DHC Flashcards
Causas DHC
- OH
- NASH
- VHC
- VHB
- HAI
- Cirrosis biliar primaria, colangitis biliar primaria
Clinica DHC
Ictericia
Ginecomastia
Disminución de vello
Telangectacias
Palma de Dupuytren
Hipocratismo digital
Hipertensión portal
- Hemorroides
- Cabeza de meduza
- Esplenoegalia
Complicaciónes DHC
Por la HTP
- Varices esofagicos
- Ascitis
- Sd hepatorenal
Insuficiencia hepatica
- Encefalopatia
- Coagulopatia
Trataminto varices esofagicas
Asintomatica: Control 1 vez al año
- Profilaxis primaria–> Propanolol y carvedilol FC entre 55 y 60, ligadura en caso de Contraindicación de BB
- Profilaxis secundaria –> Ligadura y Propanolol y carvedilol, si falla TIPS
Ahora mismo está con hemorragia
1) SF y EDA de urgencia
2) Vasoconstrictores EV: Terlipresina o noradrenalina/ octeotride/
3) Tiamina (evita encefalopatia de wernike en OH)
4) ATB (ceftriaxona 5-7 días) como profilaxis de PBE, neumonia y itu
PLAN B: otra endoscopia
PLAN C: Balon de sengtaken, protesis esofagicas, TIPS, Cirugía
suspender TACO en caso de que tome, no corregir Hb, tiempos de coagulación, hospitalizar en UTI o UCI, descartar con imagen trombosis de la vena porta
Ascitis clinica y estudio líquido ascitico
Aumento del perimetro abdomninal
Matides desplazable
Ante duda Eco
Liquido ascitico: Recuento celular y diferecnial, cultivo, proteinas, albumina, glucosa, LDH, Amilasa, Tg, citologia, Ziehl Nielsen.
GASA mayor a 1.1 la etilogia es HTP, si es menor puede ser por infeccion, sd nefrotico, etc.
Si las proteinas totales en liquido ascitico son menores a 2,5 la etiologia es hepatica, si son mayores la etiologia es cardiaca
Tratamiento ascitis comun
Diureticos (Espironolactona y luego Furo)
ojo que diureticos tienen como RAM HE
Restricción Hidrosalina 1.5-2 gr por dia
Tratamiento ascitis a tension
- Paracentesis Dx para descartar OBE
- Paracentesis evacuadora
- Reposicion de albumina (8 gr por cada litro sacado, no se repone si se sacan 4 LT o menos)
Grado I ascitis: Restriccion hidrosalina y espironolactona
Grado II: Mas dosis, Agregar furosemida si Na urinario es menor a 10 meq/L
Grado III: Todo lo anterior y paracentesis evacuadora recordar reponer 8 gr de albumina por litro sacado a partir de los 4 LT. (Si saco 3 lt, no doy albumina, si saco 5, doy 40 gr)
Tratamiento Ascitis refractaria
Paracentesis cada cierto tiempo
Reposicion de albumina
TIPS o transplante hepatico
Si es encefalopata, se CI el TIPS
PBE Dx
Con paracentesis Dx con 250 PMN/mm con predominio mononuclear
Todo cirrotico descompensado se punciona
Clinica PBE
Fiebre
Dolor abdominal
Signos de irritación peritoneales
Sin profilaxis recurre un 75% de las veces
Factores de riesgo: HDA, proteinas en liquido ascitico menores a 10, disfunción hepatica severa, CHILDPUG-B, falla renal, Na menor a 130, plaquetas menores a 90,000.
Tratamiento PBE
1) ATB:
-Cefotaximo EV (metabolismo renal) continuar hasta que declinen bajo 250 los PMN, y luego continuar durante 5-7 días
Ceftriaxona ojo por metabolismo hepatico
2) Profilaxis sd Hepato Renal
-Albumina 1,5/kg al día 1
- Albumina 1g/kg al día 3
3) Profilaxis EH: Lactulosa
Profilaxis PBE
Profilaxis PBE con ATB (ciprofloxacino o cotrimoxazol) vs gram negativo (e. coli):
-Primaria: Indicada en HDA activa y albumina en liquido ascitico menor a 1,5,esto porque si la albumina en liquido ascitico es bajo, los anticuerpos probablemente tambien lo son)
-Secundaria
Si albumina en liquido plasmatico - liquido ascitico es mayor a 1.1 entonces es por hipertensión portal
Sd hepatorenal, que es?
IRA prerenal por el daño hepatico cronico de mal pronostico
Se debe descartar otras causas de IRA (orina completa, eco renal, etc)
Tratamiento definitiv es el transplante hepatico
Tratamiento por mientras es terlipresina y tratamiento de ascitis refractaria (paracentesis periodicas con reposiscion de albumina)
Sd hepatopulmonar
tienen ortodeoxia (opuesto a ortopnea), es decir respira bien de plano solamente
Encefalopatia hepatica causa
causado por una insuficiencia hepatica que no puede limitar el aumento de toxinas
Moratlidad al año de 60%, a los 3 años de 80%
