Embarazo ectópico

Question 1

definición de embarazo ectópico

Answer 1

aquel que ocurre fuera de la cavidad uterina (endometrial).

Incidencia 1-2% del total de embarazos

Question 2

causas de embarazo ectópico

Answer 2

90% se implanta en trompas de falopio (ampula)

10% abdominal, cervical, ovárico, cicatriz de cesárea

Question 3

factores de riesgo para desarrollar un embarazo ectópico

Answer 3

• embarazo ectópico previo
• patología tubaria
• cirugía tubaria
• exposición dietinilbestrol in útero
• PIP
• Infertilidad
• Fertilización asistida
• 35 años
• cirugía abdómino pélvica
• tabaquismo

Question 4

Interpretar los niveles de BHCG según hallazgos ecográficos y clínica de paciente

Answer 4

3500: indica que saco getacional debe ser visualizado en eco TV si hay gestación (99%)
Hay variación de bhCG entre embarazos para cada EG y gestación múltiple.

En la eco:

• Útero vacío o con colección intrauterina (pseudosaco)
• Líquido libre pelviano

Question 5

Sospecha de diagnóstico de embarazo ectópico para su derivación oportuna

Answer 5

Mujer en edad fértil
Sexualmente activa (independiente de ACO)
Sangrado genital y/o dolor pelviano

Realizar test de embarazo +- eco

Question 6

criterios para plantear manejo expectante, médico o quirúrgico

Answer 6

Expectante

1. Asintomática estable
2. Tubario
3. 3,5 cm sin latidos
4. bhCG 100
5. capaz de volver a control y comprende riesgos

Médico

1. bhCG semenal
2. normotópico descartado
3. Asintomático estable
4. 4cm sin latidos
5. bHCG 5000 estable

Quirúrgico
Inestabiliad
Rotura
Intención contracepción permanente
etc...

Question 7

mecanismo de acción del manejo médico con metotrexato

Answer 7

Antagonista de ácido fólico, inhibe síntesis de DNA y reproducción celular
Se debe medir bHCG día 4, 7, luego semanal hasta menor a 15, luego mensual hasta negativización.

Question 8

eventuales complicaciones de diagnóstico de embarazo ectópico

Answer 8

Rotura de trompa con hemoperitoneo a las 6-8 semanas

Question 9

manifestaciones clínicas de un embarazo ectópico complicado

Answer 9

Triada amenorrea + dolor hipogástrico + tumor anexial

Irritación peritoneal, anemia, shock hipovolémico, dolor a la palpación del saco de Douglas, anexo empastado.

Question 10

enfrentamiento quirúrgico de un embarazo ectópico complicado

Answer 10

Tratamiento Radical
- salpingectomía laparoscópica

Laparotomía:

• hemorragia intraperitoneal extensa con compromiso hemodinámico
• escasa visualización pelvis

Question 11

Cuándo se hace tratamiento quirúrgico conservador

Answer 11

Se hace salpingectomía lineal laparoscópica si:

• deseo de embarazo futuro
• trompa contralateral dañada
• embarazo tubario NO complicado

debe seguirse con bhCG hasta negativización