Trombofilias Flashcards
(100 cards)
1
Q
Quantos valores são necessários para diagnosticar uma trombofilia não-SAF?
A
Um valor
2
Q
Quantos valores são necessários para diagnosticar SAF?
A
2 valores com intervalo mínimo de 12 semanas entre eles
3
Q
Indicação não usual no pré-natal de uso de ácido fólico na dose de 5mg/dia, que não o uso de anticonvulsivantes?
A
Trombofilias
4
Q
SAF + história de TEV prévio. Qual a conduta na gestação?
A
AAS 100mg/dia + Clexane dose terapêutica 1 mg/kg 12/12h
5
Q
SAF + sem história de trombose prévia, porém diagnosticada pelo critério de morbidade obstétrica prévia. Qual a conduta na gestação?
A
AAS 100mg/dia + Clexane profilático
6
Q
Qual droga é contraindicada no tratamento da hiperhomocisteinemia?
A
Heparina
7
Q
Como se trata hiperhomocisteinemia?
A
METILFOLATO, Ácido fólico e B12
8
Q
Efeito colateral da heparina e que cuidado ter ao prescrever heparinização?
A
Osteopenia/osteoporose
Suplementar cálcio 500mg/dia + Orientar dieta rica em cálcio (1,5g/dia)
9
Q
Frequência ideal de solicitação de hemograma no inicio da heparinização?
A
15/15 dias no primeiro mês -> Mensalmente a seguir
10
Q
Paciente com trombofilia: solicitar usg obstétrico COM DOPPLER. Verdade ou mentira?
A
Verdade (risco de microtrombos placentários)
11
Q
Quanto tempo antes do parto deve ser suspenso o AAS?
A
1 semana antes
12
Q
Quanto tempo antes do parto deve ser suspenso o Clexane?
A
12h se profilático
24h se terapêutico
13
Q
Quanto tempo reintroduzir o AAS, após o parto?
A
6-8h
14
Q
A gravidez, em si, é um estado de pró ou anti-coagulacão?
A
Pró-coagulação
15
Q
Trimestre gestacional em que é maior o risco de TEV na gestação?
A
Igualmente nos 3 trimestres
Maior no pós-parto
16
Q
Local principal acometido pelo TEV na gestação/puerpério?
A
Veia ileofemoral da perna esquerda
17
Q
Cite fatores de risco, além de trombofilias, para TEV na gestação?
A
- Imobilização (AVC, trauma, cirurgia recente, viagens)
- Idade > 35 anos
- Obesidade
- Tabagismo
- ACO
- Neoplasia
- Insuficiência venosa crônica
- Condições trombóticas (DRC, sd nefrótica, doenças plaquetárias, sds de hiperviscosidade)
- LES com anticorpos positivos
- Hiperestímulo ovariano
- Próteses valvares cardíacas
18
Q
O que pesquisar clinicamente na suspeita de TVP?
A
Dor e empastamento unilateral de panturrilhas
Medir as duas (considerar se diferença > 2cm entre as duas)
19
Q
Achado de sinal de Homans positivo no exame físico, diagnóstico de TVP?
A
Não. É inespecífico. Presente em até 50% de gestantes sem TEV
20
Q
Suspeita clínica de TVP. Conduta?
A
Iniciar anticoagulação dose terapêutica imediatamente até confirmação diagnóstica com USG doppler venoso
21
Q
Suspeita clínica fraca de TVP. Anticoagulando. USG veio normal. Conduta?
A
Suspender anticoagulação
22
Q
Suspeita clínica forte de TVP. Anticoagulando. USG veio normal. Conduta?
A
Manter anticoagulação, repetir USG com 7 dias e suspender só se esse último der normal novamente.
23
Q
Suspeita clínica de TEP. Qual a conduta de tratamento, exames e suporte?
A
Iniciar anticoagulação dose terapêutica até confirmação diagnóstica
Solicitar: ECG, RX de tórax, gasometria, d-dímero (alto VPN), bró-BNP
Oxigenioterapia S/N
Confirmação por angio-TC de tórax
24
Q
Qual a indicação do filtro de veia cava no contexto do TEV?
A
Contraindicação à anticoagulação
Quando o êmbolo se mantém apesar da anticoagulação
25
Indicação de embolectomia ou trombólise no TEP
Êmbolo massivo ou instabilidade hemodinâmica
26
Em que momento indicar o início de anticoagulação na gestação como profilaxia, se indicado?
Após b-hcg positivo e detecção de gestação inicial tópica viável ao USG, se ausência de sangramentos.
27
Qual a duração da anticoagulação em profilaxia (profilática ou terapêutica) na gestação?
Do início da gestação até 42 dias pós-parto
28
Em pacientes com TEV durante a gestação, o que muda na duração da anticoagulação?
Estender por 3-6 meses de pós-parto
29
Gestante fazia uso de Warfarina previamente à gestação. Qual a conduta na gestação e no pós-parto?
Trocar Warfarina por Heparina na gestação.
No pós-parto, reintroduzir com 24h a Warfarina e suspender clexane após INR 2-3.
30
Quais as indicações de profilaxia de TEV na gestação com ANTICOAGULAÇÃO PLENA (DOSE TERAPÊUTICA)?
- SAF + TEV prévio
- Trombofilia de ALTO RISCO + TEV prévio
- Múltiplos TEVs prévios
31
Quais são as trombofilias de ALTO RISCO?
- Mutação no fator V de Leiden em homozigose
- Mutação no gene da protrombina em homozigose
- Combinação de ambas acima em heterozigose
- Deficiência de antitrombina III
- SAF
32
Quais as indicações de profilaxia de TEV na gestação com ANTICOAGULAÇÃO PROFILÁTICA?
- Trombofilia de baixo risco + TEV prévio
- TEV prévio associado ao uso de estrógeno
- TEV prévio idiopático
33
Quais são as trombofilias de BAIXO RISCO?
- Mutação no fator V de Leiden em heterozigose
- Mutação no gene da protrombina em heterozigose
- Deficiências de proteínas C e S
- Polimorfismo do PAI-1, seja em heterozigose ou homozigose
34
Que condições se presentes de forma isolada NÃO indicam profilaxia com anticoagulação na gestação?
Trombofilia de baixo risco
TEV prévio associado a fatores de risco óbvios
Trombofilia de baixo risco + HF de TEV
35
Quais trimestres há contraindicação aos cumarínicos, sendo a heparina superior com evidência 1a? Quais os riscos?
Primeiro e terceiro
Risco de malformações e hemorragias, respectivamente
36
Quando preferir HNF à HBPM?
Custo é importante
IR (ClCR < 30)
Não tem HBPM
Desejo reversão instantânea
37
Conduta pré-concepcional ideal em mulher que quer engravidar usando Warfarina?
Dosagem seriada de b-hcg. Em estando positivo, trocar para HBPM.
38
Conduta pré-concepcional em mulher com falta de acesso a exame/atendimento médico rápido que quer engravidar usando Warfarina?
Trocar logo para HBPM antes de engravidar
39
Condição clínica em que se foge à regra da Warfarina na gestação, sendo ela considerada pelo alto risco de TEV?
Prótese valvar metálica
40
Indicação do uso de NOACs na gestação e puerpério?
Nenhuma. Sem estudos
41
Contraindicações ao uso de heparina?
1. Distúrbio conhecido de sangramento (hemofilia)
2. Hemorragia ativa pré ou pós-natal
3. Mulheres consideradas como alto risco de hemorragia grave (Ex: Placenta prévia)
4. Trombocitopenia (< 75.000)
5. AVC agudo 4 semanas antes (i ou h)
6. DRC com ClCr < 30
7. Doença hepática grave
8. HAS não controlada (PAS > 200 ou PAD > 120)
42
Paciente com placenta prévia, posso fazer anticoagulação com heparina?
Não. Gestante com patologia de base com alto risco de sangramento.
43
Efeitos adversos possíveis/complicações ao uso de HBPM?
TIH
Sangramentos
Reações alérgicas cutâneas
Induzir TPP
Aumento de transaminases
44
Cuidados laboratoriais para acompanhamento de possíveis complicações após se iniciar uma heparina na gestação?
Dosar plaquetas no terceiro dia do uso, semanal nas primeiras 2 semanas e mensal após as 2 primeiras semanas.
45
Qual a via de parto ideal para paciente anticoagulando na gestação e/ou trombofilia?
Obstétrica com os devidos cuidados de suspender cronologicamente ao parto a anticoagulação. Dar preferência à via vaginal.
46
Paciente anticoagulando na gestação e/ou com trombofilia. Foi contraindicado indução de parto com misoprostol. A conduta está correta?
Não. Não há contraindicação ao uso de prostaglandinas.
47
Idade gestacional de resolução de parto para gestantes em uso de anticoagulação na gestação e/ou trombofilias?
37-40 semanas
48
Qual via de parto é preferível e o motivo?
Vaginal, pelo menor risco de sangramento. Evitar episiotomia.
49
Paciente anticoagulando. Já caminhando para o final da gestação. Qual orientação dar no pré-natal em relação ao uso do anticoagulante?
Não administrar a dose caso apresentem contrações ou perda de líquido e procurar assistência
50
Qual a dose profilática utilizada da HPBM? Varia conforme o peso?
Sim.
< 100kg: 40mg/dia
> 100kg: 60mg/dia
51
Qual a dose profilática de HNF, conforme o trimestre?
1 trimestre: 5.000-7500 UI 12/12H
2 trimestre: 7500-10000UI 12/12H
3 trimestre: 10.000 UI 12/12h
52
Qual condição me garante um alto risco de TEV na gestação, porém não é trombofilia, mas que indica profilaxia com dose plena/terapëutica?
Prótese valvar metálica
53
Vou programar uma indução de parto eletiva, suspendo as insulinas 12h/24h antes do inicio da indução ou do inicio do TP?
Do inicio da indução
54
Paciente que não faz indução de parto e não vai fazer cesárea agendada, quando suspender a HBPM?
Ao entrar em TP
55
Quanto tempo antes da cesárea ou da indução de parto eletiva suspender a HNF?
6h antes se profilático ou 12h se terapêutico
56
Quanto tempo depois do parto retornar clexane dose terapêutica, se ausência de sangramento importante, após parto vaginal e cesárea, respectivamente?
Vaginal: 4-6h
Cesárea: 6-12h
57
Quanto tempo depois do parto retornar clexane dose profilática se ausência de sangramento importante, após parto vaginal e cesárea, respectivamente?
Vaginal: 6-12h
Cesárea: 12-24h
58
Tipo de ponto da sutura da pele em cesárea de paciente usando anticoagulação durante a gestação ou trombofilias?
Separados (pelo risco de hematomas)
59
Droga utilizada para reverter o efeito da heparina, se indicado? Dose usada?
Sulfato de protamina 1mg/100 UI de HNF (Aumentar 30% da dose se HPBM)
60
Indicação do uso de protamina em gestante anticoagulando com heparina?
Sangramento importante não obstétrico ou obstétrico (DPP, PP)
Parto vaginal ou cesárea iminente
61
Definição de TIH?
Queda de > 50% da plaquetometria prévia ao inicio da heparina, afastadas outras causas
62
Quais trombofilias podem ser pesquisadas durante a gestação?
Deficiência do fator V de Leiden
Hiperhomocisteinemia
Mutação do gene da protrombina
63
Paciente com abortos de repetição somente, sem histórico de TEV prévio, quais trombofilias pesquisar?
Somente SAF
64
Quais são as trombofilias hereditárias?
Todas, menos SAF
65
Está indicado o uso de anticoagulantes para previnir perdas gestacionais, em diagnóstico de trombofilia?
Não
66
Quais são as trombofilias adquiridas?
SAF
67
Trombose não provocada (sem fator predisponente) antes dos 50 anos. Quais trombofilias pesquisar?
Hereditárias e adquiridas
68
Trombose sem fator predisponente em qualquer idade, se recorrente. Quais trombofilias pesquisar?
Hereditárias e adquiridas
69
Trombose em um contexto de baixo risco. Quais trombofilias pesquisar?
Hereditárias e adquiridas
70
Paciente com PE grave precoce, óbito fetal sem causa aparente > 20 semanas, RCIU grave e precoce (tragédias obstétricas). Tem indicação de pesquisa de trombofilia? Quais?
Sim. Pesquisar hereditárias e adquiridas.
71
Mulheres com antecedentes de complicações obstétricas (pré-eclâmpsia, DPP, RCIU) têm indicação de pesquisar trombofilia?
Não
72
Riscos na gestação relacionadas às trombofilias:
TVP/TEP
Microtrombos placentários (PE severa, RCIUE precoce e grave, DPP sem elevação pressórica)
Abortamento (perda fetal precoce)
Óbito fetal intraútero tardio (> 20 semanas)
73
Óbito fetal sem causa aparente > 20 semanas, lembrar de...
Trombofilia
74
DPP sem elevação pressórica. Lembrar de...
Trombofilia
75
Qual é a trombofilia mais trombogênica de todas?
Deficiência de antitrombina
76
Cite os co-fatores da transformação de homocisteína em cisteína
MTHFR, Vitaminas B12, B6 e ácido fólico
77
Quais os tipos de hiperhomocisteinemia? Quais fatores estão associados?
Hereditária (mutação na MTHFR) e adquirida (deficiência de B12, B6 ou ácido fólico)
78
Orientações no pré-natal para pacientes com trombofilias:
- Uso de meias elásticas
- Ácido fólico em dose alta 5mg/dia
79
Como se dá o diagnóstico de SAF?
Um critério clínico + Um critério laboratorial
80
Quais os critérios clínicos de SAF?
Trombose vascular
Morbidade obstétrica
Laboratorial
81
Quais os detalhes no critério de TROMBOSE VASCULAR no diagnóstico de SAF?
Pode ser trombose arterial ou venosa
Pelo menos um episódio
Exceto tromboses superficiais
82
Quais os detalhes no critério de MORBIDADE OBSTÉTRICA no diagnóstico de SAF?
Excluindo malformações/aneuploidias
i. 3 ou mais abortamentos precoces (< 10 semanas)
ii. Pelo menos um parto prematuro (<34 semanas) por tragédias obstétricas
iii. Pelo menos um OF com > 20 semanas/abortamento 10-20 semanas
83
Quais os critérios laboratoriais de SAF?
2 ou mais ocasiões, com intervalo de 12 semanas
- Anticoagulante lúpico (2x)
- Anticardiolipina IgM ou IgG em títulos moderados-altos (> 40 ou >p99) - (2x)
- Anti-β2-glicoproteína I gG e/ou IgM (>p99) - (2x)
84
Investigação de trombofilia. Visto anticardiolipina fracamente reagente. Que condições podem justificar isso, que não trombofilia?
Própria gestação
Infecções
Traumas
Medicações
85
5% das gestantes tem anticardiolipina positivo em títulos BAIXOS e não têm SAF. Verdade ou mentira?
Verdade
86
Mulheres com 2 ou mais abortamentos, sem anticorpos antifosfolípides positivos. Recomenda-se a profilaxia?
Não
87
Paciente com diagnóstico de SAF por critério clínico de abortamento recorrente, quanto tempo realizar a profilaxia na gestação e quais drogas?
Gestação e 42 dias do puerpério
Clexane + AAS
88
Gestantes com trombofilia de alto risco, sem antecedente de TEV prévio, porém com histórico familiar de TVP/TEP. Conduta?
Fazer profilaxia com HBPM durante a gestação e puerpério (evidência 2B).
89
Gestantes com trombofilia de alto risco, sem antecedente de TEV prévio e sem histórico familiar de TVP/TEP. Conduta?
Observação clínica durante a gestação
Profilaxia com HBPM no puerpério (evidência 2B)
90
Gestante com trombofilia de baixo risco, sem evento prévio e com história familiar positiva de TVP/TEP. Conduta?
Observação clínica durante a gestação
Profilaxia com HBPM no puerpério (evidência 2C)
91
Anticoagulante que não pode ser usado nos casos de deficiência de proteínas C e S, mesmo fora da gestação?
Warfarina
92
Gestante com trombofilia de baixo risco, sem evento prévio e sem história familiar de TVP/TEP. Conduta?
Observação clínica durante gravidez e puerpério
93
Trombofilias hereditárias, sem passado de TVP e TEP, sem HF de TVP/TEP, mas com antecedentes de complicações obstétricas (DPP, abortamento, RCF, PE). Conduta?
Não se recomenda profilaxia (evidência 2c)
94
Trombofilias de baixo risco e com eventos prévios ou maior morbidade obstétrica. Conduta?
Profilaxia na gestação e puerpério
95
Quanto tempo pós-parto reintroduzir a Warfarina, se indicado?
24h
96
Trombofilia de baixo risco, sem histórico de TEV prévio. Indicado anticoagulação? Qual dose?
Não
97
TEV prévio associado a fatores de risco. Indicado anticoagulação? Qual dose?
Não
98
Trombofilia de baixo risco + HF de TEV. Indicado anticoagulação? Qual dose?
Não
99
Iniciei heparina e paciente iniciou TPP. Justifica?
Sim
100
Iniciei heparina e paciente apresentou aumento de transaminases. Justifica ou investigo outra causa?
Justifica
