Diabetes

Question 1

Objetivo del tratamiento de la diabetes

Answer 1

Lograr un buen control metabólico, evitar complicaciones agudas y prevenir las crónicas, son los objetivos del tratamiento para lograr un automonitoreo y autocuidado efectivos, junto con un equilibrio emocional adecuado.

Question 2

Medidas generales del tratamiento

Answer 2

• Alimentación
• Ejercicio
• Ayuda psicológica

Question 3

Terapia farmacológica en obesos

Answer 3

Se inicia terapia con metformina y cambios en estilo de vida (425 mg iniciales V.O. incrementando cada 3er-5to día hasta alcanzar dosis máxima; 800 mg).

Question 4

RECUERDA MST

Answer 4

• Metformina
• Sulfonilureas
• Tiazoldinedionas

Question 5

Indicaciones de la Sulfonilureas

Answer 5

o DM2 con normopeso que no se controla con dieta y ejercicio.
o DM2 con sobrepeso que no se controla con metformina y cambios en los estilos vida o presenten contraindicaciones para el uso de metformina

Question 6

Indicaciones de las Tiazoldinedionas

Answer 6

• Adultos que no alcanzan la meta terapéutica con metformina a dosis máxima y aún presentan aporte de insulina exógena.
• Son los que tienen mayor riesgo de falla cardiaca, cáncer de vejiga y fracturas.

Question 7

Indicaciones de los inhibidores de DPP-4

Answer 7

• Terapia combinada con metformina, pioglitazona o sulfonilureas.
• Recomendado para disminuir los niveles de HbA1c (combinado con metformina), mejor perfil de seguridad y de efectividad.
• Pacientes que no logran control con metformina.

Question 8

Indicaciones de los SGLT 1-2

Answer 8

• Alternativa cuando no se pueden usar inhibidores de DPP-4.

* Alta prevalencia de infecciones urogenitales

Question 9

¿Cómo funciona la metformina?

Answer 9

Actúa por 3 mecanismos.

• 1: Reduce la producción hepática de glucosa por inhibición de gluconeogénesis y glucogenolisis.
• 2: En el músculo incrementa la sensibilidad a insulina y mejora de captación de glucosa periférica y su utilización.
• 3: Retrasa la absorción intestinal de glucosa.
• No estimula la secreción de insulina por lo que no provoca hipoglucemia.

Question 10

¿Cómo funcionan las Sulfonilureas?

Answer 10

• Glibenclamida
• Estimula la secreción de insulina por células ß del páncreas. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en tejidos periféricos.

Question 11

¿Cómo funcionan las Tiazoldinedionas?

Answer 11

• Pioglitazona
• Activa receptores nucleares específicos (receptor gamma activado por un proliferador de peroxisoma), produciendo un aumento de sensibilidad a insulina de células hepáticas, tejido adiposo y músculo esquelético en animales. Reduce producción de glucosa hepática y aumenta utilización de glucosa periférica en casos de resistencia a insulina.

Question 12

¿Cómo funcionan los inhibidores de DPP4?

Answer 12

*Sitagliptina

• La DPP-4 es la enzima que inactiva las hormonas incretinas.
• La sitagliptina evita la hidrólisis al inhibir la DPP-4 con lo que aumentan las formas activas de GLP-1 y GIP, aumentando la liberación de insulina y reduciendo los niveles de glucagón con un comportamiento glucosa dependiente.

Question 13

¿Cómo funcionan los SGLT2 (inhibidores del cotransportador sodio-glucosa)?

Answer 13

• Dapaglifozina
• la dapagliflozina es un inhibidor selectivo y reversible muy potente (Ki: 0,55 nM) del cotransportador de sodio y glucosa 2 (SGLT2). El SGLT2 que se expresa de forma selectiva en el riñón es el transportador predominante responsable de la reabsorción de la glucosa tras la filtración glomerular para devolverla a la circulación.