SD BACTERANAS Flashcards

(26 cards)

1
Q

Caracteristicas do Liquor na meningite?

A

Bacteriana: aumento da celularidade, predominio de polimorfonucleares (neutrofilos), diminuicao da glicose e aumento de proteinas.

Viral: aumento da celularidade, predominio de linfomononucleares (linfocitos), glicose normal ou pouco dominuida e proteinas normais.

Tuberculose: aumento da celularidade, predominio de linfomononucleares (linfocitos), glicose diminuida e proteinas muito aumentadas (geralmente superior a bacteriana).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Qual o tratamento empirico da meningite?

A

RN e < 3 meses: ceftriaxone (ou cefotaxima) + ampicilina

3 meses - 18 anos: ceftriaxone (ou cefotaxima)

Pctes com distúrbio de imunidade celular: ampicilina + ceftazidima + vancomicina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a profilaxia para meningite meningocococcica?

A

Rifampicina 2x ao dia por 2 dia
< 1 mês: 10mg/kg/d
1 mes - 12 anos: 20mg/kg/d
Adultos: 600mg 12/12hs

Gravida: ceftriaxone 250mg IM dose unica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Duas drogas que tratam adequadamente agentes MRSA?

A

Vancomicina e daptomicina

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como se caracteriza ITU recorrente e como se faz a profilaxia?

A

ITU recorrente é quando tem 3 ou mais infecções em 1 ano.
A antibioticoprofilaxia é a medida mais eficaz. Sendo feita com SMT-TMP ou nitrofurantoina em baixas doses por 6 meses a um ano.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o defeito cardíaco mais comum que gera a endocardite infecciosa?

A

Prolapso de valva mitral

Exceção em paises em desenvolvimento que é a doença reumatica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qual o maior fator de risco isolado psra EI?

A

Protese valvar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Qual a principal causa de morte por EI?

A

Insuficiencia cardiaca por COMPLICAÇÃO MECÂNICA, e não infecção.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quais são as manifestações mais comuns da EI?

A

FEBRE + SOPRO CARDÍACO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Classificação da EI?

A

Aguda: paciente MUITO AGUDO. Principal agente? O principal é o S.AUREUS. Quadro clínico? Paciente TOXEMIADO, em que o paciente pode apresentar fenômenos vasculares (Petéquias subconjuntivais e subungueais, Lesões de Janeway, Êmbolos sépticos, etc

Subagudo: quadro ARRASTADO. Principais agentes? O principal é o S. VIRIDANS. Quadro clínico? Quadro arrastado (semanas a meses) a ponto de frequentemente fazer diferencial com doenças reumatológicas (GNDA, artrite, dor lombar, etc). NÃO costuma mandar êmbolos para a circulação sistêmica, e pode apresentar fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, Manchas de Roth). Costuma cursar com ESPLENOMEGALIA e PERDA PONDERAL também.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Fisiopatologia da EI?

A

A fisiopatologia baseia-se em BACTEREMIA + LESÃO CARDÍACA PRÉVIA, PORÉM, tem um micro-organismo que NÃO PRECISA de lesão prévia, podendo agarrar-se num coração saudável. Qual? S.AUREUS.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quais lesões facilitarão a contaminação?

A
  • Próteses valvares (condição de MAIOR RISCO)
  • Valvopatias (principalmente PROLAPSO MITRAL)
  • Defeitos no endocárdio (CIA, CIV, etc)
  • Drogas EV
  • Agressão auto-imune ao endocárdio (Exp. LES -> Endocardite de Libman-Sachs)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais pp agentes da EI SUBAGUDA de válvula NATIVA?

A

Obs: Aqui, é NECESSÁRIO lesão cardíaca PRÉVIA, ocorrendo QUASE QUE EXCLUSIVAMENTE DOENÇA DO CORAÇÃO ESQUERDO, acometendo Mitral e/ou Aórtica.

  • Streptococcus viridans (A-Hemolítico): é o MAIS COMUM nas subagudas, estando relacionado principalmente a MANIPULAÇÕES DENTÁRIAS.
  • Enterococcus faecalis & faecium: relacionado a INSTRUMENTAÇÃO URINÁRIA ou mesmo Idiopática.
  • Streptococcus bovis (ou S. Gallolyticus): o grande fator de risco para que haja bacteremia por ele, é LESÃO COLÔNICA, em que o grande fator de risco é o CA de cólon (outros exemplos: DII, pólipos), por isso, sempre que tem hemocultura para ele, depois de tratar, indicamos COLONOSCOPIA.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais pp agentes da EI AGUDA de válvula NATIVA?

A

Obs: quando acomete o coração DIREITO, geralmente NÃO HÁ defeito prévio, acometendo principalmente a TRICÚSPIDE.

-S.aureus: é o agente MAIS COMUM DAS AGUDAS. Os dois são mais comuns em USUÁRIOS DE DROGAS ENDOVENOSAS, além de CATETER DE PERMANÊNCIA (exp. Hemodiálise). Além disso, nos usuários de drogas, é mais prevalente ainda o MRSA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais germes da Endocardite costumam causar GRANDES VEGETAÇÕES, podendo causar embolizar mais facilmente?

A

S. AUREUS + FUNGOS, a diferença é que estes últimos causarão um quadro SUBAGUDO.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quais pp agentes da EI em prótese valvar < 1 ano?

A
  • S. coagulase-negativo: é o MAIS FREQUENTE, por exemplo, o S.Epidermidis, e costuma ter evolução SUBAGUDA.
  • S. aureus: costuma dar evolução AGUDA, e pelo fato de ser nosocomial, também pensaremos em MRSA.
  • Fungos (Candida albicans): evolução SUBAGUDA
17
Q

Quais pp valvas acometidas na EI?

A

De maneira geral, as principais valvas acometidas são, na sequência:

1) MITRAL
2) Aórtica
3) Mitro-aórtica
4) Válvulas à direita (sendo a pulmonar a mais raramente acometida)

PORÉM, há uma situação onde essa situação se inverte, e as válvulas à direita passam a vir primeiro. São os USUÁRIOS DE DROGAS EV, em que a válvula mais acometida é a TRICÚSPIDE, pelo S.aureus, Fungos (CANDIDA) e PSEUDOMONAS.

18
Q

Como se faz o Diagnóstico da EI?

A

Qual o PADRÃO-OURO? É o HISTOPATOLÓGICO DA VEGETAÇÃO, apenas possível em necropsia ou quando há troca de válvulas.

O diagnóstico clínico é dado pelos CRITÉRIOS DE DUKE, quando a presença de 02 MAIORES OU 01 MAIOR + 03 MENORES OU 05 MENORES.

(Importante) Nas questões, normalmente NÃO PRECISA contar critério, PORÉM, precisa saber quais são os maiores e menores.

(Dica Menores - 5 F’s)

	* 
Fator de risco (predisposição ou uso de drogas)
	* 
Febre
	* 
Fenômenos vasculares
	* 
Fenômenos imunológicos
	* 
Faltou Hemocultura (não preenche a do critério maior)
19
Q

Qual o melhor ECO?

A

É o TRANSESOFÁGICO, sendo bem mais sensível para identificar vegetações.

20
Q

Qual o tto para Não usuários de drogas EV com Válvula Nativa?

A

Oxa + Penicilina Cristalina + Gentamicina.

21
Q

Qual o tto para usuários de drogas EV com Válvula Nativa?

A

VANCOMICINA + GENTAMICINA

22
Q

Qual o tto para EI com Válvula Artificial?

A

Vanco + Gentamicina + Rifampicina

23
Q

Tratamento Cirúrgico da EI

Indicações?

A

ICC com disfunção mitral/aórtica

Endocardite em prótese INSTÁVEL

Endocardite FÚNGICA ou agente RESISTENTE (bichos difíceis de matar!)

Mantém febre e/ou bacteremia com > 5-7 dias de tratamento

Vegetação GRANDE (>10 mm) e MÓVEL

Primeiro, tenta-se a valvoplastia, antes de trocar a valva, pois ao trocar, estaria dando outro fator de risco, que são as valvas mecânicas

24
Q

Profilaxia ?

A

Só faremos profilaxia quando PACIENTE ALTO RISCO + PROCEDIMENTO ALTO RISCO.

Quais são os pacientes de alto risco?

  • Válvulas artificiais
  • Endocardite prévia
  • Doenças cardíacas congênitas (Quais? Se não houve reparo, faz naquelas CIANÓTICAS. Se houve reparo mas não resolveu completamente, profilaxia pelo resto da vida. Se houve reparo e resolveu, só faz até 06 meses após o reparo.

Quais são os procedimentos de alto risco?

  • Dentários (qualquer manipulação, ATÉ LIMPEZA)
  • Perfuração mucosa oral ou trato respiratório (amigdalectomia, adenoidectomia ou bx da mucosa)
  • Musculoesquelética (exp. bx)
25
Quais Antibióticos?
Queremos nesses casos cobrir Sp. Viridans, fazendo AMOXICILINA 2g VO, 15-30 minutos antes do procedimento. Incapaz de ingerir? Ampicilina, Cefazolina ou Ceftriaxone. Alérgico a beta-lactâmico? Clindamicina (VO/IM/IV) ou Macrolídeo.
26
Qual é a doença associada à "Necrose de papila" e "Pielonefrite enfisematosa"?
DIABETES MELLITUS