Ruptura Prematura De Membranas.

Question 1

¿En qué periodo se considera ruptura prematura de membranas?

Answer 1

Después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.

Question 2

¿Qué tipo de abortos se incluyen como ruptura prematura de membranas?

Answer 2

Los abortos donde existe ruptura de amnios.

Question 3

¿Cuál es la frecuencia de ruptura prematura de membranas en todos los embarazo?

Answer 3

2 a 10 (12)%

Question 4

Etiología 1.

Answer 4

Formación deficiente de membranas fetales.

Question 5

Etiología 2.

Answer 5

Deficiencia de colagena (las membranas son más débiles).

Question 6

Etiología 3.

Answer 6

Erosión de las membranas por actividad enzimática de bacterias provenientes del tracto genital bajo.

Question 7

Prevención 1

Answer 7

Tratamiento adecuado de los episodios de cervicovaginitis.

Question 8

Prevención 2.

Answer 8

Alimentación suficiente en proteínas (colágena), cobre y vitamina C (resistencia de las membranas).

Question 9

Factores de riesgo 1.

Answer 9

Antecedente de ruptura prematura de membranas (aumenta el riesgo 3.3 veces).

Question 10

Factores de riesgo 2.

Answer 10

Traumatismos.

Question 11

Factores de riesgo 3.

Answer 11

Embarazo con DIU.

Question 12

Factores de riesgo 4.

Answer 12

Polihidramnios.

Question 13

Factores de riesgo 5.

Answer 13

Embarazo múltiple.

Question 14

Factores de riesgo 6.

Answer 14

Lesiones cervicales, por ejemplo conización o incompetencia ístmicocervical.

Question 15

Factores de riesgo 7.

Answer 15

Multiparidad, por traumatismos del cuello uterino.

Question 16

Factores de riesgo 8.

Answer 16

Edad, mayores de 35 años.

Question 17

Maniobra de Tarnier.

Answer 17

En decúbito dorsal se realiza un tacto vaginal, con los dedos se retrasa la presentación y con la otra mano se hace presión en el abdomen. Es positivo si sale líquido.

Question 18

¿Qué se hace en caso de que la salida de líquido sea ocasional y la maniobra de Tarnier sea negativa?

Answer 18

Se toma una muestra del canal cervical y se le determina el pH, se deseca, se hace la prueba de la flama, cuantificación de cuerpos laminares, de células epiteliales y esfingomielina.

Question 19

Diagnóstico por pH del líquido.

Answer 19

El pH de la vagina va de 3.5 a 4.5 y el del líquido amniótico es alcalino (7.1 a 7.3)

Question 20

Qué ocurre con el líquido amniótico al desecarse.

Answer 20

Deja una superficie blanquecina con restos de cristales (por las sales minerales).

Question 21

Prueba de la flama.

Answer 21

Se hace un frotis del líquido y se pasa por la flama hasta que se evapore.

Question 22

Cómo se ve el líquido amniótico cuando se somete a la prueba de la flama.

Answer 22

Blanquecino.

Question 23

Cómo se ve el líquido resultado de una infección cuando se somete a la prueba de la flama.

Answer 23

Café por el residuo proteíco.

Question 24

Por qué es útil para el diagnóstico la cuantificación de cuerpos laminares?

Answer 24

Porque se producen en los neumocitos tipo II fetales y si se encuentran fuera del mismo es porque ocurrió escape del líquido amniótico.

Question 25

En qué tipo de fetos se utiliza la prueba para identificar células descamativas de la piel.

Answer 25

En fetos cerca del término (>32 sdg)

Question 26

Porque es útil la medición de esfingomielina para el diagnóstico.

Answer 26

Porque esta sustancia se produce sólo en el árbol bronquial del feto.

Question 27

Factores de ruptura 1

Answer 27

Cambios en el colágeno.

Question 28

Factores de ruptura 2

Answer 28

Cambios en la matriz intracelular.

Question 29

Factores de ruptura 3

Answer 29

Aumento de la apoptosis.

Question 30

En caso de debilidad de las memebranas, en qué región es más acentuada

Answer 30

En la región del orificio cervical.

Question 31

Facores de ruptura 4

Answer 31

Contracciones uterinas.

Question 32

Clasificación

Answer 32

Antes de las 37: pretérmino. Alta: en el fondo o cuerpo uterino. Baja: en el segmento inferior uterino.

Question 33

A qué porcentaje de los partos pretémrino se asocia la ruptura prematura de membranas

Answer 33

30 a 40%

Question 34

Cuál porcentaje de la morbimortalidad fetal es resultado de la prematurez

Answer 34

85%

Question 35

Cuál es la fisiopatogenia de las infecciones maternas como causa de RPM

Answer 35

Las colagenasas y proteasas bacterianas debilitan las membranas

Question 36

Factores de riesgo 9

Answer 36

Partos prematuros anteriores.

Question 37

Factores de riesgo 10

Answer 37

Tabaquismo.

Question 38

Factores de riesgo 11

Answer 38

Enfermedad pulmonar aguda.

Question 39

En qué tipo de pacientes ocurren la mayoría de los partos pretérmino por RPM

Answer 39

En las pacientes de bajo riesgo

Question 40

Qué es el periodo de latencia

Answer 40

El tiempo que transcurre entre la ruptura y el parto.

Question 41

Qué ocurre conforme se alarga el periodo de latencia

Answer 41

Aumenta el riesgo de infecciones

Question 42

Cuándo es más largo el periodo de latencia

Answer 42

Cuando el feto es de menor edad gestacional

Question 43

Cuadro clínico 1

Answer 43

Escurrimiento acuoso transvaginal.

Question 44

Cuadro clínico 2

Answer 44

Reducción del volúmen uterino

Question 45

Cuadro clínico 3

Answer 45

Palpación fetal más accesible.

Question 46

En qé porcentaje de los casos de RPM a término el parto ocurre dentro de las siguientes 28 horas

Answer 46

95%

Question 47

Qué porcentaje de los embarazos con RPM a término se complica con corioamnioitis

Answer 47

9%

Question 48

Cuánto aumenta el riesgo en los embarazos con RPM a término que se complican con corioamnioitis si la ruptura dura más de 24 horas

Answer 48

24%

Question 49

Signos y síntomas de corioamnioitis 1

Answer 49

Fiebre

Question 50

Signos y síntomas de corioamnioitis 2

Answer 50

Hipersensibilidad uterina

Question 51

Signos y síntomas de corioamnioitis 3

Answer 51

Taquicardia materna y fetal

Question 52

Signos y síntomas de corioamnioitis 4

Answer 52

Secreción transvaginal fétida

Question 53

Signos y síntomas de corioamnioitis 5

Answer 53

Leucocitosis

Question 54

Signos y síntomas de corioamnioitis 6

Answer 54

Reblandecimiento uterino

Question 55

Qué porcentaje de los embarazos con RPM se complica con endometritis

Answer 55

2 a 13%

Question 56

Qué porcentaje de los embarazos con RPM se complica con abruptio placentae

Answer 56

4 a 12% y puede ocurrir antes o después de la ruptutra.

Question 57

Complicación rara de la RPM

Answer 57

Sepsis

Question 58

Factores de riesgo para presentar complicaciones fetales

Answer 58

Infección intrauterina, comprsión del cordón y abruptio placentae.

Question 59

Complicaciones fetales 1

Answer 59

Prolapso del cordón, en especial en caso de presentación anomala.

Question 60

Complicaciones fetales 2

Answer 60

Muerte fetal (1 a 2%) en caso de manejo conservador.

Question 61

Complicaciones neonatales 1

Answer 61

Síndrome de distrés respiratorio

Question 62

Complicaciones neonatales 2

Answer 62

Enterocolitis necrozante

Question 63

Complicaciones neonatales 3

Answer 63

Hemorragia intraventricular.

Question 64

Complicaciones neonatales 4

Answer 64

Infecciones; neumonia, sepsis y meningitis.

Question 65

Complicaciones neonatales a largo plazo 1

Answer 65

Enfermedad pulmonar crónica

Question 66

neonatales a largo plazo 2

Answer 66

Dificultades visuales y auditivas

Question 67

neonatales a largo plazo 3

Answer 67

Retraso mental y del desarrollo motor.

Question 68

neonatales a largo plazo 4

Answer 68

Parálisis cerebral.

Question 69

Diagnóstico 1

Answer 69

Historia clínica.

Question 70

Diagnóstico 2

Answer 70

Examen con espejo vaginal.

Question 71

Diagnóstico 3

Answer 71

Salida de líquido por el orificio cervical, sobre todo con maniobra de Valsalva.

Question 72

Diagnóstico 4

Answer 72

Cultivos

Question 73

Qué tipo de exploración se debe evitar en una paciente con RPM

Answer 73

La exploración digital, ya que aumenta el riesgo de infección

Question 74

Con qué otro nombre se le conoce a la prueba de desecación

Answer 74

Cristalografía

Question 75

Con qué tinción se hace la prueba de células descamativas y de qué color se tiñen éstas

Answer 75

Con azul de Nilo y se tiñen rojas.

Question 76

Cómo se mide el pH del fluido

Answer 76

Con un papel de nitrazina que se pone azul con un pH arriba de 6 a 6.5

Question 77

Falsos positivos en la prueba de pH

Answer 77

Sangre, semen, antisépticos alcalinos, vaginosis bacteriana.

Question 78

Prueba diagnóstica aún en valoración pero altamente sensible y específica

Answer 78

AmnioSure.

Question 79

En que secreción y en que periodo de tiempo se identifca la fibronectina fetal

Answer 79

En las secreciones cervicales antes de las 22 semanas y después de las 34.

Question 80

En qué valor se considera postiva la prueba de fibronectina fetal

Answer 80

Más de 50 mg/dl

Question 81

Qué indica una prueba positiva de fibronectina fetal

Answer 81

Disrupción de la interfase decidua-corion. | Es sensible pero poco especifica.

Question 82

Qué porcentaje depacietes con RPM tiene un índice de líquido amniótico bajo

Answer 82

50 a 70%

Question 83

Qué causas se deben descartar en una paciente con reducción del volumen de líquido amniótico

Answer 83

Agenesia renal, insuficiencia utero-placentaria y uropatía obstructiva.

Question 84

Qué hallazgo es sugestivo de RPM en ausencia de malformación urinaria o RCIU

Answer 84

Oligohidramnios

Question 85

Prueba que s epuede realizar para saber si existe escape de líquido amniótico

Answer 85

PrueAmniocentesis con índgo carmín o azul d emetileno.

Question 86

En caso de RPM cada cuánto tiempo debe medirse la temperatura y pulso maternos y la FC fetal

Answer 86

Cada 4 a 8 horas.

Question 87

Evaluación inicial 1

Answer 87

Establecer edad gestacional.

Question 88

Evaluación inicial 2

Answer 88

Establecer presentación fetal.

Question 89

Evaluación inicial 3

Answer 89

Evaluar infección o sangrado.

Question 90

Evaluación inicial 4

Answer 90

Evaluar el crecimiento fetal y la cantidad de líquido amniótico residual por USG.

Question 91

Evaluación inicial 5

Answer 91

Tener a la mano los cuidados intensivos.

Question 92

Manejo de la RPM en embarazo a término

Answer 92

Inducción oxitócica del parto.

Question 93

Manejo del a RPM entre las 32 y 36 semanas

Answer 93

Parto inmediato si hay maduración pulmonar, si no. se dan corticoesteroides antenatales y profilaxis con eritromicina VO.

Question 94

Manejo del a RPM entre las 23 y 31 semanas

Answer 94

Manejo expectante

Question 95

Cuándo se contraindica el manejo expectante

Answer 95

En caso de infección intrauterina, abruptio placentae, labor de parto avanzada, FCF irregular, dilatación avanzada, VIH y herpes.

Question 96

Manejo en caso de corioamnioitis

Answer 96

Comenzar el parto y dar antibióticos de amplio espectro.

Question 97

Dosis de corticoesteroides antenatales.

Answer 97

Dexametasona 12 mg IM cada 24 horas 2 dosis u 8 mg cada horas 3 dosis.

Question 98

Cuántas horas antes del parto se deben dar los corticoesteroides antenatales

Answer 98

24 a 48 horas

Question 99

Qué maniobras no se recomiendan en el manejo de RPM

Answer 99

Tocolíticos ni cerclaje cervical.

Question 100

Manejo en menos de 23 sdg

Answer 100

Informar los riesgos del manejo expectante y pronóstico del producto; se decide si suspender o continuar manteniendo reposo total y dando corticoesteroides antenatales.

Question 101

Riesgos del manejo de RPM en <23 sdg.

Answer 101

Infección, daño muscular, demineralización ósea, trombosis venosa profunda.