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CLINICA MEDICA > TEP e TVP > Flashcards

TEP e TVP Flashcards

1
Q

Qual o ponto de referencia para classificar a trombose como proximal ou distal?

A

a veia poplitea

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2
Q

Qual o quadro clínico de TVP?

A
  • Edema depressivel do membro assimetrico (>3cm de dif na circunferencia da panturrilha)
  • Eritema
  • Dor e empastamento da panturrilha
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3
Q

Escore ee WELLS para TVP

A

CADA UM CONTA 1 ponto:
- Edema com circ da panturrulha > 3cm.
- imobilizacao ha 3 dias
- cirurgia grande ha < 4 semanas
- neoplasia
- Paresia de MMII
- edema em todo o membro
- veias superficiais colaterais
- edema assimetrico

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4
Q

Como interpretar escore de Wells para TVP

A

> = 3 -> alta probabilidade -> USG Doppler MMII
<= 2 -> baixa probabilidade -> D-dimero

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5
Q

Qual o valor normal do D-dímero?

A

< 50 anos: max 500
> 50 anos: idade x 10. Ex: homem 70 anos. D dimero pode ir ate 700 sem ser nada.

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6
Q

Complicaçoes da TVP

A
  • Flegmasia alba dolens: membro fica palido pois comprime arteria
  • Flegmasia cerulea dolens: membro fica cianotico pois ja esta sofrendo isquemia.
  • Embolia pulmonar
  • Insuf. ven. cronica
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7
Q

Tratamento TVP

A

3-6 meses
- HBPM 1mg/kg 12/12h + warfarina 5 mg/dia ate INR 2-3. Apos, deixar ambulatorial so c warfarina
- HBPM 1mg/kg 12/12h + edoxabana ou dabigatrana por 5 dias. Apos, so DOAC
- Rivaroxabana 15 mg 2x/dia por 3 semanas e apos, 20 mg/dia pelo resto do tto.
(Rivaroxabana e apixabana nao necessitam de HBPM no inicio, eles podem ser usados isoladamente)

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8
Q

Cite uma opcao de conduta na TVP se paciente nao pode ser anticoagulado

A
  • Filtro de veia cava inferior (infrarrenal)
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9
Q

Quais sao os principais sitios de origem de um trombo no TEP?

A
  • Veia femoral 1º
  • veia poplitea
  • veias pelvicas
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10
Q

Qual a tríade clinica do TEP?

A
  • Hemoptise + dispneia + dor ventilatorio-dependente
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11
Q

Cite alteracões que podem aparecer no RX quando se tem um TEP

A
  • Sinal de Westermark: oligoemia localizada (pela hipoperfusao)
  • Sinal da Palla: dilatacao da arteria pulmonar
  • Corcova de Hampton: Hipotransparencia em cunha nas bases pulmonares
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12
Q

Qual alteracao mais comum no ECG quando se tem um TEP?

A

Taquicardia sinusal

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13
Q

Qual o sinal mais especifico no ECG quando se tem um TEP

A

S1Q3T3

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14
Q

Escore de Wells para TEP

A
  • TEP é o diag mais provavel (3)
  • Sinais de TVP (3)
  • Taquicardia (1,5)
  • Imobilizacao >3d/cirurgia<4 semanas (1,5)
  • Antecedente de TVP (1,5)
  • hemoptise (1,0)
  • neoplasia ativa (1,0)
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15
Q

Como interpretar escore de WELLS para TEP

A

> 7 = alta probabilidade -> angio tc
< 7 = baixa/interm -> D- dimero

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16
Q

Quando devemos aplicar o escore PERC? (pulmonary embolism rule out criteria)

A
  • Quando paciente BAIXO risco e queremos mandar para casa com seguranca
  • paciente deve responder nao para TODAS as perguntas do escore para poder ser liberado para casa.
17
Q

Quais sao as perguntas que estao presentes no escore PERC

A
  • uso de estrogenio? idade > 50 anos? hemoptise? FC>100? Sat<95%? edema unilateral em MMII? trauma/cirurgia ha <4sem? antecedente de TVP?

(lembrar do escore de wells + sinais vitais + idade e estrogenio)

18
Q

Paciente com probabilidade alta para TEP porem INSTAVEL. Como prosseguir?

A
  • USG MMII + ECOCARDIOGRAMA
19
Q

Quais sao os sinais de disfunçao de VD que aparecem no ECO do TEP?

A
  • Sinal de McConell: acinesia do VD + hipercontratilidade apical
  • Septo interventricular retificado
  • Veia cava inferior distendida
  • VD dilatado
20
Q

Ate quando podemos trombolisar um TEP?

A
  • ideal é nas primeiras 48h
  • ate 14 dias no maximo
21
Q

Qual exame padrao ouro para diagnosticar TEP?

A

Arteriografia

22
Q

O que configura o paciente com TEP ser chamado de TEP DE ALTO RISCO?

A
  • Instabilidade hemodinamica
  • PCR
  • hipotensao persistente

INDICACAO DE TROMBOLISE (pode fazer trombolitico na PCR se suspeita)

23
Q

O que configura paciente com TEP de risco INTERMEDIARIO?

A
  • Sinais de disfuncao do VD
  • Troponina/ BNP elevados

(Nao é indicado trombolise aqui. A unica indicacao seria se o trombo fosse PROXIMAL, ai poderiamos fazer trombolise guiada por cateter)

24
Q

Qual o escore que vai nos guiar se vamos tratar o TEP ambulatorial ou nao?

A

PESI (pulmonary embolism severity index)
I e II: podemos tratar ambulatorialmente
III e IV: tratar na enfermaria/UTI

25
Q

Qual a triade da embolia gordurosa?

A
  • dispneia, petequias e confusao mental
26
Q

Quais as principais causas de embolia gordurosa?

A
  • fratura de ossos longos
  • lipoaspiracao
27
Q

Conduta na embolia gordurosa:

A

suporte

28
Q

Como é o fluxograma de TEP na gestante?

A
  • Sinais de tvp? Se sim, fazer usg MMII. Se alterado, ja iniciar tto sem necessidade de outro exame. Se normal, pedir rx torax
  • Nao tem sinais de tvp —> rx torax -> alterado -> Angio tc (SIM, NA GESTANTE!!!)
  • Nao tem sinais de tcp —> rx torac -> normal -> cintilo pulmonar ou angio tc se cintilo nao disponivel

CLINICA MEDICA (4 decks)

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