Diabetes gestacional Flashcards
Tipos de embarazadas diabéticas y epidemiología de dicha situación
DMPG: 10%. Incluye glicemias ayuno 126 x2 en primer trimestre.
DMG: 90%.
4% de las embarazadas, 10% en Chile, aumenta con la edad.
Cambios del metabolismo glicémico durante el embarazo
Insulina no traspasa barrera. Feto produce propia. Glucosa sí traspasa.
1er trimestre: hiperplasia páncreas, aumenta insulina, baja glicemia.
2do, 3er trimestre: aumenta demanda fetal, aumenta resistencia periférica a insulina por lactógeno placentario, prolactina y cortisol.
Hiperglicemia materna pasa a feto.
En pacientes con diabetes pre gestacional (DMPG): pronóstico perinatal con severidad de la diabetes
A1: verdadera DMG (ayuno normal) A2: pregestacional no diagnósticada (hiper ayuno) B: inicio sobre 20a ó dura bajo 10a C: inicio 10-19a ó dura 10-19a D: bajo 10a ó dura sobre 20a, retinopatía basal F: nefropatía R: retinopatía proliferativa F-R: ambas H: coronariopatía T: trasplante renal
Riesgos maternos y fetales en embarazadas con DMPG
Fetales:
- macrosomía
- PHA
- malformaciones:
- cardiovascular: CIV, miocardiopatía hipertrófica, tetralogía Fallot, TGA
- sistema nervioso: defectos cierre, arcos braquiales, Sd. regresión caudal.
- genitourinario: duplicación ureteral, agenesia renal, hidronefrosis
- trauma obstétrico
- aborto
- muerte fetal
- RCF
- distrés respiratorio
- prematurez
Maternos:
- complicaciones diabetes
- PE
- compromiso vascular
- parto operatorio
Recomendaciones pregestacionales para pacientes diabéticas
- evaluar complicaciones
- HbA1c 7 2-3 meses
- ácido fólico 4
- mantener metformina/glibenclamida
Esquema de control durante el embarazo para pacientes con DMPG
- HbA1c, orina completa, UC, proteinuria 24h, BUN, Crea, ECG, fondo de ojo, neurológico.
- Ecografías: TN, Doppler a. uterinas / Corazón, SNC / Ecocardio fetal a las 24-26s
- Controles periódicos
- Dieta
- Insulina
- Interrupción embarazo
Esquemas de insulinoterapia y sus objetivos metabólicos en pacientes con DMPG
Individualizado, generalmente 2 NPH + cristalinas
Ayuna 90 Postprandial 2h 120 HbA1c 7 Cetonuria (-) Ganancia peso 20%
Fisiopatología que explica la aparición de diabetes mellitus gestacional (DMG)
Déficit relativo insulina genera hiperglicemia e hiperinsulinemia fetal.
Consecuencias maternas y fetales de la DMG
Fetales
- macrosomía fetal
- trauma obstétrico
- complicaciones metabólicas neonatales: hipoglicemia, hiperbili, hipoCa, hipoMg
- programación fetal
Materna
- aumento grasa
- obesidad, DM2
- riesgo CV
proceso diagnóstico de DMG
- 2 glicemias ayuno sobre 105
- 140 2 horas post 75g
En Chie se hace glicemia de ayuno en primer trimestre y TTG en 28 semanas.
- si diera glicemia ayuno sobre 126 se dice que es DMPG
- si 200 + síntomas clásicos se dice que es DMPG
Cuándo se repite TTGO a las 30-33 s
Si factores de riesgo para DMG
PHA
Macrosomía
Aumento peso 2DS
Objetivos del tratamiento en pacientes con DMG
Evitar consecuencias Ayuno 70-90 Postprandial 90-105 Postprandial 2h 90-120 Cetonuria (-) Glucosuria (-)
Pilares del manejo dietético en DMG
180-200 g CH por día
4 comidas + 2 colacioes
30-35 cal/kg
Se controla con glicemia ayuno y post desayuno a la semana
- Si OK, cada 2-3 semanas
- Si sobre 120, hospitalizar
- Si en hospitalización sigue, insulina / hipoglicemiantes
Tratamientos farmacológicos en DMG, insulina e hipoglicemiantes con sus ventajas y desventajas
Insulinoterapia es segura y efectiva, alto costo y dificil manejo. Riesgo hipoglicemia
Hipoglicemiantes hay debate, bajo costo, fácil, su seguridad no está comprobada. Glibenclamida no pasa barrera placentaria.
Criterios de interrupción del embarazo en pacientes con DMG
DMG controlada, sin macrosomía 40-41
DMG control irregular y/o feto grande para la edad 38
DMG buen control pero insulinoterapia 38
DMG mal control con insulinoterapia 37
