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Diabetes Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Causa genetica de dm2?

A

Gemelos monocigotos y cromosoma 2

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2
Q

Etiopato de la alteración en Dm2?

A

Alteracion en receptor por insensibilidad debido a causa inflamatoria

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3
Q

Importanciabde obesidad en Dm2?

A

Grasa visceral produce IL-6, TNF y secretina que generan inflamación y daño a receptores

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4
Q

Fisiopatologia de dm2?

A

Aumento la glucosa en sangre y pancreas intenta subir insulina llega un punto en que se cansa y deja generar

Otra via de cetonas extra glucosa en higado genera cetoacidosis

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5
Q

En la obesidad visceral se secreta leptina y adipoleptina cual es su funcion?

A

Leptina: da sensacion de saciedad y se encuetra elevada pero el umbral esta elevado y nosacia lo suficiente
Adipoleptina: sensibiliza a receptores de insulina

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6
Q

otras alteracion no tan comunes de DM2?

CAUSAS SECUNDARIAS

A

mutacion de proteina de insulina y con receptores mutado

Causas secundarias: glucagoma, pancreatitis, sx cushing, feocromocitoma, medicamentos: esteroides dirureticos y dfh

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7
Q

en la diabetes juvenil o mody cual es la mas comun y que pasa?

A

la mas comun es la 3

tienen buena calidad pero no suficiente tx hipoglucemiantes

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8
Q

Caracteristicas generales de paciente con DM2

A

45 años,obesos, , 40-50años, deficiencia moderada, no se relaciona con enfermedad autoinmune. no es comun la cetosis,

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9
Q

Caracteristicas generales de paciente con DM1?

insulinitis?

A

HLADR3 Y DR4, joven, cetosis comun, no obesos, anticuerpos vs islotes, enfermedad autoinmune, requiere insulina.
Virus coxakie paratoditis puede generar insulitinits

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10
Q

complicaciones comunes de dm2?

A

1ra causa de ceguera la 2da es glaucoma
10% hospitalizan
50% se amputan
IRC causa su mortalidad

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11
Q

cuales son los sintomas de dm2?

A

glucosa >180mg/dl: presentan

osmolaridad uamentada , diuresis osmotica, nicturia, poliuria, glucosuria, polidipsia, polifagia, deshidratacion

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12
Q

Como calculas la osmolaridad?

A

Na x 2 + glucosa (18+urea/5.6+k)

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13
Q

Tx dm2 dietetitico?
insulina?
has?

A 
se inicia un dieta de 30kcal/kg del peso ideal 
-grasas y - calorias 
H36kcal M34kcal 
insulina NPH 0-3-0.6 
HAS -10mmhg
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14
Q

Tx de DM1?
dieta
insulina y cuando aumentas 5ui

A

dieta: carbohidrato 55%, lipida 30%, proteina 15%
NPH: 0.5-1ui k/dia vida media de 18horas
2/3 en mañana y 1/3 cena

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15
Q

que sabes de las sulfonilureas?
cuando son de eleccion?
cuales son las de 2da generacion? y max?

A

estas estimulan al pacreas secretagogos
eleccion en ERC tolbutamida y talazomida
glibenclamida y max 20mg c/12hr
pueden dar hipoglucemia cloropamida

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16
Q

Que sabes de la biguanidas?
hbc1 y mortalidad?
mecanismo?

A 
1ra linea de tratamiento "metformina" 
-hbc1 1-2% 
- mortalidad 
no usar con depuracion -30mg/dl 
inhibe y disminuye la gluconeogenesis 
-apetito
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17
Q

que sabes de los inhibidores de alfa glucosidasa?

donde actua o su mecanismo?

A

la acarbosa es la representante
se absorbe en intestino
puede dar diarrea y pedos

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18
Q

sensibilizadores de insulina que sabes de estos-? tiazolidinedionas
mecanismo? contraindicado?

A

rosiglitizona— IAM
piogglitasona
mejora la sensibilidad, puede generar edema.
contraindicado: insuficiencia Clase II y IV

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19
Q

los analogos de metiglinidina, como nateglidina o repaglinidina?
vida media?

A

Anciano o IRC
repaglidina: sirve para hiperglicemia postprandial “ancianos”
vida media de 1hr + biguanidas

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20
Q

Que sabes de agonista GLP1?

A

su vida media es de 2min
aumenta la masa pancreatica, -glucagon y +insulina
genera efecto somogy

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21
Q

inhibidor cotransportador na/glucosa ?

A

gapaglifozina y canaglifozina : ca mama, ca, vesicula ivu

baja el umbral de 180mg/dl para glucosuria a 130mg/dl esto es bueno

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22
Q

medicamento que retrasa el vaciamiento y -apetito?

A

pramlitindina

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23
Q

que es el efecto somogy y efecto alba? y su tx?

A

somogy hacen hipoglicemias y estan diaforeticos y se -insulina
alaba: hacen dm2 hacen hiperglucemia aumentas insulina tx

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24
Q

cuales son los objetivos en un px diabetico?

coontrol glucemico?

A

hbA1c: -7
glucosa capilar preprandial 70-130mg/dl
glucosa postprandial -180

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25
objetivo del control metabolico?
``` LDL -100 HDL: >45 TG: -150MG/DL TA: 140/90MMHG IMC 20-25 ```
26
menciona criterios de referencias?
cetosis, hiperosmolar, hipoglicemia, albumina >300 - puedo dar captopril , falla de meta, cr >1.5, pie diabetico
27
que sabes de la insulina corta o rapida o regular?
.1u/kg en infucion 1ui baja 5-7mg/dl se usa en cetoacidosis, dura 5-7hr. baja en 1hr comienza su accion sc o iv
28
insulina NPH que sabes? combinas?
tarda 2hr en accion vida media en 8hr 2/3zincritalina y 1/3 zinc protamina se puede combinar con acción rápida para evitar hiperglicemias 70%nph y 30% rapida
29
glargina insulina que sabes?
es de accion larga | dosis unica en noches nose puede combinar con rapida , dismuye efecto somogy
30
que insulina se puede usar en embarazadas?
Detemir y NPH
31
cual es el metodo diagnostico mas seguro de dm2?
hemoglobina glucilada porque da 3 meses antes pero no sirve en quienes tienen anemias u otra alteracion asi
32
tratamiento que das segun la HbAc1 7.9%? 8-8.5%? 8.6 a 8.9? y con glucosa mayor 300mg/dl?
``` #7.9 metformina #metformina con glibenclamida o pioglitazona #metofmrina, glibenclamida, pioglitazona o insulina sitagliptina y pioglitazona >300: iniciar nph ```
33
esquema de insulina que usas en los pacientes?
300:10, 250-299:8, 200-249:6, 175-199:4ui 175: no aplicar | 90 avisar a medico de guardia
34
cuales son la bases para hacer una cetoacidosis diabetica?
glucosa >250, ph -7.3, bicarbonato -15, cetonemia o cetonuria deficit de agua de 4-5lt o 10%
35
###cuales son los grados de cetoacidosis y triada?
``` ###severa ph-7, moderada 7-7.2, leve 7.2-7.3 triada hiperglucemia, acidosis y cetonuria ```
36
en los laboratoriales que se altera y que haces?
- k alto porque acidosis se fuga o bajo metes cvc - urea y cr elevado: lesion prerrenal - hipertrigliceridemia: via de cetonas - Na serico disminuido: sacas na corregidoporque la glucosa esta muy alta hiperamilasemia: sed
37
como inicias el manejo terapeutico de cetoacidosis dm2? | hasta liquidos
1. confirmas el dx (glucosa, cetonas y acidosis9 2. admitis en UCI 3. mides glasgow y todo funcion renal,rx, ekg, ego, cultivo. es, etc 4. ###liquidos sol. salina 0.9 2-3lt en 3hr despues 5-10ml/kg/hr cambias cloruro de na 0.45% 150-300ml/hr 6. glucosa 250 cambias 0.45+glucosa 5% 100-200ml
38
tratamiento con insulina para cetoacidosis metabolica?
se utiliza 10-20ui en bolo para romper la cetosis .1uixkg/dia si no mejora uamentas 2-10ui posterior a la 2hr pides dxtx
39
posibles causas de cetoacidosis dm2?
son las 5I | infecciones, infartos, intoxicacion medicamentos, insulina
40
cuando reemplazas potasio?
puede estar >10 lo normal -5.5, ekg, gasto presente y cr normal no hay bronca cuando ce -3.5cvc para reponer o si se pone HCO3
41
cuando das nph? | que haces si la acidosis esta ph 6.9 y como lo haces?
``` cuando el paciente ya este comiendo ####uso bicarbonato 4000cc agua+2amp bicarbo+1amp kcl: en 2hr repones ```
42
en quien es comun encontrar el estado hiperosmolar?
edad avanzada, orina bastante poliuria severa, alteracion en estado de alerta, convulsiones, obesos,
43
###tienes a un paciente que esta diaforetico, toma medicamentos, hipotermico, taquicardico e inconciente? que tiene?
###hipoglicemia
44
bases para el diagnostico de edo hiperosmolar?
glucosa >600mg/dl , osmolaridad >310, ausencia de acidosis, bicarbonato >15, anion gap normal
45
factores que pueden precipitar el estado hiperosmolar?
iam, infeccion, neumonia, evc
46
que encuentras en labs de estado hiperosmolar?
glucosa >1000, osmolar >350mg/dl, azoemia prerrenal, na normal o bajo, no acidosis, no cetosis .
47
tratamiento que brindas a px con estado hiperosmolar? | tx insulina
1.liquidos 1-3lt en 2-3hr 2. sol. 0.45% si existe hipernatremia >150 3. fisio 0.45% mas glucosa 5% insulina rapida pasas bolo 5-10ui, 3-7/hr BI hasta que este estable y cambias a nph o glargina
48
cuales son algunas complicaciones tardias de la dm2?
claudicacion, neuropatias, retinopatias, irc y pie diabetico, gangrena, impotensia, evc, miocardio
49
porque se da la claudicacion?
placa aterosclerotica por aumento de lipidos >ldl y -hdl adherencia plaquetaria y endotelina "constriccion"
50
retinopatia diabetica? en dm1 y dm2?
dm1: 10-15años 75% y >30años 100% dm2: 16años el 60% tiene retinopatia
51
factores de riesgo para retinopatia diabetica?
mal control >150mg/dl >7hbc1, ccomorbilidad dislipidemia, has, errc -60filtrado, alcohol y tabaco, >5 años con dm2, obesos,
52
medio de contraste usado en retinopatia y como se ve la leve?
fluroceina vasos retinianos | leve: oclusion es no proliferativa y su tratamiento es control de glucosa
53
####cuando es la retinopatia no proliferativa? y su tratamiento
``` oclusion,#### micraneurismas, cruzes, dilatacion venosa y exudado algonodoso ###tx: control glicemia ```
54
cuando es retinopatia proliferativa?
``` ###Neoformacion de vasos, hemorragia vitrea y desprendimiento de retina indoloro ###Tx: fotocoagulacion ```
55
catarata ya completa como diagnosticas?
como nose puede ver nada entonces usas usg
56
``` ###segumiento con oftalmologia DM1 Y DM2? dm2 retinopatia y retinopatia proliferativa ```
DM1: apartir de los 12años o 5to año de diagnostico dx en pubertad; 3 años despues del dx va oftalmologo DM2: En el momento del diagnostico, c/3meses si tiene retinopatia, si es proliferativa cada mes
57
cuando utilizas TAC en pacientes con retinopatia?
cuando hay edema de macula | util en vitrectomia
58
ERC quien tiene mas posibilidades de presentar? | DM2 y DM1?
DM1: hay menos 30-40% dm2: 15-20% es menos el porcentaje que pero hay mas dm2 en el mundo
59
ERC que se encuentra alterado histologicamente y dx tamiz y evolucion ?
90% glomerulo esclerosis difuso-nodular tamiz es el EGO despues pides 1. fase leve recoleccion de orina en 24hr elimina 30-300mg das IECA y ARAII 2fase : macroalbuminuria >300mg/dl y -Funcion renal
60
cuando dices que es rango nefrotico?
proteinas >3.5, inmunoglibulina, tira de lipoproteina, cr >2 no usar IECA O ARAII
61
tratamiento para la nefropatia dm2?
``` Dieta: .9mg/kg/dia bajas la cr control de dm2}has -130/80 transplante renal -sodio dialisis: 15ml/min y cita nutricion ```
62
``` pie diabetico que pasa porque se genera? ###cuanta presion se necesita para ulceras? y como dx ```
``` neuropatia diabetica, iisquemia, se hace pie charcot ###30mg/hr presion---> pletisgrafia zonas de presion haces un zapato ```
63
que mide la clasificacion de texas?###
mide la ulcera,necrosis, infecccion
64
cual es la primara causa de morbilidad diabetica? | causa mas comun de mortalidad macrovascular?
pie diabetico | IAM
65
tratamiento que se puede dar en px con pie dm2?
reposo, curacion, ab (amoxicilina con acido clavulanico)
66
que puedes encontrar en un pie diabetico en rx?
alteracion biomecanica, osteomielitis "clindamicina", | gas e infeccion: terapia invasiva
67
#IMPORTANTE REVIZA LA CLASIFICACION DE TEXAS B ULCERA, B INFECCION, C ISQUEMIA ESTADIOS Y GRADOS ?
Grad 0 lesion ulcerosa grado 1: ulcera superficiial 2: ulcera hasta tendon o capsula 3: herida a hueso
68
tratamiento para neuropatia dm quemante ? | que haces cuando es cronico?
inicial : control glicemico, ###1ra linea antidepresivo triclico imipramina etc, gabapentina, carmacepina, opioides
69
que alteraciones gastricas puedes encontrar en dm2? | tx?
retardo en el vaciamiento gastrico pued ehaber gastropatia diabetica tx: metoclopramida, eritromicina estimula la motilidad

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