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CLINICA MEDICA > TIREOIDEOPATIAS > Flashcards

TIREOIDEOPATIAS Flashcards

1
Q

Cite os nervos que inervam a tireoide e o que fazem

A
  • N. laringeo superior: responsabel pelo timbre da voz
  • N. laringeo recorrente: responsavel por abrir/fechar cordas vocais
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2
Q

Qual a funçao da tireoperoxidase

A
  • Transformar iodo inorganico em iodo organico
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3
Q

O que é a TBG?

A
  • proteina que esta ligada a 70% dos hormonios tireoideanos no sangue. Os hormonios ativos sao apenas os que estao circulando livremente
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4
Q

Qual a funcao do T3 e do T4?

A
  • T3: forma biologicamente ativa
  • T4: é quem age no sistema hipotalamo, hipofise, tireoide com feedback
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5
Q

Qual a funcao do TPO? e como age o Anti-TPO?

A

fundir tireotlobulina + iodeto
-O anti-TPO vai inibir o Tpo, diminuindo hormonios tireoideanos. ele esta presente principalmente na tireoidite de hashimoto

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6
Q

Onde esta presente a tireoglobulina?

A
  • No coloide da tireoide apenas
  • Se ela for dosada no sangue e tiver aumentada, é porque a tireoide esta sendo lesada.
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7
Q

Qual a funçao do TSH

A
  • Estimular celulas tireoideanas a produzirem e excretarem hormonio tireoideano
  • Ativa tireoperoxidase
  • Causa hipertrofia pela estimulacao (portanto, para termos BOCIO, temos que ter TSH aumentado)
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8
Q

Quais sao os 2 efeitos que ocorrem se dermos iodo ao paciente?

A
  • Tireoide hiperfuncionate: esta avida por iodo, vai ter efeito Jod-Basedow
  • Tireoide normal: vai enter que o excesso de iodo é sinal p ela funcionar menos. Efeito wolf-chaikOFF
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9
Q

Qual o nome da enzima que transforma T4 em T3? quais seus tipos?

A

DESIODASE:
- I e II: vao transformar T4 em T3
- III: vai transformar T4 em T3 reverso (inativo) (esta envolvida na sd do eutireoideo do doente)

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10
Q

O que é a Sindrome do eutireoideo doente?

A
  • Ocorre em pacientes enfermos
  • Excesso de citocinas inibe desiosase tipo I e II, deixando so a III ativa, aumentando numero de T3 reverso que nao é ativo.
  • Isso vai causar estimulo para maior producao de TSH. Portante, em pacientes enfermos, NAO devemos tratar nada se TSH muito aumentado, devemos esperar paciente melhorar para dosar apos 2 semanas
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11
Q

Cite uma droga que pode aumentae isoladamente o T4

A
  • Heparina
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12
Q

Cite drogas qu pe diminuem isoladamente T4

A
  • AAS
  • Furosemida
  • Metadona
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13
Q

Cite drogas que podem causar hipotireoidismo

A
  • interferon alfa
  • litio
  • sunitinibe (usado no ca de celulas renais)
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14
Q

como dosar hormonios tireoideanos nos pacientes em uso de biotina? (vit p cabelo)

A

suspender e dosar apos 3 dias
- a biotina pode falsear um aumento de T4 e uma diminuicao do TSH, simulando um hipert que nao existe

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15
Q

Quais alteracoes tireoideanas podem ser causadas pela amiodarona?

A

Tipo I: hipert
Tipo II: hipot (por destruicao)

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16
Q

Quais a clinica de tireotoxicose?

A
  • PA divergente pela taquicardia + vasodilatacao
  • Pele quente, umida, hiperdefecacao
  • insonia, tremores, aumento dos reflexos
  • PERDA de peso
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17
Q

Qual a principal taquiarritmia da Tireotoxicose?

A

taqui sinusal

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18
Q

Explique a fisiopatologia da Doenca de Graves

A
  • muita producao do anticorpo TRAB (anti receptor de TSH), esse anticorpo vai agir como o TSH, causando bocio e aumento do T4 livre!!!! TRAb = principal anticorpo de graves
  • Quanto maior o Trab, pior a exoftalmia
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19
Q

Qual a clinica da doença de Graves

A
  • Tireotoxicose
  • Bocio (pelo aumento da acao do trab que funciona como TSH)
  • exoftalmia (sinal mais especifico de graves quando somado a clinica de tireotoxicose)
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20
Q

Caracteristicas da exoftalmia na doenca de Graves

A
  • bilateral
  • Sinal do Lid lag (aparecimento da esclera do olho ao pedir pro paciente fechar o olho)
  • quanto maior o trab, pior e exoftalmia
  • se paciente tabagista, tambem vai ser pior a exoftalmia
  • NAO REGRIDE SOZINHO!!!!! se muito ruim, vai necessitar de cirurgia
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21
Q

Qual laboratorio da Doença de Graves?

A

-T4 livre alto, TSH baixo (pois quem esta agindo como ele é o Trab)

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22
Q

Qual alteracao esperada no RAIU/cintilografia na Doenca de Graves?

A
  • hipercaptacao de toda a glandula (difusamente)
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23
Q

Caracteristicas no USG da Doenca de Graves

A
  • hipervascularizacao ao Doppler
  • tireoide aumentada difusamente
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24
Q

TTO Doenca de graves

A
  • BB para controle de sintomas
  • DAT: Metimazol ou propiutiuracil
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25
Q

Caracteristicas Metimazol

A
  • 1ª escolha no tto do hipert por ser mais barato
  • Nao age imediatamente
  • Contraindicado apenas no 1 tri da gravidez
  • Devemos solicitar hemograma e funcao hepatica antes de utilizar
  • Pode causar agranulocitose
26
Q

Caracteristicas propiutiuracil

A
  • Nao é a 1 escolha por ser mais caro, mas ele age mais rapidamente
  • inibe conversao periferica de T4 em T3
  • É a droga de escolha na gestacao (1 tri, principalmente)
  • É a droga de escolha na crise tireotoxica/tempestade.
  • tambem devemos solicitar hemograma/perfil hep
27
Q

Como fazemos monitoramento da Doenca de Graves?

A
  • T4L, T3 total a cada 4 semanas
  • Apos 1 ano de tto, devemos dosar o Trab. Se normal, suspender tto. Se aumentado, mantes tto ou mandar para cirurgia / tto com iodo
28
Q

Como monitoramos recorrencia da doenca de Graves?

A
  • T4L, T3 e TSH
  • Se recidiva, a alteracao mais precoce é a queda isolada do TSH, com T4 livre normal
29
Q

Como é feita a radioterapia no hipert?

A
  • Indicada se falha no tto com uso de DAT ou se for contraindicada
  • Daremos iodo radioativo por 1 mes e ele vai destruindo a tireoide do paciente
  • É absolutamente CONTRAINDICADO em qualquer periodo da gestacao, tambem se paciente tiver bocio volumoso ou oftalmopatia grave
30
Q

Quando indicamos Tireoidectomia na Doenca de Graves?

A
  • Se contraindicacao à DAT/iodoterapia
  • Refratariedade ao tto
  • Bocios muito grandes causando sintomas
31
Q

O que é o Bócio multinodular toxico?

A
  • 2 causa mais comum de tireotoxicose, tambem vem acompanhado de hiperparat
  • Multiplos nodulos hiperfuncionantes na tireoide
  • Captacao apenas dos nodulos na cintilografia/RAIU
  • TTO: radioiodoterapia ou tireoidectomia
32
Q

O que é a doença de Plummer?

A
  • Adenoma toxico
  • Nodulo unico, hiperfuncionante na cintilo, causa clinica de tireotoxicose
  • TTO: ablacao, nodulectomia, lobectomia etc
33
Q

Cite uma causa de Hipotireoidismo secundario e sua sintomatologia

A
  • Adenomia hipofisario
  • pode cursar com tireotoxicose e compressao do quiasma optico
  • TSH e T4l altos
  • diagnostico é feito com RNM sela turcica
  • TTO: podemos usar DAT, mas tto def é resseccao
34
Q

O que é a crise tireotoxica/ tempestade tireotoxica?

A
  • tireotoxicose + sinais de disfuncao organica
  • usamos escore de Burch e Wartofsky para diagnostico
  • hipertermia, taquicardia, arritmia (FA).
  • Confusao mental é o sintoma que mais deve nos levar ao diag
    TTO: internar e, UTI, BB, propiutiuracil (ideal) e corticoide EV
  • 1 hora apos propiutiuracil, damos iodo para efeito wolff-chaikoff
35
Q

O que caracteriza uma tireoidite?

A

clinica de tireotoxicose por destruicao da glandula, e nao por hipertireoidismo

36
Q

Quais sao as fases da tireoidite de quervain

A
  • Hipertireoidismo: por destruicao do parenquima, vai aumentar T4l, T3 e tireoglobulina
  • eutireoidismo
  • hipotireoidismo
  • volta ao eutireoidismo
37
Q

Caracteristicas Tireoidite de Quervain

A
  • DOR, DOR, DOR. Se na questao nao tiver historico previo de IVAS e nao tiver dor, nao é de quervain
  • A clinica é uma dor bilateral na tireoide
    TTO: prednisona + AINE
38
Q

Caracteristicas tireoidite aguda infecciosa

A
  • é uma formacao de abscesso na tireoide por germes da pele
  • clinica é dor UNILATERAL
  • tto: drenagem + atb
39
Q

Cite 2 sinais patognomonicos da Doenca de Graves

A
  • mixedema pre tibial
  • oftalmopatia na presenca de sintomas de hipert
40
Q

Quais sao os exames que devemos solicitar se suspeita de Hipert?

A
  • T3, T4 L e TSH
41
Q

o que é a tireotoxicose facticea?

A
  • paciente faz uso exogeno de levotiroxina para emagrecer por conta propria
  • na cintilografia, a tireoide nao capta nada, pois ela nao esta hiperfuncionante
  • nao tem dor e nao é precedida de IVAS
42
Q

TTO TEMPESTADE TIREOIDEANA

A

ABC
- Antitireoideano: propiu
- Beta bloqueador: preferencia pelo proranolol que inibe conversao perif de T4 em T3
- Corticoide EV

1 h apos: iodo para efeito Wolff-chaikoff

43
Q

O bocio esta presente em quais causas de hipotireoidismo?

A
  • Apenas nas causas 1ªs, que cursam com aumento do TSH
44
Q

Qual a clinica do hipot

A
  • PA convergente: bradicardia + vasoconstricao
  • pele fria, seda, palida
  • Madarose
  • Bocio se for primario
45
Q

quais os anticorpos presentes na tireoidite de hashimoto?

A
  • Anti- TPO e Anti- tireoglobulina
46
Q

Com quais outras doencas a Tireoidite de Hashimoto se associa?

A
  • Linfome de hodgkin
  • DM1
  • vitiligo
  • Doenca celiaca
47
Q

Qual o TTO da tireoidite de hashimoto (dose em adultos e idosos)

A
  • LEVOTIROXINA 1,6-1,8 mcg/kg/dia
  • se pacinte idoso ou coronariopata, iniciar com 25 mcg/dia e ir ate 50 mcg/dia
48
Q

O que devemos fazer se paciente toma > 2 mcg/kg/dia de levotiroxina e persiste com sintomas

A

chegar adesao ou ma absorcao
- Lembrar que a levotiroxina deve ser tomada em jejum.

49
Q

Como monitoramos a Tireoidite de Hashimoto?

A
  • Apenas com TSH mensal. ajustar a dose conforme o tsh
50
Q

Quando devemos aumentar a dose independente do TSH?

A
  • Gestante !!!!!
  • aumento do peso > 10-
  • Sd nefrotica
  • celiaco
51
Q

Quando devemos tratar um hipotireoidismo subclinico?

A
  • Apenas se:
  • TSH >= 10
  • Mulher desejando engravidar
  • sintomas
52
Q

Coma mixematoso caracteristicas

A
  • hipoventilacao (hipercapnia)
  • hipotermia
  • confusao, letargia, bradicardia
  • hiponatremia, hipoglicemia
    (hipos + HIPERCAPNIA)
53
Q

TTO coma mixematoso

A

T4 + T3 (nao tem no BR) EV + hidrocortisona

54
Q

Fluxograma nodulo tireoideano:

A

1- solictar TSH
-> TSH baixo -> nodulo hiperfuncionante? -> solicitar cintilo -> nodulo frio -> USG. nodulo quente -> investigar hipert.
-> TSH alto/normal -> solicitar USG tireoide -> alterada -> avaliar criterios de PAAF

OBS: temos a obrigacao de solictar cintilo se TSH baixo!!!!!! independente de onde estamos no fluxograma

55
Q

Quais sao as caracteristicas de risco de um nodulo na USG?

A
  • microcalcificacoes (pior de todos)
  • hipoecoico
  • mais alto que largo
  • irregular
  • extensao extra tireoideana
56
Q

Quais sao indicacoes de PAAF de acordo com ATS?

A
  • Se nodulo hipoecoico a partir de 1,0 cm
  • Se nodulo iso/hiper a partir de 1,5 cm
  • Se nodulo hiper, espongiforme a partir de 2,0 cm
  • se cistico, NAO INDICAR PAAF
57
Q

Indicacoes de PAAF conforma TIRADS

A

1 e 2: nada
3: se >= 2,5 cm
4: se >= 1,5 cm
5: se >= 1,0 cm

58
Q

Achados lab no Hipot

A
  • aumento da prolactina por estimulo ao hipotalamo
  • aumento do caroteno deixando pele amarelada
  • aumento da homocisteina
  • hiponatremia
59
Q

Como fica o hipotireoidismos durante a gestacao?

A
  • A gestante necessita de mais levotiroxina (aprox 20-40% a mais)
  • Paciente se hipot + TSH > 2,5, temos que solicitar anti-TPO, se +, iniciar TTO
  • Meta TSH na gest < 2,5
60
Q

Unico tto de hipert contraindicado absolutamente na gestacao

A
  • iodoterapia!!!

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