DHEG Flashcards
(30 cards)
Def DHEG
Hipertensão que se desenvolve durante 2ª metade da gestação
Def Pré-eclâmpsia (2/6)
PA ≥ 140/90 mmHg + Proteinúria Após 20ª semana OU PA ≥ 140/90 mmHg, sem proteinúria com 1 ou +: - Plaq < 100000 - ↑ transaminases (2x) - EAP - Sint visuais ou cerebrais - Creatinina 1,1 ou 2x o valor normal
Def Eclâmpsia (5)
PA ≥ 140/90 mmHg + Proteinúria (300 mg/dl ou +1 no teste da fita) + Crise convulsiva TCG sem outra causa
Após 20 semanas
Cursa c Bradicardia fetal
Def Hipertensão gestacional (4)
PA ≥ 140/90 mmHg
Sem proteinúria
Geralmente aparece no fim da gestação
Desaparece até 12 semanas pós-parto
Def Hipertensão agravada pela gravidez (2)
HAS preexistente
Se agrada após 20 semanas de gestação + proteinúria
Def proteinúria
300 mg/dl ou +1 no teste da fita
Doença vascular hipertensiva crônica (2)
HAS preexistente ou diag antes das 20 semanas
Não assoc a edemas ou proteinúria
Fisiopatologia (7)
Mecanismos imunológicos e genéticos →
Ausência da 2ª onda de invasão trofoblástica →
↓ Fluxo e ↑ RVP →
Isquemia placentária e lesão endotelial →
Descontrole na produção de agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes →
Espasmo arteriolar placentário e sistêmico / CIVD / LOA / ↑ Permeabilidade vascular
Principais agentes vasodilatadores, vasoconstritores e coagulantes envolvidos (3)
↑ Tramboxane A2 (vasoconstritor)
↓ Prostaciclina (vasodilatador)
↑ Deposição de fibrina
Relação fisiopatologia - Qdo clínico (5/3/1)
Vasoespasmo → DPP
Isquemia hepática
Convulsão
HAS
Oligúria
↑ Permeabilidade capilar → Edema
Proteinúria
Hemoconcentração
Ativação da coagulação → Trombocitopenia
Fatores de risco (10/4/1)
DM DRCrônica Obesidade Doença vascular hipertensiva crônica Hist familiar + Idade < 18 ou > 35 Trombofilias e sínd antifosfolipídios Raça negra Doença do colágeno Doença da tireioide
Primiparidade
Gestação múltipla
Pré-eclâmpsia em gest anterior
Longo intervalo interpartal
Hidropsia fetal
Fatores protetores (3)
Tabagismo
História de abortamento prévio
Placenta prévia
Manifestações clínicas renais (4)
↓ Perfusão e TFG
Oligúria
↑ Ureia, creatinina e ác úrico
Glomeruloendoteliose capilar (resulta em PROTEINÚRIA)
Manif clínicas hepáticas (2)
Disfunção hepática
↑ das transaminases
Manif clínicas sanguíneas (3)
↑ Permeabilidade
↓ Plaquetas
Fatores de coagulação podem se alterar em casos graves
Manif clínicas cerebrais (2)
Isquemia cerebral pela formação de microtrombos + vasoespasmos (resulta em CONVULSÕES)
Cefaleia
Manif clínicas visuais (4)
Escotomas
Amaurose (rara)
Descolamento de retina (geralmente é unilateral e dificilmente causa perda total da visão)
Tanto a amaurose quanto o descolamento de retina regridem dentro de uma semana após o parto.
Alterações placentárias (2)
↓ Fluxo placentário (↓ cresc placentrário e pode provocar DPP)
↑ Ativ uterina = ↑ risco de parto prematuro
Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia (8)
PA ≥ 160/110 mmHg Proteinúria ≥ 2g/24 hs ou +3 na fita Oligúria < 25 ml/h ou < 400 ml/24h Creatinina ≥ 1,3 mg/dl EAP e cianose Sínd HELLP CIUR AVE
Síndrome HELLP (5)
Hemólise (BT ≥ 1,2 mg/dl, LDH > 600 UI/L ou esquizócitos)
Enz hepáticas elevadas [AST (TGO) ≥ 70 UI/L]
Trombocitopenia < 100000
Sinais de iminência de eclâmpsia (4)
Distúrbios cerebrais
Distúrbios visuais
Dor epigástrica ou em barra no QSD
Reflexos tendinosos profundos exaltados
Tratamento se HAS crônico (3)
Mantém tto, a menos que seja contraindicado
Se for, usa medildopa (250 mg, 2x/d, VO)
Pode assoc com B-bloq
Classe de anti-hipertensivos contra indicada na gravidez
IECA
Tto da pré-eclâmpsia leve (2/1)
Medidas gerais
- ↓ Cafeína, fumo, massas, doces, frituras
- Ganho ponderal máx: 500 g/semana
Conduta expectante até 37 - 40 s, smp monitorando
Se PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110, trata c metildopa
