Parto prematuro Flashcards
Definición de parto prematuro
Antes de las 37 semanas de gestación.
Antes de 22 semanas ó 500g ó 25cm es aborto
Consecuencias de la prematurez
Enterocolitis necrotizante Sepsis neonatal Sindrome de distrés respiratorio por enfermedad de membrana hialina Hemorragia intracraneana Muerte
Tipos de parto prematuro
Moderado 32-37
Severo 28-32
Extremo 28
Idiopático: resulta del inicio prematuro de trabajo de parto
Secundario a RPM
Iatrogénico: por indicación médica por patología
Factores de riesgo de parto prematuro
Parto prematuro previo Embarazo gemelar Cirugía cervical Mejor a 17, mayor a 35 Periodo intergenésico menor a 6 meses IMC Jornada laboral extrema Fecundación asistida
Rol de la cervicometría en la prevención de prematures
Es mejor a través de ecografía, pero no reemplaza TV
Sin PP previo: Permite tratamiento con progesterona vaginal
Con PP previo: Sugiere insuficiencia cervical, permite cerclaje
Valores normales y alterados cervicometría
Promedio: 35-40 mm
Sin antecedente de PP: 20mm
Con antecedente de PP: 25mm
Estrategias de prevención de parto prematuro
Primaria: Disminución carga laboral y actividad física Suspender tabaquismo Tratamiento enfermedad periodontal Progesterona vaginal en cuello corto
Secundaria (en alto riesgo) Control factores de riesgo Tratamiento infecciones (urinaria, pesquisa vaginosis, Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma 14s) Cerclaje (no útil en gemelar) Progesterona (útil en gemelar)
Rol de las infecciones genito-urinarias en parto prematuro
Bacteriuria asintomática Vaginosis bacteriana Chlamydia Mycoplasma, ureaplasma Micótica no tiene rol pero se trata de igual manera
Rol del cerclaje en la prevención de parto prematuro
Profiláctico: en historia de incompetencia cervical (abortos repetidos)
Terapéutico: PP previo + cuello corto ecográfico (25 mm)
Rescate: dilatación al tacto vaginal
No usar en gemelares
Rol de la progesterona en la prevención de parto prematuro
Prevención primaria: cuello corto asintomático Prevención secundaria: - antecedente PP - cuello corto 20mm desde las 14-16 semanas.
Se usa en gemelar.
Criterios de diagnóstico de parto prematuro
Trabajo de parto prematuro:
- 22-37 semanas
- 6 contracciones en 1 hora
- Borramiento 50% y dilatación 1 cm ó borramiento y dilatación progresiva
OJO: amenaza de parto hay contracciones SIN modificaciones cervicales.
Etiologías del llamado parto prematuro idiopático
Infección intraamniótica Defectos placentación profunda Disfunción cervical Sobredistensión uterina Compatibilidad antigénica Tóxicos Disfunción miometrial
Tratamiento de las pacientes con trabajo de parto prematuro
Sin contracciones ni modificaciones cervicales: conservador
Contracciones sin modificaciones cervicales: eco
si 30 mm conservador
Si 15-30 medidas generales
Si 15 tratamiento
Contracciones y modificaciones cervicales: tratamiento
Medidas generales: diferenciar amenaza de trabajo de parto: hidratación, sedación, antiespasmódicos, exámenes infecto, medición cervical, evaluación fetal.
- Si persiste: tocolítico + corticoides
Rol y los esquemas de tratamiento con corticoides en esta patología
Estimulan neumocitos II
24-34 semanas, si riesgo de PP en 7 días (inclusive RPO y gestación múltiple)
Repetir curso máximo 2 veces
- Se puede 23+0 su quieren resucitar a la guagua
- Se puede repetir si PP en 7 días y curso anterior fue hace 14 días
- Se puede usar 34-36+6
- Se puede usar en cesárea 37-38-6
Betametasona 12mg IM cada 24h (2 dosis)
Esquemas tocolíticos existentes, con sus mecanismos de acción, eficacia, riesgos y beneficio
Fenoterol: b-mimético vía AMPc, sin efectos fetales NO USAR si gemelar o arritmia
Nitroglicerina: vía GMPc, ineficaz
Nifedipino: bloquea canal Ca, sin efectos significativos,
Mg: bloquea canal Ca, ineficaz
Atosiban: bloquea receptor ocitocina, alto costo
Indometacina: inhibe prostaglandinas. Hasta 32s
