Diabetes insípida y secreción inapropiada de ADH

Question 1

Diabetes insípida

Answer 1

Liberación de grandes cantidades de orina hipotónica
- 50 ml/kg/día (poliuria)
- <300 mOsm/Kg (poca osmolalidad)

Question 2

Principal factor para que se libere ADH (Vasopresina)

Answer 2

Aumento de la osmolaridad plasmática (>280 mOms/Kg)

Question 3

Primera cosa a descartar ante poliuria hipotónica

Answer 3

Polidipsia primaria (exceso de ingesta de líquidos)

Question 4

Tipos de diabetes insípida (DI)

Answer 4

• Central: Falta de liberación de ADH
• Nefrogénica: Ausencia de respuesta del riñón a ADH

Question 5

DI central

Answer 5

• Defectos de las neuronas secretoras de ADH
• Defectos de los osmorreceptores hipotalámicos

Question 6

DI nefrogénica

Answer 6

• Alteraciones en el receptor de ADH
• Alteraciones postreceptor ADH
• Incapacidad de concentración de orina:
  
  • Gradiente osmolar medular renal deficiente
  • Alteración del sistema de contracorriente

Question 7

Principal causa de DI central

Answer 7

Idiopática
- 30% adultos
- 50% niños

Question 8

Típico en la DI central idiopática

Answer 8

Inicio brusco (el paciente recuerda el día en que comenzó)

Question 9

Causas de DI central

Answer 9

• Idiopática ⭐
• Tumores cerebrales
• Tumores hipofisiarios
• Enfermedad infiltrativa
• Cirugía hipotálamo-hipofisiario
• TCE
• Alteración vascular
• Encefalopatía hipóxica
• Infecciones
• Sustancias (alcohol, clorpromacina, fenitoína)

Question 10

Tipos de DI nefrogénicas

Answer 10

• Adquirida ⭐
• Congénita

Question 11

Qué tipo de DI nefrogénica es más frecuente

Answer 11

Adquirida

Question 12

Causas de DI nefrogénica adquirida

Answer 12

• Hipercalcemia
• Litio
• Hipopotasemia
• Enf tubulointersticial renal
• Fármacos

Question 13

Mecanismo por el cuál el litio produce DI nefrogénica

Answer 13

Reduce los niveles de acuaporinas
(Inhibe adenilato ciclasa -> reduce AMPc -> reduce actv PKA -> impide la traslocación de acuaporinas 2 a la membrana luminal; a largo plazo disminuye la síntesis AQ2)

Question 14

Fármacos que provocan DI nefrogénica

Answer 14

• Metoxifluorano
• Foscarnet
• Cidofovir
• Anfotericina B
• Didanosina
• Ifosfamida
• Ofloxacino
• Orlistat
• Antagonistas de los receptores V2 (vaptanes)

Question 15

Síntomas cardinales de la DI

Answer 15

• Poliuria persistente
• Polidipsia

Question 16

Poliuria definición

Answer 16

Diuresis
- Adultos: >3 l/día
- Niños: >2 l/día

Question 17

Diuresis en las formas parciales de DI

Answer 17

2-6 L/día

Question 18

Diuresis en las formas graves de DI

Answer 18

Puede llegar hasta 18 L/día

Question 19

Densidad de la orina en DI

Answer 19

Baja
<1.010

Question 20

Osmolalidad plasmática en px con DI

Answer 20

Elevada
>290 mOsm/Kg

Question 21

Mecanismo de la polidipsia

Answer 21

1. La elevada osmolalidad plasmática (>290 mOsm/Kg) estimula al centro de la sed
2. Ingesta de gran cantidad de líquido
3. La osmolalidad plasmática puede volverse normal (acceso a agua)

Question 22

Por qué en una DI no ocurre deshidratación

Answer 22

La polidipsia se ajusta a la poliuria
Ocurrirá deshidratación si
- El px no tiene acceso a agua
- Extremos de la vida
- Periodos de inconsciencia

Question 23

Mecanismo de la polidipsia primaria

Answer 23

1. Ingesta excesiva de líquido, inadecuada para la Osm que presenta
2. Aumento del vol circulante
3. Disminución de la osmolalidad plasmática
4. Se inhibe la liberación de ADH
5. Poliuria hipotónica

Question 24

Abordaje dx de la diabetes insípida

Answer 24

1. Clínica:
   
   • Confirmar vol urinario aumentado (>50 ml/Kg/día)
   • Confirmar Osm urinaria <300 mOsm/kg
2. Valorar deshidratación
   
   • Sodio >145 mEq/L
   • Osm >295 mOsm/kg
3. SI está deshidratado se descarta polidipsia primaria –> Prueba con desmopresina (DDAVP)
4. NO está deshidratado –> Test de deshiratación

Question 25

Si el paciente tiene datos de deshidratación (Sodio >145 mEq/L y Osm plasmática >295 mOsm/Kg)

Answer 25

Se descarta polidipsia primaria

Question 26

Test de deshidratación a quienes se les realiza

Answer 26

Pacientes que no mostraron deshidratación (Sodio >145 mEq/L y Osm >295 mOsm/Kg)

Question 27

En qué consiste el test de deshidratación "prueba de la sed" "test de Miller" , para qué se usa y que se mide

Answer 27

1. Se limita la ingesta de líquidos 2. Diferencia de polidipsia primaria vs diabetes insípida 3. Se miden 3 cosas (que van cambiando) - Osmolaridad urinaria - Vol de orina - Peso del paciente

Question 28

Si en el test de Miller: - Vol de orina disminuyó - Osmolaridad de orina aumenta - No pierde peso

Answer 28

Polidipsia primaria

Question 29

Si en el test de Miller: - Vol de orina sigue alto - Osmolaridad de orina sigue baja - Pierde peso - Se deshidrata

Answer 29

Diabetes insípida

Question 30

En qué consiste la prueba de inyección con desmopresina (DDAVP), para qué se usa y que se mide

Answer 30

- Se inyecta un análogo de ADH (desmopresina) - Diferencia DI central y DI nefrogénica - Se mide la Osm urinaria

Question 31

Px que se somete a la inyección con desmopresina y la osmolaridad urinaria incrementó >50%

Answer 31

DI central

Question 32

Px que se somete a la inyección con desmopresina y la osmolaridad urinaria no incrementó

Answer 32

DI nefrogénica

Question 33

Tipos de tratamiento en la DI central

Answer 33

1. Tx para pérdida de agua aguda 2. Preparados hormonales 3. Preparados no hormonales

Question 34

Quienes pueden recibir tx no hormonal que ayude a disminuir la diuresis

Answer 34

DI central parcial (aún tienen una reserva de ADH)

Question 35

Preparados hormonales

Answer 35

Desmopresina o DDAVP - Análogo de ADH - Antidiurético potente - Sin efecto presor - Spray, gotas intranasales, VO, subcutánea, IV

Question 36

Por qué la desmopresina no tiene efecto presor

Answer 36

Tiene alta selectividad por los receptores V2 y mínima afinidad por los receptores V1 (en vasos sanguíneos), por lo que: - Aumenta la reabsorción de agua en el riñón sin causar vasoconstricción - No eleva la PA, por lo que es segura en pacientes con riesgo CV

Question 37

Tx para pérdida aguda de agua

Answer 37

- Hipovolemia severa -> Sol salina 0.9% IV - Volemia estable -> Sol hipotónicas (hiposalino o glucosada)

Question 38

Qué se debe de evitar una vez teniendo el tx antidiurético

Answer 38

Evitar consumo excesivo de agua y prevenir la intoxicación hídrica

Question 39

Cuándo se aplica desmopresina IV o subcutánea de forma aguda

Answer 39

- Px con DI inconscientes - Comienzo brusco como por TCE, qx neuroquirúrgica

Question 40

Tx: Preparados no hormonales

Answer 40

Usos adyuvantes - Carbamazepina - Tiazidas (Antidiurético) - AINE (Indometacina -> disminuye síntesis de PgE2 -> se desinhibe la ADH -> facilita expresión y traslocación de AQP2)