Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Question 1

Definición de DPPNI

Answer 1

Separación total o parical de la placenta normalmente insertada en la caidad uterina después de 20 sdg y antes del nacimiento.

Question 2

Incidencia

Answer 2

1/100 nacimientos

Question 3

Se considera una…

Answer 3

Urgencia obstétrica

Question 4

Recurrencia

Answer 4

5 al 17%

Question 5

Cuánto se eleva el riesgo de recurrencia en caso de 2 eventos como antecedente

Answer 5

25%

Question 6

De qué porcentaje de muerte perinatal es responsable

Answer 6

15 al 30%

Question 7

Cuál porcentaje de causa de prematurez representa

Answer 7

10%

Question 8

Fisiopatología

Answer 8

Los factores de riesgo causan lesióm vascular local que se acompaña de ruptura de vasos de la decicua basal y arterias espirales provocando un hemorragia y un hematoma retroplacentario, se añade con el tiempo separación, compresión y hemorragia adicional, esto aumenta el área de desprendimiento con un aumento de la presión venosa uterina, congestión del lecho venoso y desprendimiento franco de la placenta.

Question 9

Etiología 1

Answer 9

Traumatismos abdominales

Question 10

Etiología 2

Answer 10

Cuadros hipertensivos (factor identificado más consistente)

Question 11

Etiología 3

Answer 11

Sobredistensión uterina (múltiple o polihidramnios).

Question 12

Etiología 3.1

Answer 12

Puede ocurrir después del nacimiento del primer gemelo o por descompresión brusca al evacuar el polihidramnios.

Question 13

Cadro clínico

Answer 13

1) Separación parcial con hemorragia oculta.
2) Separación parcial con hemorragia aparente.
3) Separación completa con hemorragia oculta.

Question 14

Clasificación: grado 1

Answer 14

Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina ligera, presión arterial y fibrinógeno normales, FCF normal, sin sufrimiento fetal y desprendimiento <30%.

Question 15

Triada clásica

Answer 15

Dolor abdominal súbito (hipertonía uterina), metrorragia y sufrimeinto fetal.

Question 16

Cuadro clínico secundario

Answer 16

Dependiendo del grado y severidad: choque hipovolémico y coagulopatía.

Question 17

Clasificación: grado 2

Answer 17

Sangrado uterino externo de leve a moderado, irritabilidad uterina y contracción tetánica, presión arterial normal pero elevación de FCM, fibrinogéno bajo (150 a 250) datos de sufrimiento fetal, el grado de desprendimiento es de 30 a 50%.

Question 18

Qué porcentaje representa la forma oculta

Answer 18

20%

Question 19

Qué porcentaje representa la forma externa

Answer 19

80%

Question 20

Cuadro clínico en la forma oculta.

Answer 20

La hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina, 10% coagulopatía, 40% muerte fetal y útero de Couvelaire.

Question 21

Cuadro clínico de la forma externa.

Answer 21

La sangre dena a través del cérvix, desprendimiento marginal o sólo del borde, se complica con parto pretérmino.

Question 22

Diagnóstico 1

Answer 22

Clínico.

Question 23

Diagnóstico 2

Answer 23

Signos cardiotocográficos

Question 24

Diagnóstico 3

Answer 24

Signos ecográficos (falla en 50% pero hace diferencial con PP)

Question 25

Diagnóstico 4

Answer 25

Datos anatomopatológicos.

Question 26

Signos cardiotocográficos 1

Answer 26

Anomalías en la FCF: bradi, taqui, pérdida de variabilidad de la línea base, desaceleraciones tardías o ausencia total de FCF.

Question 27

Signos cardiotocográficos 2

Answer 27

Amonalías de la actividad uterina: hiperdinamias (hipertonia o polisistolia)

Question 28

Clasificación: grado 3

Answer 28

Sangrado moderado a severo, útero tetánico o doloroso, hipotensión materna y muerte fetal, fibrinógeno <150 mg, anomalías de la coagulación (trombocitopenia o por consumo) el desprendimiento es mayor del 50%

Question 29

Signos ecocardiográficos 1

Answer 29

Coágulo retroplacentario con ecogenicidad dependiente del grado de organización de hematoma

Question 30

Signos ecocardiográficos 2

Answer 30

La ausencia de imágenes ecocardiográficas no excluye el diagnóstico.

Question 31

Diferencial con ruptura uterina

Answer 31

Es rara, de inicio agudo, de hemorragia interna, sangre roja, frecuente con choque, dolor previo a la ruptura, el útero no se delimita es fácil lapalpación de partes fetales, hay muerte fetal.

Question 32

En qué caos se reocmienda manejo conservador

Answer 32

En ausencia de compromiso materno y un feto prematuro inamduro pulmonarmente pero con FCF normal.

Question 33

Conducta obstétrica en caso de un producto vivo sin sufrimiento fetal ni indicación para cesárea con condición materna estable

Answer 33

Se espera el trabajo de parto: el feto se vigila durante todo el TP y se aconseja no prolongar elmismo más de 6 horas.

Question 34

Conducta obstétrica en caso de muerte fetal

Answer 34

El parto debe resolverse por vía vaginal salvo los casos en que se requiera cesárea por causa materna.

Question 35

Indicaciones para cesárea

Answer 35

Sufrimiento fetal, hemorragia aguda, ausencia de TP y que no hay amodificaciones cervicales.

Question 36

Tratamiento del útero ce Couvelaire

Answer 36

Oxitotóxicos e histerectomía.

Question 37

Medidas generales 1

Answer 37

Laboratorio: hemograma, pruebas de coagulación PFH, ES y gasometría.

Question 38

Medidas generales 2

Answer 38

Sangre entera, plasma y plaquetas.

Question 39

Medias generales 3

Answer 39

Tratar complicaciones.

Question 40

Tratamiento activo

Answer 40

Consiste en la terminación del embarazo y en la instauración de medidas de soporte.

Question 41

Indicaciones del tratamiento activo

Answer 41

Sufrimiento fetal, compromiso materno, choque, CID o asociación con HTA, muerte fetal o feto viable independientemente de la situación materna.

Question 42

Tartamiento conservador 1

Answer 42

Control ecográfico cada 12 a 24 hrs

Question 43

Tratamiento conservador 2

Answer 43

Control cardiotocográfico continuo y después cada 12 a 24 hrs.

Question 44

Tratamiento conservador 3

Answer 44

Control laboratorial materno con BH y coagulación cada 12 a 24 horas y después se determinará según la evolución del cuadro.

Question 45

Tratamiento conservador 4

Answer 45

Inducción de la maduración pulmonar fetal con 12 mg IM de Bteametasona y una segunda dosis a las 24 hrs.

Question 46

Complicaciones.

Answer 46

Choque hipovolémico, CID, muerte, hemorragia posparto por atonia, infiltración con atonia (Couvelaire), IRA y necrosis hipofisaria o sx. Sheehann

Question 47

Signos anatomopatológicos 1

Answer 47

Hematoma retroplacentario con afección de la estructura placentaria

Question 48

Signos anatomopatológicos 2

Answer 48

Infiltración hmática del miometrioque puede trasender a serosa u originar hematomas subserosos o en ligamento ancho (Couvelaire).