A

parkinsonisme, alopécie, tremblement postural, prise de poids

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20
Q

nommer 3 effets secondaires spécifique au topiramate

A

ralentissement cognitif, néphrolithiase, perte de poids

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21
Q

Quels antiépileptiques sont associés avec une prise de poids

A

valproate
gabapentin
carbamazepine

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22
Q

Quels types d’effets secondaires spécifiques sont associés au levetiracetam (keppra)

A

irritabilité émotionnelle
anxiété
psychose
dépression

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23
Q

patient épileptique d’origine asiatique, quel médicament antiépileptique est à éviter et pourquoi

A

la carbamazépine

certains HLA prédisposent à un DRESS

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24
Q

Jeune femme dx de novo d’épilepsie à quoi doit-on penser quand on veut introduire un antiépileptique

A

il y a toujours un risque de grossesse donc donner un médicament qui est plus safe (ex: lamotrigine)
et donner une prévention d’acide folique

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25
Définition d'un status épileptique
Convulsions TC - > 5 minutes - 2e convulsion avant que le patient reprenne conscience - se répètent sur plus de 30 minutes
26
Prise en charge d'un status épileptique
Traitement antiépileptique intraveineux urgent - phenytoin - phenobarbital - centre hospitalier dépendant vaproate/keppra/locosamide Midazolam + propofol pour intuber
27
Nommer 3 antiépileptiques qui sont fortement liés aux protéines
Phénitoin Valproate Carbamazépine (les anciens) Donc attention quand on introduit un autre médicament qui a une liaison protéique car ça va faire compétition et ça peut causer une intoxication en augmentant la fraction libre sanguine
28
Signes d'une intox au phénitoin
somnolence, ataxie, nystagmus
29
Vrai ou faux la plupart des antiépileptiques ont un métabolisme hépatique
vrai
30
Quels types d'anomalies foetales sont associées aux antiépileptiques
défaut du tube neural, fente labiodentaux-palatine, malformation cardiaque/tractus urinaire/squelettique Pire si prise durant le 1er trimestre
31
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine
A. 5 épisodes correspondant aux critères B-D B. Durée 4-72 heures C. minimum 2 de: - unilatérale - pulsatile - aggravée par l'exercice - modérée à sévère D: accompagné minimum 1 - nausée/vomissement - sono/photophobie E. pas de meilleur diagnostic
32
Vrai ou faux: si pas de N/V et/ou sono/photophobie on ne peut pas dianostiquer une migraine
vrai
33
combien d'épisodes pour pouvoir poser un diagnostic de migraine?
Minimum 5
34
Durée d'une migraine
4-72 heures
35
Critères pour une migraine avec aura
A. au moins 2 épisodes avec critères B-C B. minimum 1 (et réversible) - sensitif (picotement, hypoesthésie) - visuel (scotomes, verre brisé qui bouge) - moteur - langagier (aphasie, chercher mots) - tronc cérébral (vertige) - rétinien (obscurcissement d'un oeil ou scotome mais dans 1 oeil) C. minimum 2: - s'installe sur plus de 5 minutes ou au moins 2 sx qui se succèdent - dure 5-60 minutes - symptômes unilatéral - céphalée arrive en dedans de 60 minutes de l'aura D. exclusion de l'ICT
36
Prodrome classique de la migraine
fatigue bâillement tête dans la guimauve
37
postdrome classique de la migraine
fatigue malaise
38
vrai ou faux la migraine a une forte composante génétique
vrai famille avec mal de transport
39
Traitement abortif aigue d'une migraine légère à modérée
Tylenol AINX anti-émétiques Rx combinés - fiorinal - excedrin
40
Traitement abortif aigue d'une migraine modérée à sévère
Triptans avec ou sans AINS Si N/V: - route s/c ou intra-nasale - comprimés ultra fondants Anti-émétiques
41
Quel AINS est donné dans un contexte hospitalier en migraine
Ketoralac 30mg IV ou 60mg IM
42
Quels antiémétiques donner en intra-hospitalier en migraine
metoclopramide (ex. 10mg IV) prochlorperazine chlorpromazine avec Dipenhydramine (gravel) 12.5-25mg IV
43
Donner un exemple de posologie de triptan en contexte urgence/hôpital
Sumatriptan 6mg s/c ou 10mg intra-nasal
44
Effets secondaires des antiémétiques en migraine
akathisie, dysthonie, allongement du QT
45
Contres-indications de la dihydroergotamine (DHE) en migraine
HTA, MCAS, utilisation d'un IMAO Donc peu utilisé
46
Contre-indications des triptans
HTA mal contrôlée AVC MCAS ou angine de prinztmetal Mograine basilaire
47
Dx de la céphalée médicamenteuse (de rebond)
Céphalée > ou égal 15 jours/mois sur-utilisation de rx abortif pour >3mois - 10 jours/mois si ergots, triptans, opiodes - 15 jours/mois si Tylenol, ains, asa
48
Quel médicament prophylactique on peut utiliser en céphalée chronique
amytriptilline 25-50mg HS pour 4-12 semaines tenter une 2e prophylaxie si pas de réponse
49
maximum de triptans qu'un patient devrait utiliser par semaine?
2x/sem maximum si on veut éviter les céphalées de rebond
50
conseils habitudes de vie en migraine
sommeil, repas, exercice réguliers
51
Indications d'un traitement prophylactique en migraine
migraines > ou égale 4 fois/mois migraines prolongées > 12 heures intolérance ou résistance au traitement aigu risque d'abus de rx migraine menstruelle
52
quelles sont les 3 classes de médicaments prophylactiques en migraine
anti-HTA - BB - BCC - IECA/ARA Antidépresseurs: - amitriptilline - venlafaxine, fluoxetine Anti-épileptiques - valproate - topiramate
53
Quelle est la nouvelle classe de médicament en migraine
les inhibiteurs du CGRP (ce sont des anticorps inhibiteur du récepteur CGRP) mécanisme d'action: diminution de la vasodilatation et de l'inflammation neurone chez les migraineux sévères et quasi chroniques but = migraine chronique devienne épisodique surtout s/c ou iv essai minimum 3 mois
54
Quels sont les 3 médicaments inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (iAChE) utilisés en maladie d'alzheimer
Donepezil Galantamine Rivastigmine (Exelon)
55
Quel iAChe est contre-indiqué en insuffisance rénale sévère
la galantamine
56
quels iAChe sont contre-indiqués en insuffisance hépatique sévère
galantamine et rivastigmine
57
Quel bilan demander avant introduction d'un iAChE
Anamnèse cardio - arythmie?? brady? syncope? Mesurer FC au repos ECG Attention si le patient prend un bétâ bloquant ou un médicament qui augmente le QT Holter de contrôle après quelques semaines du médicament par prudence si indication (ex patiente avec brady sous BB)
58
Donepezil on devrait le donner le matin ou le soir et pourquoi?
Le matin car prise en HS associée à cauchemars, troubles du sommeil
59
Vrai ou faux: 10% des patients sous iAChE vont avoir de la diarrhée indépendamment de la dose
vrai immodium pRN
60
les iAChE peuvent aumgmenter le risque d'ulcère
oui
61
comment sevrer le donepezil
diminuer de 1/2 comprimé q 3 semaines
62
Mématine contre-indiqué avec quelle pathologie
insuffisance rénale sévère
63
Quels médicament sont utilisés en démence de type Alzheimer
Mémantine et iAChE
64
anticonvulsivants associés à une prise de poids
CBZ, gabapentin, valproate
65
Quels sont les anticonvulsivants fortement liés aux protéines plasmatiques?
phenytoin, valproate, carbamazepine (les anciens). donc attention quand on prescrit un autre médicament qui se lie aux protéines (ex: cipro) ça va augmenter la fraction libre active de l'anticonvulsivant et peut devenir toxique
66
Est-ce que la mémantine a une excrétion rénale ou hépatique?
rénale donc attention en IRA/IRC
67

Pharmacologie (9 decks)

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