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Obstetrícia > Diabetes na gestação > Flashcards

Diabetes na gestação Flashcards

(114 cards)

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1
Q

Que fisiopatologia gira em torno do fato da gestação ser per si um estado diabetogênico (hormônios placentários)?

A

Hipoglicemia de jejum
Catabolismo exagerado de lipídios/corpos cetônicos
Aumento da resistência à insulina
Altera tolerância à glicose

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2
Q

2 tipos de diabetes na gestação que é importante diferenciar?

A

DM pré-gestacional (DM1 ou DM2) ou DMG

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3
Q

Abortamento, malformações graves, RCIU e defeitos na organogênese. São complicações mais comuns de qual tipo de diabetes?

A

Pré-gestacional ou overt

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4
Q

Macrossomia fetal acontece como complicação de qual tipo de diabetes?

A

DMG

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5
Q

Exame de rastreio e período gestacional em que é feito

A

GJ no primeiro trimestre

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6
Q

Gestante com GJ do primeiro trimestre normal. Próximo passo?

A

Solicitar TOTG com 75g de glicose, com 3 medidas (jejum, 1h e 2h), entre 24-28 semanas

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7
Q

Quanto tempo de jejum é necessário para realizar o TOTG?

A

8-14 horas

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8
Q

Critérios diagnósticos de DM pré-gestacional

A

PELO MENOS UM:
* HbA1c ≥ 6,5% (no primeiro trimestre)
* Glicemia de jejum (isolado ou no TOTG) ≥ 126 mg por decilitro
* Glicemia 2 horas após TOTG 75 g ≥ 200 mg por decilitro (mg/ dl)
* Glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dl acompanhada de sintomas de hiperglicemia.

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9
Q

Exame não solicitado de rotina mas que é importante ser solicitado no primeiro trimestre em gestantes com DM pré-gestacional

A

Hb1ac

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10
Q

Frequência de solicitação de Hb1ac em gestantes com DM pré-gestacional

A

Mensal se descontrole glicêmico, até atingir meta de 6,5%
Não precisa repetir de rotina se normal no primeiro trimestre, apenas se descontrole

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11
Q

Se paciente iniciou pré-natal tardiamente, com 20 semanas. Solicitar GJ ou partir direto para TOTG? Imediato ou espera?

A

TOTG entre 24-28 semanas

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12
Q

Valor de referência utilizado no TOTG?

A

Jejum: 92 / 1h: 180 / 2h: 153

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13
Q

Qual valor de GJ é considerado diagnóstico de DMG na GJ do primeiro trimestre?

A

≥ 92-125 mg/ml

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14
Q

Se paciente iniciou pré-natal tardiamente, com 28 semanas. Solicitar GJ ou partir direto para TOTG? Imediato ou espera?

A

TOTG imediato

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15
Q

Critérios no TOTG para diagnóstico de DMG

A

PELO MENOS UM
GJ 92-125 mg/ml
1a hora: ≥ 180 mg/ml
2a hora: 153-199 mg/ml

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16
Q

Critérios no TOTG para diagnóstico de DM prévio

A

Jejum: ≥ 126 mg/ml
2a hora: ≥ 200 mhg/ml

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17
Q

Meta de Hb1ac pré-concepcional

A

< 6,5%

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18
Q

Complicação crônica do DM prévio que pode piorar na gravidez:

A

Retinopatia diabética

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19
Q

Frequência ideal de repetição de fundoscopia em gestantes com DM prévio

A

Uma vez a cada trimestre da gestação e 1 ano após o parto

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20
Q

Cuidados pré-concepcionais de paciente com DM prévio

A
  1. Iniciar ácido fólico 3 meses antes
  2. Solicitar função renal basal. Se alterada, encaminhar ao nefro.
  3. Solicitar avaliação tireoidiano.
  4. Avaliar troca de medicações em uso.
  5. Redução de peso.
  6. Objetivar controle de doença com Hb1ac < 6.5% por 3 meses para poder engravidar.
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21
Q

Frequência de consulta em gestantes com DM compensado

A

Mensal até 28 semanas
Quinzenal 28-34 semanas
Semanal > 34 semanas

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22
Q

Exames de LOA a serem solicitados na rotina de primeiro trimestre em gestantes com DM prévio

A

Rel proteína/creatinina
ECG, ECOTT, fundoscopia
Creatinina
Hb1ac

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23
Q

Idade de inicio da orientação de realizar MOBILOGRAMA

A

28 semanas

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24
Q

Frequência de realização de CTG em pacientes internadas descompensadas e a partir de qual IG

A

Semanal a partir das 28 semanas

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25
Indicação de solicitação de USG com doppler
Vasculopatia, HAS e pré-eclâmspai
26
USGs a serem solicitados, de base, em paciente com DM prévio:
i. 1 TRIMESTRE (11-14 SEMANAS) ii. 2 TRIMESTRE (Morfológico - 20-24 semanas) iii. ECO FETAL (24-26 semanas) iv. 3 TRIMESTRE (34-36 semanas)
27
IG ideal para solicitar USG no terceiro trimestre e objetivo
34-36 semanas Avaliar peso e ILA
28
Complicações maternas da DM na gestação
Risco de desenvolver DM futura/aumento de RCV Hiperglicemia/cetoacitose Hipertensão/PE Infecções Coma e morte
29
Complicações fetais da DM na gestação
Malformações Macrossomia Parto prematuro Morte
30
Complicações neonatais da DM na gestação
Hipoglicemia neonatal Sd do desconforto respiratório Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Policitemia Cardiomiopatia/ICC Risco de obesidade e DCV futuras
31
Principal malformação fetal associada ao DM prévio
Síndrome da regressão caudal
32
Tempo de MEV na DM na gestação e quando indicar insulinoterapia
> 20% das medidas da CG alteradas com 1-2 semanas de MEV
33
Critérios de início de tratamento farmacológico
Ausência de melhora com MEV em 1-2 semanas OU CA > p75 (US 29-33 semanas)
34
A partir de qual IG levar em consideração para avaliar percentil de CA e considerar inicio de insuliniterapia só por ele?
29-33 semanas
35
As atividades físicas devem ser evitadas em quais condições nas diabéticas?
Hipoglicemia (DX< 63 mg/ml) Hiperglicemia > 250 mg/ml Diminuição de MF (< 10/dia) Exercícios de mergulho/descompressão Riscos de quedas ou traumas na barriga
36
Meta de ganho de peso na gestação em gestantes com IMC ≥ 30?
5-9kg
37
Classe medicamentosa de escolha para DM na gestação
Insulinoterapia
38
Antidiabéticos orais estudados como possíveis candidatos a tratamento, fora insulina
Metformina NÃO FAZER GLIBENCLAMIDA
39
Quando iniciar a bomba de insulina na gestação?
Não iniciar Somente se falha de todos os outros métodos Hipoglicemias assintomáticas
40
Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no primeiro trimestre?
0,5-,6 UI/kg/dia
41
Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no segundo trimestre?
0,7-0,8 UI/kg/dia
42
Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar no terceiro trimestre?
0,9-1,0 UI/kg/dia
43
Qual faixa de UI da insulina/kg iniciar em gestantes que só fazem hiperglicemia em jejum?
0,1-0,2 UI/kg/dia de NPH bed-time
44
Como dividir o início de insulina ao longo do dia?
50% da dose de insulina basal e 50% da dose de insulina prandial
45
Como dividir o início da insulinização com a NPH?
2/3 em jejum e 1/3 antes de dormir OU 1/2 em jejum, 1/4 antes do almoço e 1/4 antes de dormir
46
Como dividir o início da insulinização com a Detemir?
1/2 em jejum e 1/2 antes do jantar ou dormir
47
Como dividir o início da insulinização com a Glargina?
Uma vez em jejum pela manhã
48
Como dividir o início da insulinização com a regular?
1/3, 1/3, 1/3 (30 minutos antes)
49
Como dividir o início da insulinização com a Lispro/Asparte?
1/3, 1/3, 1/3 (15 minutos antes)
50
Indicação de uso de metformina e dose máxima utilizada
> 2 UI/kg/dia de insulina, sem controle Máximo de 2g/dia
51
Contraindicação ao uso de metformina na gestação
Feto PIG FR para RCIU
52
Meta de hb1ac durante acompanhamento do DM prévio
< 6-6.5%
53
No consultório, quando solicitar ECO FETAL?
Particular, sempre, para todas as gestantes Público, para DM prévio (24-26s)
54
Como orientar o mobilograma?
Contar após as principais refeições, > 2 normal, suspender contagem em 4 movimentos.
55
Quando (iG) orientar mobilograma?
> 28 semanas se FR > 32-34 se ausência de FR
56
Indicação de profilaxia de PE em DM na gestação e como fazer
AAS 150mg a noite a partir das 12 semanas (idealmente até 16s) até 36s, para DM prévio (1 ou 2)
57
Como prescrever a BIC de insulina e quando suspender?
50 UI Insulina Regular + 500 ml SF 0,9% (solução 1 unidade internacional por 10 ml). Imediatamente após o parto
58
Alvo terapêutico de glicemia pré-prandial, antes de dormir e de madrugada (2h)?
63-95 mg/ml
59
Alvo terapêutico de glicemia 1h pós-prandial?
< 140 mg/ml
60
Alvo terapêutico de glicemia 2h pós-prandial?
< 120 mg/ml
61
O alvo terapêutico muda para DM prévio ou DMG?
Não
62
Pacientes que faz altas doses de insulina, necessitarei deixar de zero. Como ajusto?
Deixa metade da NPH + esquema móvel
63
Critérios de internação
Controle metabólico inadequado Alteração da função renal Restrição de crescimento fetal Polidrâmnio moderado a grave Cardiotocografia alterada
64
Indicação de cesárea na DM
Peso fetal > 4.000 g, histerotomias prévias, apresentações não cefálicas, implantação anormal de placenta e oligoâmnio,
65
Indicação de resolução de gestantes diabéticas com 39 semanas
Bom controle Sem vasculopatia Sem pré-eclâmpsia associada Boa vitalidade fetal
66
Indicação de resolução de gestantes diabéticas com 38 semanas
Mal controle Alteração de crescimento (> CA ou GIG) Repercussão no USG Alteração de vitalidade fetal
67
Como manejar a insulina na cesárea eletiva?
Não administrar a insulina na manhã do parto + SG 5% 50ml/h com o jejum
68
Como manejar a insulina no parto vaginal?
Suspender a insulina com o diagnóstico de TP
69
Paciente em jejum, qual o alvo de DX na curva?
70-140 mg/ml
70
Considerar hiperglicemia a partir de quanto no pós-parto?
140 mg/ml
71
Gestante com DM prévio no puerpério, amamentando. Posso usar metformina e glibenclamida?
Pode
72
Manejo da DM1 no pós-parto
Reduzir a dose da insulina no pós-parto. + rastrear tireoidite pós-parto TSH com 3-6 semanas
73
Uso de corticoterapia em gestante diabética. Quais medidas da curva alteram mais?
Pós-prandiais
74
Se paciente fez doses muito altas de insulina na gestação, mantendo hiperglicemias no puerpério. Qual a conduta?
Iniciar ADO no puerpério Reavaliar com CG em 2-4 semanas na UBS
75
Manejo da DMG no pós-parto
Suspender curva glicêmica Solicitar TOTG com 4-12 semanas pós-parto MEV
76
VR de interpretação do TOTG pós-parto:
GJ: < 100 normal / 100-126 alterada / >= 126: DM 2h pós: < 140 normal / 141-199: intolerância a glicose / >= 200 DM
77
Qual contraceptivo evitar no puerpério de gestantes diabéticas, de forma geral?
Progestágeno de depósito (medroxiprogesterona IM)
78
Em que situações de gestantes diabéticas evitar contraceptivo combinado no puerpério?
Se vasculopatia ou > 20 anos de doença
79
Manejo de hipoglicemia em gestante inconsciente
4 ampolas de glicose 50% via endovenosa
80
Manejo de hipoglicemia em gestante acordada
100ml de solução açucarada (3 sachês de açúcar + 100 ml de água) e repetir glicemia 15/15min até normalizar
81
O esquema móvel é para correção de que tipos de insulina na curva da enfermaria?
Pré-prandiais
82
Como corrigir hipoglicemia em gestante em dieta zero?
4 ampolas de glicose 50%, repetir dx com 15 min
83
Quais medidas de dx são necessárias na curva glicêmica das primeiras 24h de gestante com DMG?
Pré-prandiais (06h, 10h30 e 16h30)
84
Manejo do DM2 prévio no puerpério
Dieta para DM Inicio de ADO CG só pré-prandiais
85
Qual o efeito da gestação na Hb1ac comparada a fora da gestação?
Subestima (aumento de turnover)
86
Parâmetro no hemograma para levar em consideração na avaliação da Hb1ac e como interpretar?
Ht < 30%: superestima o valor Ht > 55%: subestima
87
Como fazer o ajuste das insulinas no dia a dia?
10-20% da dose daquele momento (Ex: 60 -> 66 = 10%)
88
Curva glicêmica normal + descompensação no USG (CA > P75). Conduta?
Iniciar insulina basal 0,1-0,2 UI/kg (+- 10 UI)
89
A partir de qual trimestre gestacional há uma piora na tolerância à glicose?
Início do segundo trimestre
90
FR para DM na gestação
História de macrossomia >4 kg​ História de intolerância à glicose​ História familiar de diabetes (1º grau)​ IMC pré-gestacional >30kg/m²​ Idade materna > 35 anos​ Grupo étnico
91
Objetivos de solicitar Hb1ac no primeiro trimestre
1. Avaliar risco de desenvolver DMG em gestantes sem diagnóstico prévio 2. Avaliar risco de desfechos gestacionais adversos (melhor que GJ para esse objetivo)
92
Qual exame está mais associado a avaliação de risco de desfecho gestacional adverso?
Hb1ac
93
A partir de qual valor de Hb1ac devo desaconselhar a gestação?
> 9%
94
Se baixa disponibilidade de TOTG, qual a conduta?
Fazer GJ com < 24 semanas. . Se normal, repetir com 24-28 semanas.
95
É frequente o regime de múltiplas injeções, entretanto, alterações glicêmicas pontuais podem ter esquemas simplificados com doses ,podendo ser entre...
0,1 unidade/kg/dia e 0,2 unidades/kg/dia
96
DMG de difícil controle pós-prandial, já com doses elevadas de NPH e regular, e metformina associada 2g/dia. Opção de manejo?
Indicar análogo de insulina de ação rápida ou ultrarrápida
97
Quais as insulinas categoria A na gestação?
Asparte Detemir Degludeca
98
Quais as insulinas categoria B na gestação?
NPH Regular Lispro
99
Quais as insulinas categoria C na gestação?
Glulisina Glargina
100
Indicação possível de associação da metformina, além do > 2UI/kg/dia?
Ganho de peso materno-fetal excessivo
101
De quanto em quanto tempo reavalio aumento da dose de metformina? Posso ir até quanto?
1-2 semanas 2,5g/dia
102
O uso de glibenclamida é recomendado para gestantes com DMG? Sob qual risco?
Não Macrossomia e hipoglicemia naonatal
103
IG em que se espera necessidade de aumento das doses de insulinoterapia
28-32 semanas
104
Manejo do DM1 no puerpério
Dieta para DM CG completa Reduzir em 50% a dose usada antes da gestação ou no primeiro trimestre OU 70% da dose do terceiro trimestre
105
Uso de corticoide para amadurecimento fetal. Por até quanto tempo posso atribuir a descompensação na curva aos efeitos do corticoide?
72h
106
Insulinas utilizadas no período pós-prandial em gestantes DM1 pelo menor risco de hipoglicemia
Rápidas (Lispro, Asparte) ou ultrarrápida (Fast Aspart)
107
Quantidade de medidas na curva glicêmica para DMG controlado com dieta? Frequência se tiver disponibilidade ou não de insumos?
4 medidas diário ou 3x/semana
108
Quantidade de medidas na curva glicêmica para DMG controlado com medicação? Frequência se tiver disponibilidade ou não de insumos?
6 medidas diário ou 4 medidas diária
109
Quantidade de medidas na curva glicêmica para DM prévio controlado com medicação?
7 medidas (as 6 + antes de dormir e esporadicamente de madrugada)
110
Quais medidas da curva glicêmica, se alteradas, estão mais associados a complicações da diabetes na gestação, sendo portanto mais importantes de valorizar se alteração?
Pós-prandiais
111
Objetivo olhando uma curva glicêmica (em % de boas medidas)
70% DA CURVA NORMAL​ ATÉ 25% ACIMA DO NORMAL ATÉ < 4% ABAIXO DE 63
112
DMG + boa CG + tratamento não farmacológico. Resolver quando?
39-40s6d
113
DMG + CG ruim (descompensada) + usando tratamento farmacológico ou não. Resolver quando?
37-38 semanas
114
DM prévio descompensado, CG ruim, com ou sem vasculopatia, considerar resolver a partir de quantas semanas?
37 semanas

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