Diabetes Flashcards
(42 cards)
Diagnóstico DM2?
• Glicemia de jejum (SÉRICA, 8h JEJUM pelo menos) > ou = 126 mg/dl
- Glicemia 2h pós 75g glicose > ou = 200 mg d/l
- Hb glicada (HbA1C) > ou = 6,5%
- Glicemia Aleatória (SÉRICA, sem necessidade de jejum) > ou = 200 mg/dl COM SINTOMAS.
PRÉ-DIABÉTICO. Quais os critérios?
- Glicemia de jejum entre 100-125 (ou “glicemia de jejum alterada”)
- Glicemia 2h pós-75g glicose entre 140-199 mg/dl (ou “intolerância a glicose”)
- Hemoglobina Glicada entre 5,7 e 6.4%
GLICEMIA DE JEJUM ALTERADA (exp. 110), é pre-diabético?
Não pode falar imediatamente, pois ele já pode ser diabético. Então, lançamos mão de um exame mais sensivel, o TOTG, em que ele poderá ser pré-diabético, diabético ou nada.
Rastreamento Populacional DM2
QUEM?
COMO?
- Idade > 45 anos
- IMC > 25 + 1 fator de risco para DM (HAS, sedentarismo, dislipidemia, HF 1 grau, DM gestacional)
- Crianças e adolescentes com sobrepeso + 2 fatores de risco para DM
A cada 03 ANOS, de modo que o exame de rastreamento é a GLICEMIA DE JEJUM.
QUAL O ALVO GLICÊMICO GERAL?
• HbA1C < 7%
Portanto, a Hemoglobina Glicada é o marcador MAIS IMPORTANTE para o ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO, pedindo A CADA 03 MESES, até regularizar.
- Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
- Glicemia capilar pós-prandial <180 mg/dl
Todos os pacientes precisam, principalmente no DM2?
1) Dieta + Atividade Física
2) Controle da PA: ABAIXO DE 140x90 (Nova diretriz americana < 130x80 para todo mundo)
3) Dislipidemia:
*LDL < 100 (ideal < 70)
*HDL > 45 mg/dl
*Triglicerideos < 150
Lembrar que: o perfil lipídico típico do DM2 é o de HIPERTRIGLICERIDEMIA + HDL BAIXO, de modo que o LDL costuma ser semelhante ao dos não-diabéticos, apesar desta também influenciar no RCV desses pacientes.
Dica: quanto aos Triglicerídeos, faremos FIBRATO APENAS quando ACIMA DE 500 (risco de Pancreatite), pois ele é o que melhor responde com Dieta e Exercícios.
INSULINOTERAPIA. QUAL DOSE DIÁRIA?
0,5-1U/kg/dia.
dose inicial em recém-diagnosticados: 0,3-0,5 /kg/dia
QUAIS OS Tipos de insulina?
- Ultrarápidas: LISPRO, ASPART e GLULISINA (efeito em 05 MINUTOS, durando até 5h)
- Rápidas: REGULAR (efeito em 30 MINUTOS, durando até 5-8hs)
- Ação Intermediária: NPH e LENTA (começa a fazer efeito em 2h, durando até 10-18 HORAS)
- Ação lenta: GLARGINA, DETEMIR e DEGLUDECA (efeito em 2h, dura até 24 HORAS)
QUAL USAR Pós-prandial E Basal?
- Pós-prandial: Lispro/Aspart (APLICADA NA REFEIÇÃO) ou Regular (APLICADA 30 MIN ANTES DA REFEIÇÃO)
- Basal: Glargina/Detemir (APLICADA 1x/DIA) ou NPH (APLICADA 2x/DIA)
Qual a medicação que ajuda a insulina a agir, por ser análogo da amilina, podendo ser feita nos DM1 ou 2 insulinodependentes?
PRAMLINTIDA
Esquema de Múltiplas Doses (“Basal-Bolus” / CLÁSSICO)?
- Bolus: Lispro nas refeições OU Regular 30 min antes
- Basal: Glargina 1x/dia ou NPH 2x/dia.
Dose? METADE BOLUS (dividindo conforme as calorias de cada refeição, não necessariamente dose igual) + METADE BASAL (2/3 manhã e 1/3 noite)
Importante: “Esquema alternativo” (Glargina e Lispro) sua vantagem é que por ser mais fisiológico (não precisa esperar 30 min da regular para comer), tem MENOR RISCO DE HIPOGLICEMIA. Além de ter maior aderência, por ter menos furadas.
Esquema de duas aplicações (DO POSTO - Não é bom!)?
A ÚNICA combinação que podemos fazer na MESMA SERINGA é a NPH (leitosa) + REGULAR (transparente) OU ULTRARÁPIDAS, não podendo misturar outra lenta que não a NPH.
Deve-se aspirar PRIMEIRAMENTE a REGULAR.
-Primeira aplicação: às 6h da manhã, 30 minutos antes do café, aplica. A regular cobrirá o café da manhã. Quando ele for almoçar, a NPH estará protegendo essa refeição. Segunda aplicação: Às 18h, reaplica, protegendo o jantar e a madrugada.
Dose? Metade bolus e Metade basal, sendo 2/3 do total pela MANHÃ, pois estará tomando conta de DUAS refeições, enquanto no jantar só cobre uma. De modo que, 70% de NPH e 30% Regular. Pela noite, 1/3 do total, NPH 50% e Regular 50%.
Se o problema tá no pré-café da manhã?
o problema tá na NPH DA NOITE.
Se tá no pré-almoço?
o problema tá na REGULAR DA MANHÃ
Se tá na glicemia pré-jantar?
o prolema tá na NPH DA MANHÃ.
Se tá na glicemia antes de dormir?
o problema tá na REGULAR DA NOITE.
o PADRÃO-OURO PARA TTO DE DM1?
É o esquema de infusão contínua, que usa a ULTRA-RÁPIDA (tanto basal como bolus), que faz a basal por meio da liberação de quantidades mínimas.. Se a pessoas come, ela libera mais, conforme necessário, por meio de sensor que fica medindo a glicemia sérica. Ou seja, funciona como um pâncreas artificial.
As maiores complicações da insulinoterapia?
Fenômeno do Alvorecer: por uma MANHÃ DESPROTEGIDA, devido ao pico de hormônios contra-insulínicos, paciente terá HIPERGLICEMIA MATINAL. O que faremos? Aumentamos a NPH da noite.
*Efeito Somogyi: o paciente faz uma HIPOGLICEMIA NA MADRUGADA, que pode ser em decorrência de tentar corrigir o Alvorecer, e isso ativará os hormônios contra-insulínicos, dando HIPERGLICEMIA MATINAL. O que faremos? Empurra a NPH mais para tarde, refeição antes do sono ou reduz a dose da NPH noturna.
Tto DM2….
• QUEM DIMINUI PESO?
Metformina, Glifozina e Análogo GLP-1.
Tto DM2….
• QUEM DIMINUI RCV?
Liraglutide e Empaglifozin
Tto DM2….
• QUEM AUMENTA PESO?
Secretagogos (sulfonilureias e glinidas) e Glitazonas.
Tto DM2….
QUEM DÁ HIPOGLICEMIA?
Sulfonilureia e Glinida
Tto DM2….
• QUAIS DIMINUEM PÓS-PRANDIAL?
Glinidas, Acarbose e Incretinomiméticos.
QUAIS AS Drogas que diminuem resistência insulínica?
- Biguanidas (Metformina): Benefícios: PERDA DE PESO, NÃO CAUSA HIPOGLICEMIA e DIMINUI RCV. Desvantagens: risco de acidose láctica (cuidado choque ou contrastes!), diminuição de vitamina B12 e desconforto abdominal. Contraindicação: NÃO USAR na INSUFICIÊNCIA RENAL (PRINCIPAL) ou HEPÁTICA, por aumento do risco de acidose.
- Glitazonas (Pioglitazona): Desvantagens: GANHO DE PESO, RETENÇÃO DE SAL e risco de FRATURAS em mulher na perimenopausa. Contraindicação: ICC CF III-IV (PRINCIPAL) e Insuficiência hepática.