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OBSTETRICIA > DIABETES GESTACIONAL > Flashcards

DIABETES GESTACIONAL Flashcards

1
Q

Definicion de diabetes gestacional:

A

Intolerancia a los carbohidratos que se identifica por primera vez durante el embarazo y puede o no resolverse al termino del mismo

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2
Q

Que % de las px con diabetes gestacional, persisten con DM cronica?

A

-5-10% persiste con DM2

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3
Q

Diabetes pre gestacional:

A

Pacientes conocidas con dx de DM 1 y DM 2

Aquella diabetes que diagnosticamos antes de las 12 sdg

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4
Q

Los hijos de madres con dm pregestacional tiene riesgo de:

A

4 veces mas riesgo, de aborto, muerte fetal y malformaciones congénitas

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5
Q

Cuando aparecen las malformaciones en los hijos de madres diabeticas?

A

-Aparecen cuando la HbA1c es >9%

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6
Q

Malformaciones mas frecuentes en hijos de madre diabetica:

A
  • Mas frecuentes: Cardiacas (HIPERTROFIA DEL SEPTUM, CIV, transposicion de grandes vasos)
  • Clasicas: hipoplasia de colon izquierdo y agenesia lumbosacra o secuencia cráneo caudal
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7
Q

Obejtivos de la Consulta pre-concepcional:

A

HbA1c <6.5 mg/dl
Evitar hipoglucemias
Acido fólico 5 mg
TA 130/80 mmHg

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8
Q

Fisiopatologia de la diabetes gestacional:

A

placentaria: produccion de hormonas (lactogeno placentario humano, HCG, cortisol, h. crecimiento) que su objetivo es bloquear a la insulina, su pico máximo ocurre: Sem 24-28 sdg

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9
Q

que px tienen Mayor riesgo de Dm gestacional:

A

> placenta =embarazos multiples

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10
Q

La prueba de tamizaje O’Sullivan se realiza en que semanas

A

24-28 sdg

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11
Q

Contraindicacion de embarazo

A

HbA1c: >10%
Cardiopatia isquémica
HAS no controlada
Nefropatia avanzada (Cr >1.4, depuración <50 ml/hr, proteinuria >3gr/24hrs)

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12
Q

con que niveles de glucosa, aparece la glucosuria en las px con diabetes gestacional?

A

-Glucosuria en embarazo >150 mg/dl de glucosa

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13
Q

En que px se debe realizar valoración por oftalmologia ?

A

Unicamente en las que tengan diabetes pre gestacional

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14
Q

paso 1 que se debe hacer en la consutla prenatal para dx de Diabetes

A

Medicion de glucosa en ayuno <13 sdg, descartar px con diabetes pre gestacional

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15
Q

Que paso sigue si la glucosa en ayuno resulta >92 mg/dl?

A

descartar diabetes pre gestacional
-Solicitar HbA1c o curva de tolerancia a la glucosa de 75 gr =
>6.5= Dx diabetes pre gestacional
<6.5 = O´Sullivan a la semana 24-28 ó CTG con 75 gr (se hace dx con 1 paso)

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16
Q

Que se hace si la glucosa en ayuno fue <92 mg/dl?

A

Te esperas a la Sem 24-28
1.- pedir O´Sullivan (admin 50 gr de glucosa y se mide glucosa a la hora)
2.- CTOG de 75 gr (-)
Normal: se descarta dm gestacional

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17
Q

Que haces si la prueba tamiz (O´Sullivan) a la semana 24-28 sale (+)?

A

O´Sullivan (+) >140 mg/dl –>sospechoso de diabetes gestacional
2do paso: descartar diabetes gestacional, solicitar CTOG con 100 gr

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18
Q

Como es la prueba tamiz de O´Sullivan?

A

Admin 50 gr de glucosa y se mide glucosa central a la hora
(-) <140
(+) >140 confirmar con CTOG de 100 gr

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19
Q

Que prueba se le puede hacer a una px que no recibio estudio Tamiz para DM en la semana 24-28?

A

Realizar CTOG de 75 gr

20
Q

Como se interpreta la prueba de CTOG de 75 grs?

A

Debe tener ayuno de 8 hrs. El dx se hace con 1 solo valor alterado

  • Ayuno 92 mg/dl
  • 1 hora >180 mg/dl
  • 2 hrs >153 mg/dl
21
Q

Como se interpreta la prueba de CTOG de 100 grs? y como se llama?

A

Nombre: Carpenter y Constans

  • no necesita las 8 hrs de ayuno. Se diagnostica con 2 valores alterados
  • Ayuno 95 mg/dl
  • 1 hora >180 mg/dl
  • 2 horas >155 mg/dl–es el que se altera con mas frecuencia
  • 3 horas >140 mg/dl
  • Si solo se altera un valor: Dx: intolerancia a los carbohidratos. Tx: dieta y ejercicio
22
Q

Objetivos del tx en la diabetes gestacional?

A
  • Ganancia de peso adecuado
  • Control glucémico*
  • Evitar cetonuria
  • Evitar hipoglucemias (<60 mg/dl)
23
Q

Tx no farmacologico en la diabetes gestacional?

A

Ejercicio aerobico minimo 30 min x 5 veces a la semana
Dieta >1500 kcal , plato del buen comer.
Se debe basar en el IMC preconcepcional

24
Q

Como calculas las kcal que debe consumir una mujer en el embarazo?

A

<19.8 (desnutrición) – 36-40 kcal x peso actual
19.8-26 – 30 kcal x peso actual
26-29 (sobrepeso) – 24 kcal x peso actual
>29 (obesidad) individualizar

25
Q

Cuando debes de iniciar tx farmacologico en la diabetes gestacional?

A

-Se dan 2 semanas dieta y ejercicio si no esta en metas terapeuticas se da farmaco

26
Q

Tx farmacologico de eleccion en la diabetes gestacional:

A

INSULINA NPH

27
Q

Indicaciones del uso de metformina en la diabetes gestacional?

A
  • diabetes pre gestacional que ya usaba metformina dosis: 500-850 mg cada 8 hrs
  • glicemia ayuno <110 mg/dl
  • glicemia posprandial a la hora <140 mg/dl
  • rechazo de insulina
28
Q

Esquema de insulina NPH en la px embarazada?

A
  • 2/3 por la mañana y 1/3 por la tarde (preprandial)
  • Dosis de inicio: 0.2 U x peso actual de la paciente
  • *Incremento: de .1 a .2 U x kilo actual x dia
29
Q

Cuanta glucosa metaboliza 1 UI de insulina NPH?

A
  • 1U: metaboliza de 30-50 gr de glucosa**
30
Q

Cuanto es la vida media de la insulina NPH y cuando es su pico maximo?

A
  • Vida media NPH: 10-20 hrs

- pico max: 240-480 min

31
Q
  • Cuando la px tenga hiperglucemia posprandial, que medida tomas?
A

INSULINA RAPIDA (cristalina o regular)

32
Q

Esquema de insulina rapida en la diabetes gestacional?

A

Se debe dividir :
2/3 por la mañana: 2/3 NPH+ 1/3 rapida
1/3 por la tarde (pre cena) : 50% NPH y 50% rápida

33
Q

Cuanto es la vida media de la insulina rapida y cuando es su pico maximo?

A

Vida media de I.rapida: 5-12 hrs

pico max: 90-120 min

34
Q

Cuales son Metas terapeuticas en la diabetes gestacional?

A 
Ayuno <95 mg/dl
1 hora posprandial <140
2 hrs <120
HbA1c <6%
Glicemia en madrugada >60 (a las 3 am)
35
Q

Como sabes aprox cuanto maneja de glicemia el feto?

A

tiene de 15-20 MENOS de lo de la mama (La hipoglucemia fetal se relaciona con óbito fetal)

36
Q

Metas terapeuticas en la px con diabetes PRE gestacional?

A 
Ayuno <90 mg/dl
1 hora posprandial <130-140
2 hrs <120
HbA1c <6%
Glicemia en madrugada >60 (a las 3 am)
37
Q

Cuales son las Metas de glicemia transparto?

A

Mantener glucemia 72-140

38
Q

Con que se relaciona la glicemia >140 en el transparto?

A

se relaciona con infección, parto:

1º episiotomia, (>episiotomia media)

39
Q

Aporte glucémico en la fase activa del TDP?

A

En fase activa: 2.5 mg/kg/min de glucosa. nunca >10 mg/kg/min

40
Q

Cada cuanto se realiza la Monitorizacion glucémica en el transparto?

A

fase latente: cada 2-4 hrs

fase activa: cada 2 hrs

41
Q

Criterios de hospitalizacion en la px con diabetes gestacional?

A
  • Ayuno >140* (honeymoon >riesgo de malformación congénitas))
  • Glicemia posprandial a la hora >180* (>riesgo para macrosomia fetal)
  • CAD
  • EHH
  • hipoglucemia <60
  • inestabilidad metabolica
42
Q

resultados perinatales adversos por la diabetes gestacional?

A

1º macrosomia fetal
Acidemia fetal
Mortalidad perinatal

43
Q

Metas de glicemia en una px con macrosomia documentada?

A

ayuno <80 mg/dl y posprandial <110

44
Q

Como se realiza el seguimiento en el puerperio de la diabetes gestacional?

A
  • Realizar CTOG de 75 grs a las semanas 6 y 12 post nacimiento, para descartar que haya quedado con DM2
  • Hacer CTOG cada 1-3 años
45
Q

TODA PX DEBE SER REFERIDA A?

A

A 2DO. NIVEL

46
Q

EN DONDE SE TRATA A LA PX CON DIABETES PREGESTACIONAL Y DAÑO A ORGANO BLANCO

A

EN 3ER NIVEL

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