DG - Digestivo y Cirugia General Flashcards
¿El Hígado duele?
Duele la cápsula de glisson, el parénquima hepático no contiene nociceptores.
En USG, con qué estructura se compara la ecogenicidad hepática para valorar la existencia de esteatosis?
Se compara con la ecogenicidad de la corteza renal.
La cara inferoposterior del higado presenta una estrecha relacion con el riñon derecho.
Principal órgano depósito de glucógeno:
Hígado
De qué está compuesta la bilis:
- Agua (80%)
- Ácidos biliares
- Fosfolípidos (lecitina, etc)
- Colesterol no esterificado
Principal estímulante de liberación bilis: Colecistoquinina.
La cck es liberada por el duodeno ante la presencia de grasas o aminoacidos.
¿Cuanto se necesita de Bilirrubina sérica para que aparezca ictericia?
Bilirrubina >2-2.5mg/dl
Verdadero o Falso:
La hiperbilirrubinemia indirecta se debe a:
* Alteraciones en la secreción de células hepáticas.
* Obstrucción de la vía biliar
Falso, esto es correcto para la hiberbilirrubinemia directa.
La hiperbilirrubinemia indirecta indica trastorno en la conjugación, la capatación o bien la producción excesiva de bilirrubinas (hemólisis)
ENZIMAS HEPÁTICAS terminología
La GPT es igual a:
La GOT es igual a:
Chat GPT = computadora = tecla
Glutámico-oxalacético transaminasa (GOT) = aspartato aminotransferasa (AST)
Glutámico-pirúvico transaminasa (GPT) = alanina aminotransferasa (ALT),
Que dato de laboratorio ayuda a confirmar el orígen hepático de la Fosfatasa alcalina?
La presencia de GGT elevada.
La GGT es un marcador sensible + no específico de alcoholismo
Recuerda que la FA tiene origen en hueso, higado, placenta, intestino…
¿Cuál es la vida media de la albúmina? Es marcador de afectación aguda o crónica del hígado?
Vida media 20 días, es un marcador de gravedad en la hepatopatía crónica.
Mantiene presión oncótica, transporte de bilirrubina indirecta al hígado
Trastorno hereditario mas común de la glucoronización de la bilirrubina.
Hiperbilirrubinemia indirecta sin hemolisis (anemia) ni enf. hepática.
Sx de Gilbert
Producto de ↓ actividad de la glucuroniltransferasa que conjuga la bilirrubina
Dx exclusión
Pronostico excelente
No requiere Tx
Virus hepatitis (A,B,C,D,E)
¿Cuáles virus son de transmisión fecal-oral y cuáles parenterales?
Transmisión Enteral: VHA y VHE
Transmisión Parenteral: VHB, VHC, VHD
T. enteral: Fecal-oral // T.Parenteral: Percutanea, sexual, perinatal.
El VHD solo puede coinfectar o sobreinfectar en presencia de VHB, si es sobreinfección o coinfección lo determina el VHB… Sobreinfección (IgG AntiHBc) Coinfección (IgM AntiHBc)
Como se encontrarían HBsAg y AntiHBs en una persona vacunada HB.
HBsAg - Negativo
AntiHBs - Positivo
Marcadores de laboratorio para diagnóstico de Hepatitis B aguda.
ADN VHB - Positivo
HBsAg - Positivo
IgM AntiHBc: Aparece en el periodo de ventana (1-2 Semanas después de HBsAg mientras este se transforma a AntiHBs)
En las hepatitis virales hay elevación de enzimas hepáticas, cuál se eleva mas?
ALT (GPT) se eleva mas que AST (GOT)
Virus de la hepatitis mayormente relacionado con cronicidad de la enfermedad:
(Que se vuelva crónico)
VHC 90%
VHB 5% (Aumenta si sobreinfección con VHD, IRC, inmunodeficiencia, edad)
VHA, VHE (NO, SOLO AGUDO)
Un 30% de los px con VHC evoluciona a cirrosis, algunos debutan con hepatocarcinoma
¿Cual de los siguientes es un marcador de replicación viral?
¿HBsAg / HBcAg / HBeAg?
HBeAg: Es una proteina secretada por los hepatocitos, indica replicación viral activa y por ende alta transmisibilidad y mal pronóstico.
No se ha definido aun a qué se refiere la letra E.
La diferencia entre una infección crónica y una hepatitis crónica esta marcada por:
Qué parámetro de laboratorio?
La elevación o el valor normal de ALT, es decir, si hay o no enfermedad hepática.
Mecanismo de acción de los antivirales orales:
Análogos de nucleótidos que suprimen la replicación viral al inhibir la polimerasa VHB
De 1era elección: Tenofovir y Entecavir
¿Cuáles son los marcadores serológicos de la Hepatitis C?
Anti-VHC
RNA VHC - Es marcador de reeplicación viral.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento del VHC?
Negativizar los valores de RNA-VHC, y evitar la progresión de la enfermedad.
Se le llama RVS (respuesta viral sostenida) a conseguir RNA indetectable a las 12 semanas de haber finalizado el Tx
La RVS significa curación.
¿Qué es colelitiasis?
Presencia de cálculos en el interior de la vesícula.
4F’s: Fatty, Female, Fertility, Forty.
¿Cual es la composición mas frecuente de los litos vesiculares?
- 80% son de colesterol: principalmente en mujeres, obesas o tras pérdida de peso (4F’s de la colelitiasis)
- Los cálculos pigmentarios o de bilis se asocian a procesos hemoliticos crónicos (En la anemia perniciosa por ejemplo por causa de eritropoyesis ineficaz)
Sitio de enclavamiento del lito en:
1.Colangitis/Coledocolitiasis/Pancreatitis
2.Cólico biliar/Colecistitis
- Colédoco
- Conducto cístico
¿Como se presenta el cólico biliar?
Dolor visceral en hipocondrio derecho/hipogastrio + tipo cólico lento de < 5h aprox + irradiación interescapular/hombro derecho + Nausea/vómitos 25%
Los cólicos biliares repetido o >5h obligan descartar colecistitis.
Gold Standard Dx de colelitiasis:
USG Hepática percutánea: Identifica cálculos y barro biliar.
Verdadero o Falso?
Ante una colelitiasis asintomática es indicativo realizar colecistectomía
Casi TODAS las colelilitiasis son asintomáticas.
Falso, no se recomienda.
Se indica la colecistectomía solo en colelitiasis sintomática (cólico biliar) o con cualquier complicación de colelitiasis.
Verdadero o Falso
La vesícula calcificada (vesícula en porcelana) es indicativa de colecistectomía:
Cierto, por su asociación a cancer vesicular, aunque esta asociación está en duda actualmente.
EN EL MIR, LA VESÍCULA DE PORCELANA, NO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA ADENOCARCINOMA DE VESÍCULA
El 50-80% de las colecistitis agudas presentan infección bacteriana por:
Microorganismo mas común
E. coli.
Se impacta la piedra en C. cistico → inflamación mecánica por aumento de presión intramural → inflamación química por lisolecitina → inflamación por infección bacteriana.
Que es el Sx de Mirizzi?
Ictericia 2° a compresión extrínseca del colédoco por una vesícula inflamada (colecistitis)
Recuerda que la colelitiasis y la colecistitis no tienen ictericia
Datos USG de colecistitis:
Pared engrosada > 3mm
Signo del doble riel (edema en pared vesicular)
Distensión vesicular
Presencia de colelitiasis
Murphy ecográfico +
El signo de Murphy es patognomónico de la colecistitis aguda.
Bacteria mas comun asociada a Colecistitis enfisematosa:
Clostridium perfringens.
Es mas frecuente este tipo de colecistitis en diabéticos.
Dx: Gas en vesícula (Rx/TAC)
Alta tasa de mortalidad
Tx Antibiot + Cx Ur
Como se origina la complicación de Ileo Biliar en la colecistitis?
Ileo Biliar.
Sucede como complicación de la perforación vesicular y formación de una fístula biliodigestiva.
Rx: Aerobilia (aire en arbol biliar) + dilatación de asas del I. delgado con niveles hidroaereos.
