Deterioro cognositivo

Question 1

¿Qué es el deterioro cognositivo?

Answer 1

Síndrome clínico caracterizado por la pérdida o el deterioro de las funciones mentales en distintos dominios conductuales y neuropsicológicos

Question 2

¿Qué es la demencia?

Answer 2

Trastorno neurológico con manifestaciones neurológicas y neuropsiquiátricas que se caracterizada por deterioro de funciones cognitivas y la presencia de cambios en el comportamiento.
Hay severidad suficiente para interferir en funcionamiento social y ocupacional.

Question 3

Cómo diferenciar entre el deterioro cognitivo y demencia

Answer 3

Por el grado de afectación de la funcionalidad, deterioro cognitivo tiene alteraciones leves en memoria, el paciente con demencia no es funcional en lo social y ocupacional.

Question 4

Manifestaciones de demencia

Answer 4

Deficiencias cognitivas que incluyen deterioro de la memoria con severidad suficiente para intervenir en funcionamiento social u ocupacional, que implica por lo menos uno de estos: afasia, agnosia y apraxia o perturbación en el funcionamiento ejecutivo

Question 5

Tipos de demencia que causan la mayoría de los casos

Answer 5

Cuatro tipos de demencia causan 90% de los casos: vascular, Alzheimer, cuerpos difusos de Lewy y frontotemporal.

Question 6

¿Cómo se diagnostica el Deterioro Cognoscitivo Leve?

Answer 6

Utilizando los criterios de Petersen o de Mayo.

Question 7

Instrumento de cribaje para detectar deterioro cognitivo o grado de demencia

Answer 7

Mini Mental State State Exam (Examen Mínimo del Estado Mental) (MMSE) de Folstein.
Otro instrumento rápido es la prueba del dibujo del reloj.

Question 8

¿Cómo se intrepreta el MMSE?

Answer 8

Depende del grado de escolaridad y edad, pero de forma general se considera:

• Mayor o igual a 24 puntos: sin deterioro cognitivo
• 19-23 puntos: deterioro cognitivo leve
• 14-18 puntos: moderado
• <14 puntos: grave
• Pacientes con alto nivel educativo (16 años o más de estudio o carrera universitaria terminada) el deterioro cognitivo se establece con menos de 27 puntos.

Question 9

Forma más frecuente de demencia

Answer 9

Enfermedad de Alzheimer, la segunda causa más frecuente es la demencia vascular

Question 10

Edad de aparición de demencia por Alzheimer

Answer 10

Puede presentarse desde los 40 años.
Edad de mayor frecuencia de aparición: después de los 65 años.

Question 11

Principales factores de riesgo para Alzheimer

Answer 11

Edad avanzada y antecedentes familiares

Question 12

Mutaciones relacionadas con Alzheimer

Answer 12

Mutaciones de los cromosomas 1 (gen presenilina 2), 14 (presenilina 1) y 21

Question 13

Tiempo promedio que tarda en progresar la Enfermedad de Alzheimer a un estadio severo

Answer 13

En promedio 10 años

Question 14

Dato clínico inicial y principal de Alzheimer

Answer 14

Pérdida de memoria a corto plazo, que dificulta aprender y retener lo aprendido

Question 15

¿Cuántas etapas tiene la Enfermedad de Alzheimer?

Answer 15

3 etapas, primera, segunda y tercera.

Question 16

Características de la primera etapa de Alzheimer

Answer 16

Olvido de eventos completos, incapacidad para recordar, extravío de objetos o colocación en lugares inusuales, dificultad para memorizar la fecha o iniciar una conversación, disfasia distónica, desmotivación, disminución del estado de ánimo, trastornos del sueño y apatía

Question 17

Características de la segunda etapa de Alzheimer

Answer 17

Psicosis, desinhibición, apatía, agitación y agresividad

Question 18

Características de la tercera etapa de Alzheimer

Answer 18

Incontinencia urinaria y anal, trastornos alimentarios, pérdida de autonomía y expresión facial

Question 19

Diagnóstico de Alzheimer

Answer 19

Clínico, se basa en los criterios del DSM-5.
Se deben descartar condiciones médicas que puedan ser causas reversibles de demencia.

Question 20

Lesiones histopatológicas típicas de Alzheimer

Answer 20

Placas seniles y ovillos neurofibrilares, se corroboran por autopsia, no son de utilidad para el diagnóstico.

Question 21

Tratamiento de Alzheimer

Answer 21

No farmacológico
- Estimulación cognitiva

Farmacológico
- Inhibidores de acetilcolinesterasa: galantamina, rivastigmina y donezepilo.
- Antagonistas de NMDA: memantina.
- Antipsicóticos típicos: manejo de agitación y agresión de tipo agudo.
- Antipsicóticos atípicos: síntomas psicóticos en demencia moderada-severa
- Depresión: sertralina, escitalopram o citalopram.

Question 22

¿Cuándo se considera demencia en Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz?

Answer 22

Antes de los 65 años

Question 23

¿Cómo se hace la diferenciación entre demencia vascular, enfermedad de Alzheimer o la co-existencia de las 2 entidades?

Answer 23

Con la Escala de Isquemia de Hachinski.

Question 24

Etiología de demencia vascular

Answer 24

EVC isquémica o hemorrágica o por lesiones cerebrales hipóxico-isquémicas.
Ha sido ligada a daño cortical y subcortical resultante de arteriopatía oclusiva cerebral, cardíaca o sistémica.

Question 25

Diagnóstico de demencia vascular

Answer 25

Clínico, buscando tres elementos básicos:
- Pérdida de la función cognitiva
- Lesiones cerebro vasculares demostradas por algún método de imagen
- Relación temporal entre las lesiones vasculares y la demencia (3 meses)

Se deben de haber excluido otras causas de demencia

Definitivo: histopatológico

Question 26

Criterios que se pueden usar para diagnóstico de demencia vascular

Answer 26

• NINDS-AIREN o criterios de DMS-5

Question 27

Tratamiento de demencia vascular

Answer 27

• Atención por equipo multidisciplinario
• Terapia cognitivo-conductual y de rehabilitación
• Cuidados por familiar entrenado

Question 28

Características de demencia debida a enfermedad de Parkinson

Answer 28

• Originada por deficiencia de dopamina
• Tríada clínica: temblor en reposo, bradicinesia y ridigez
• 5-10% de los casos de demencia

Question 29

Características de demencia por cuerpos de Lewy

Answer 29

• Fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y síndrome parkinsoniano
• Inicio rápido y curso irregular

Question 30

¿Cómo diferenciar demencia debida a enfermedad de Parkinson y demencia por cuerpos de Lewy?

Answer 30

Alucinaciones visuales.
Cuerpos de Lewy siempre la describen con alucinaciones visuales, Parkinson no los tiene.

Question 31

Criterios diagnóstico para demencia por cuerpos de Lewy

Answer 31

Criterios de McKeith

Question 32

Hallazgo histológico característico de la demencia por cuerpos de Lewy

Answer 32

Los cuerpos de Lewy en las neuronas corticales (inclusiones citoplasmáticas eosinófilas, esféricas, constituidas principalmente por neurofilamentos que se acumulan tras fragmentación y fosforilación. anormales).

Question 33

Características de demencia frontotemporal (enfermedad de Pick)

Answer 33

• Demencia del lóbulo frontal: atrofia profunda de lóbulos frontales y temporales
• Alteraciones del funcionamiento ejecutivo y cambios en la personalidad, conducta, desinhibición, embotamiento y deterioro de habilidades sociales.

“Viejito raboberde”: adulto mayor con cambios en conducta, conductas hipersexuales.

Question 34

Escalas usadas para evaluar gravedad y eficacia terapéutica en Enfermedad de Alzheimer

Answer 34

• Escala de Deterioro Global (Global Deterioration Scale - GDS)
• Estadificación de la Evaluación Funcional (Functional Assessment Staging - FAST)
• Clasificación clínica de la demencia (Clinical Dementia Rating - CDR)

Question 35

Herramienta de cribaje en demencia vascular

Answer 35

Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA)