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Clinica > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Quais são os macetes de ajustes de glicemia?

A

Se a glicemia:
- Do jejum está alta —> problema é na NPH do jantar
- Antes do almoço está alta —> problema é a regular da manha
- Antes do jantar está alta —> problema é na NPH da manha
- Antes de dormir esta alta —> problema é na regular do jantar

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2
Q

Quais as classes de medicamentos?

A
  • Diminui resistência insulínica: Metformina (acidose latica / Se TFG 30-45: ajuste da dose / TFG < 30: contraindicada) e Pioglitazona (pode levar a fraturas óseeas; CI se IC )
  • Aumenta liberação de insulina (aumenta peso): Sulfoniluréias (Glicazida, glibenclamida / CI TFG <30) e Glinidas
  • Aumenta secreção de incretina (diminui peso/diminui riscio CDV): GLP-1 (liraglutida, semaglutida = Ozempic e dulaglutida, tirzepatida) e inibidor da DPP-4 (Gliptina)
  • Aumenta perda urinária de glicose: ISGLT2 (Glifozin = rim, empaglifoZINa, dapaglifoZINa). CI se TFG < 30
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3
Q

Qual o melhor exame para diagnosticar osteomielite?

A

RNM

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4
Q

Quais antidiabético orais indicados para indivíduos com diabetes e obesidade?

A

GLP-1 (Liraglutida)
ISGLT-2 (Glifozina)

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5
Q

Quando adicionar soro glicosado 5% na CAD?

A

Quando glicemia =<250mg/dl, mas ainda assim manter insulinoterapia

Objetivo: evitar hipoglicemia

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6
Q

Tirzerapaitda é agonista de qual receptor?

A

GLP1 e GIP

É O ÚNICO QUE É AGONISTA DOS DOIS RECEPTORES AO MESMO TEMPO

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7
Q

Quais efeitos colaterais da Metformina? Qual a sua contraindicação?

A

Redução da absorção de vitamina B12
Acidose láctica

CI:
ClCr <30

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8
Q

Quais os medicamentos indicados para tratamento de dor neuropática

A

Antidepressivos duais (duloxetina e venlafaxina)
Gabapentinoides (pregabalina e gabapentina)
Antidepressivos triciclicos (Amitriptilima, Nortriptilina)

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9
Q

Como se da o diagnostico da CAD euglicemica? E quais sao os fatores de risco? E o tratamento?

A

Glicemia < 200
pH <7,3
HCO3 < 18
Cetonemia e cetonuria
Anion gap aumentado

FATORES DE RISCO:
- Uso de iSGLT2 /Gestação / Jejum prolongado ou restrição da ingesta de carboidratos / Cirrose hepática / Etilismo / Intoxicação por cocaína / Sepse / Pancreatite / Distrofia muscular de Duchenne / Gastroparesia

TRATAMENTO:
Volume com glicose 5% na proporção 1:1 com o cristalóide

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10
Q

Quais os melhores antidiabéticos orais que diminuem o risco cardiovascular?
Qual o mais indicado para aqueles que tem apenas ICC?

A

GLP1 e ISGLT2

ICC: ISGLT2

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11
Q

Defina o estado hiperosmolar hiperglicemico

A

Comum em pacientes com DM2

Hiperosmolar: alta osmolaridade
Hiperglicemico: > 600

pH>7,3 (normal)
cetonemia normal ou levemente aumentada
bicarbonato > 18 (normal)

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12
Q

Como se da o diagnostico de CAD?

A

Ceto: cetonuria ou cetonemia
Acidose metabólica: ph<7,3 ou HCO3 < 18
Diabética: glicemia > 200

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13
Q

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum na CAD?

A

HIPOCALEMIA

Tem-se perda de potássio induzida por vômitos (sintoma possível na CAD) ou diarreia (se a diarreia for o fator precipitante do quadro);

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14
Q

Qual a indicação de realização de atividade física semanal em pacientes diabéticos?

A

No mínimo 150 minutos por semana (diminui em 0,6% a HbA1c)

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15
Q

Quais as insulinas basais e prandiais?

A

BASAIS: controla a glicemia de jejum e as glicemias pré-prandiais
Ex:
- NPH (intermediária)
- Glargina, Detemir (longa)
- Degludeca (ultralonga)

PRANDIAIS: controla a glicemia pré-prandial.
- Ultrarrapidas: Aspart, Lispro, Glusina (Macete: “Abaixa a Linda Glicose”)
- Rápida: Regular

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16
Q

Quais os sintomas de hipo e hiperglicemia?

A

HIPERGLICEMIA: palidez cutânea, hiperventilação, poliúria, polidipsia e hálito cetônico.
HIPOGLICEMIA: tremores, palpitações, ansiedade e excitação, sudorese, fome e parestesia, cefaleia, tontura, fraqueza, sonolência, delírio, confusão, convulsão e coma.

17
Q

Quando deve ocorrer o rastreamento de DM?

A

ADULTOS:
1. Indivíduos ≥ 45 anos (pela SBD); ≥ 35 anos (pela American Diabetes Association);
2. Indivíduos em qualquer idade, com sobrepeso (IMC 25-29,9 kg/m2) ou obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), na presença de, pelo menos um fator de risco

CRIANÇAS:
1. Indivíduos com > 10 anos de idade ou após o início da puberdade com sobrepeso (IMC ≥ percentil 85) ou obesidade (IMC ≥ percentil 95) e pelo menos fator de risco

18
Q

Quais os critérios de resolução da CAD?

A
  • Glicemia < 250
    Associado a 2 dos próximos 3:
  • pH > 7,3
  • AG < 12
  • Bicarbonato > 15
19
Q

Pode-se usar insulina de ação ultrarrápida SC em casos de CAD leve?

A

SIM!!!

Principalmente na população pediátrica

20
Q

O que é o período de lua de mel e quando ele ocorre? Qual a dose de insulina?

A

Ocorre no início do tratamento da DM1

É caracterizado por doses de insulina mais baixas do que o paciente deverá usar para o tratamento de manutenção ao longo da vida.

0,5 a 1 UI/kg,

21
Q

Em pacientes com uma medida de glicemia jejum ≥ 126mg/dL, quais métodos podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico de DM?

A
  • Repetir a glicemia em jejum ou solicitar HbA1c.
  • TOTG NÃO deve ser solicitado em pacientes que já possuem glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, pois há risco de induzir hiperglicemia grave. Portanto, quando precisamos confirmar o diagnóstico de diabetes mellitus em um paciente assintomático com glicemia em jejum ≥ 126mg/dL, devemos
22
Q

Como deve ser o tratamento da CAD?

A

VOLUME: hidratação EV inicial deve ser SEMPRE com salina isotônica a 0,9% nas primeiras 2 horas), independente dos níveis de sódio!! (30ml/kg de solução cristalóide)

INSULINA

POTÁSSIO:
- Repor se:
K <3,3: repor apenas potássio e e não repor insulina
K 3,3-5,3: repor potássio e insulina
K >5,3: repor apenas insulina

Bicarbonato: apenas se pH <6,9

23
Q

Qual medicamento deve ser administrado em pacientes hospitalizados?

A

Insulina

A metformina deve ser suspensa!!

24
Q

Qual deve ser a dose de insulina basal e prandial?

A

Esquema basal-bolus:
50% insulina basal (²/³ pela manhã e ¹/³ a noite
50% insulina pré prandial (dividido nas 3 principais refeições)

25
Q

O que é o peptídeo C?

A

É um precursor da insulina

26
Q

Qual a complicação mais grave da CAD? E como ela pode ser identificada?

A

Edema cerebral
Pode ser identificada por meio da TC, em que há apagamento dos sulcos

27
Q

Em casos de paciente com hipoglicemia, o que fazer?

A

Se paciente alerta e clinicamente estável: ingerir 15g de glicose

Se grave (com alteração do nível de consciencia): EV ou SC

28
Q

Como se da o diagnóstico de LADA?

A

Dosagem de anticorpos GADA, pp em jovens (>20 anos)

29
Q

Quando está indicado iniciar insulinoterapia em pacientes com DM2? Como iniciar?

A

Se HbA1c >9%

10UI NPH bedtime ou 0,1-0,2 UI/kg/dia dividido em duas ou três tomadas.

30
Q

Diferencia efeito Somogy e fenomeno do Alvorecer

A

Somogy: excesso de NPH noturna, causando HIPOoglicemia noturna gerando HIPERglicemia repote após (devido ao aumento de contrainsulínicos)

Alvorecer: tem-se hiperglicemia matinal, devido a falta de NPH

31
Q

O que fazer com paciente diabético em uso de antidiabéticos orais com ClCr < 30

A

Suspender os antidiabéticos orais e introduzir insulinoterapia, seja regime bedtime ou basal-bôlus:
- 10UI NPH bedtime
- 0,1 a 0,2 UI/kg/dia dividido em duas ou três tomadas

32
Q

Qual a conduta para tratamento do edema cerebral na CAD?

A

● Manitol 0,5 a 1 g/kg por via intravenosa durante 10 a 15 minutos.
● Ajuste da administração de fluidos para manter a pressão arterial normal e otimizar a perfusão cerebral.
● Oxigênio suplementar conforme necessário para manter a saturação de oxigênio normal.
● Avaliar a necessidade de intubação de pacientes com padrão respiratório anormal ou para proteção de vias aéreas.
● Monitorização da pressão intracraniana em pacientes selecionados.

33
Q

Qual a meta de glicemia e HbA1c em pacientes hígidos?

A

Glicemia jejum: <130
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 7%

34
Q

Qual a meta de glicemia e HbA1c em idosos hígidos?

A

Glicemia jejum: <130
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 7,5%

35
Q

Qual a meta de glicemia e HbA1c em idosos fragilizados?

A

Glicemia jejum: <150
Glicemia pós-prandial: <!80
HbA1c: < 8,5%

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