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CLINICA MEDICA > DIABETES > Flashcards

DIABETES Flashcards

1
Q

Qual o papel do GLP-1 e da GIP

A

sao incretinas produzidas pelo TGI que inibem o glucagon, diminuem esvaziamento gastrico e aumentam saciedade. elas sao degradadas pelo DPP-4

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2
Q

Criterios diagnosticos DM2

A
  • GJ >= 126
  • TOTG 2H >= 200
  • HbA1c >= 6,5
    2 exames alterados
    OU
    1 glicemia >= 200 + polis
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3
Q

Qual o exame que dosa de forma mais fidedigna a quantidade de insulina?

A

peptideo C

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4
Q

DM 1 diagnostico

A
  • peptideo C < 0,6
  • anticorpo anti-gad
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5
Q

A partir de quando fazemos rastreio da DM?

A
  • A partir dos 45 anos, a cada 3 anos
  • obesidade + HAS/SOP/hipertrigliciridemia/HDL<35/sedentarismo
  • HIV + e pre diabeticos (anual)
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6
Q

Quais doencas devemos rastrear no DM1

A
  • Tireoidite de Hashimoto: no diag e apos, anual
  • Doenca celiaca: no momento do diagnostico e 2º e 5º ano pos diag.
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7
Q

Indicacoes de Metformina em pre diabeticos

A
  • < 60 anos
  • GJ >= 110
  • diabetes gestacional previa
  • obesidade grau II
  • Sd metabolica
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8
Q

Qual a meta terapeutica de HbA1c?

A
  • geral < 7,0%
  • idosos comprometidos < 8,0%
  • idosos muito comprometidos < 8,5%
  • gestantes < 6,0%
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9
Q

Qual a meta de glicemia com o LIBER?

A
  • 80-170 por > 70% do tempo no geral
  • 80-170 por > 50% do tempo no idoso
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10
Q

Como instruimos a dieta de um diabetico?

A
  • 60% carb
  • 30% prot
  • 15% gordura
    MUITA FIBRA
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11
Q

Como deve ser a dose de insulina no DM1

A
  • 0,4-1,0 UI/kg/dia. 50% basal 50% bolus
  • primeiro aspira regular e dps NPH
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12
Q

quantas vezes o diabetico deve medir a glicemia por dia no minimo

A
  • 4x: pre cafe, pre almoco, pre jantar e ao deitar
  • 6x é o ideal: pre cafe, pre almoco, pos almoco, pre jantar, pos jantar e ao deitar
    1x no mes ele precisa vez a glicemia da madrugada.
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13
Q

Quando devemos aumentar a regular?

A

quando o pos aumenta > 30 mg/dL em comparacao ao pre

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14
Q

Mecanismo de açao metformina

A
  • Inibe gliconeogenese hepatica (aumentando lactato tipo 2)
  • aumenta sensibilidade a insulina nos tecidos muscular e adiposos
  • diminui absorcao de glicose no TGI
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15
Q

Efeitos adversos Metformina

A
  • Sintomas gastrointestinais
  • diminui B12, (dosar anual apos 4 anos de uso)
  • acidose latica
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16
Q

Mecanismo de acao das glitazonas

A
  • Agonista PPARg que melhora sensibilidade a insulina
  • aumenta absorcao de sodio renal, causando edema
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17
Q

Indicacao especifica da pioglitazona

A

doença hepatica gordurosa metabolica

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18
Q

Eventos adversos pioglitazona

A
  • edema
  • aumento do peso
  • risco de fraturas
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19
Q

Sulfonilureias mecanismo de açao

A
  • Se liga ao receptor SUR-1, aumentando secrecao de insulina pancreatica
  • Muito bem indicada no MODY
  • tomar cuidado com glinbenclamida que aumenta risco de infarto
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20
Q

Mecanismo de acao Inibidor DPP4

A
  • Inibidor da DPP4, enzima que degrada GLP1 e GIP, POREM NAO REDUZ PESO!!!
  • nao tem contraindicacoes, pode ser usada no paciente DRC
  • nao podem ser usados com analogo de GLP1
21
Q

Acao Liraglutida, semaglutida

A
  • analogo GLP1, proporcionam saciedade, perda de peso. Secrecao de insulina glicose dependente
  • beneficio cardiovascular e renal
  • nao podem ser usadas com inibidor de DPP4
22
Q

Diferenças da semaglutida via oral

A
  • nao reduz mortalidade cardiovascular
  • reduz triglicerideos absorvidos pos prandial.
23
Q

Acao inibidor SGLT2

A
  • inibe co transportador glicose sodio no TCP, diminuindo reabsorcao de glicose e sodio
  • promovem glicosuria e natriurese
  • Reduz internacao por IC: empa é a melhor> dapa > canaglifozina
  • Nos casos de DRC: cana>dapa>empa
  • pode causar cetoacidose euglicemica
24
Q

Como iniciar TTO DM2

A
  • HBA1c < 7,5% = metformina
  • HBA1c > 7,5% = terapia dupla
  • HBA1c > 9% + sintomas = insulina (bed time)
  • HBA1c > 9% apos 3m de tto= insulina + metformina + retirar sulfonilureia se tiver
25
Q

Quais sao as drogas que mais reduzem HBA1c

A
  • sulfonilureia
  • metformina
  • insulina
26
Q

Qual alvo de glicemia com paciente internado

A

140-180

27
Q

Como passar dose de insulina em bomba para basal bolus?

A
  • insulina nas ultimas 6h x 3, - 20%. dividir resultado para 50% basal 50% bolus
28
Q

Diagnostico CAD

A
  • Glicemia > 250
  • pH <7,3 ou Bic <15\18 e anion Gap > 12
  • cetonemia ou cetonuria importante
29
Q

Qual a primeira medida a ser tomada frente a CAD

A
  • Hidratcao venosa com 1L de SF 0,9%
30
Q

Como fazemos o sodio corrigido?

A

para cada 100 acima de 100 da glicemia aumentamos 1,6 no sodio. exemplo: glicemia 400 = aumentamos 1,6 x 3 no sodio. 4,8.

31
Q

Qual a dose de insulina na CAD

A
  • 0,1 UI/kg/bolus + 0,1 UI/kg/h continuo
    OU
  • 0,14 UI/kg/h continuo sem bolus
32
Q

Qual a meta de queda da Glicemia a cada hora na CAD

A

50-70 mg/dl

33
Q

O que devemos fazer quando glicose chegar a 250 na CAD

A

Adicionar soro glicosado e reduzir insulina para 0,05 UI/kg/h

34
Q

Criterios de resolucao CAD

A

glicemia < 200 + pH > 7,3, BIC > 15, AG < 12

35
Q

O que devemos fazer antes de desligar a bomba de insulina na CAD

A

10 UI insulina regular SC e desligar bomba apos 1 hora

36
Q

Quais sao os disturbios hidroeletroliticos mais comuns na CAD

A
  • Hipercalemia
  • hiponatremia
  • acidose e diminuicao do bic
  • aumento da lipase, amilase e ureia
37
Q

De que forma ocorre a acidose por SF 0,9% na CAD?

A
  • SF tem muito cloro. quando damos muito cloro para o paciente, a excrecao renal de bic aumenta para que o anion gap continue normal, causando assim uma acidose metabolica hipercloremica/AG NORMAL
38
Q

Qual a fisiopatologia da hipertrigliceridemia na CAD

A
  • diminuicao da atividade da lipase lipoproteica
  • aumento da lipolise e do VLDL circulante
39
Q

Criterios diagnosticos EHH

A
  • Glicemia > 600
  • osmolaridade > 320
  • pH > 7,3
40
Q

Como devemos corrigir hipoglicemia do paciente

A
  • Consciente: 15g de carbo. Pode ser um copo de suco de laranja
  • Inconsciente e com acesso: 1 amp glicose 50%
  • Inconsciente e sem acesso: glucagon 1 amp IM
41
Q

Quais sao as complicacoes macrovasculares da DM e o bom controle glicemico impede elas de ocorrerem?

A
  • AVC, IAM, DAOP
  • o bom controle glicemico nao impede de ocorrer!!!!
42
Q

Como deve ser feito o rastreio para doença hepatica gordurosa metabolica no DM?

A
  • USG abdominal + aminotransferases
  • Se alterado, solicitar exame melhor como elastografia
  • Se alterado mesmo, indicar pioglitazona
43
Q

Quando comecar a rastrear complicaçoes microvasculares da DM?

A
  • DM1: a partir de 5 anos da doenca
  • DM2: a partir do diagnostico
44
Q

Retinopatia diabetica: mecanismo, classificacao

A
  • mecanismo: edema macular
  • classificacao
    : Proliferativa (neovascularizacao e hemorragia retiniana)
  • nao proliferativa (microaneurismas, etc)
45
Q

Como rastrear retinopatia

A

fundo de olho + lampada de fenda

46
Q

Como rastrear doenca renal do diabetes

A
  • albuminuria 24h e relacao albumina/creatinina na urina + TFG
47
Q

Caracteristicas da biopsia na doenca renal do diabetes

A
  • espessamento da membrana basal + expansao mesangial
  • nodular (kimmiltiel wilson)= especifico de DM
48
Q

Qual medicacao indicada se paciente persiste com Albuminuria usando IECA + ISGLT2

A
  • FINERENONE

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