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DIABETES PARTE 2 Flashcards

(73 cards)

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1
Q

Con el manejo de la nutrición en los px con DM2 se espera una reducción de HbA1c de %

A

0.3-2%

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2
Q

en pacientes con sobrepeso/obesidad se recomienda una pérdida por lo menos del % del peso

A

5%

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3
Q

Ingesta de macronutrientes en DM2 para manejo de nutrición
(Carbs, proteínas, grasas, sodio)

A
  • Carbs: 50%, se sugiere aquellos ricos en fibra que disminuyen el pico glucémico, aporte de 14 gr fibras / 1000 calorías
  • Proteínas: 20%, consumo de 1-1.5 gr/ kg de peso al día
  • Grasas 30%, colesterol total <300 mg al día y grasas saturadas <10%* si se tiene dislipidemia <200 y grasas sat <7%
    Sodio: <2.3 gr al día
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4
Q

Dieta más útil en px con dislipidemia severa especialmente hipertrigliceridemia

A

baja en grasa

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5
Q

Dieta útil en hipertrigliceridemia severa

A

muy baja en grasa

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6
Q

ejercicio en DM2

A

150 min por semana de actividad modera-intensa (FCmax por lo menos del 60%), no pasar más de 2 días sin actividad y hacer ejercicio de resistencia 2-3 veces por semana

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7
Q

en pacientes con prediabetes la meta de pérdida de peso es de

A

> 7-10%

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8
Q

MA de los análogos de GLP 1

A

Acción análoga a GLP1 (incretina), aumentando la secreción de insulina dependiente de glucosa y retrasando el vaciado gástrico

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9
Q

MA de los inhibidores de SGLT2

A

inhiben la reabsorción de glucosa y sodio en los túbulos renales

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10
Q

MA de la metformina

A

inhibición de la gluconeogénesis y aumento de la sensibilidad a la insulina

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11
Q

MA de las sulfonilureas

A

cierre de los canales de potasio, apertura de canales de calcio y exocitosis de insulina

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12
Q

MA de los inhibidores de DPP4

A

inhiben a la enzima que degrada al GLP1

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13
Q

MA de Tiazolidinedionas

A

Inhibión de la lipolisis mediante su unión a receptores PPAR gamma

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14
Q

Tx de 1º línea en pacientes diabéticos con enfermedad CV o alto riesgo CV

A

GLP1 RA o iSGLT2

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15
Q

Px con enfermedad CV o alto riesgo CV en los cuales no se ha llegado a metas terapeúticas (A1C) con GLP1 RA o iSGLT2 a dosis adecuadas se debe considerar

2

A
  1. Añadir GLP1 o iSGLT2 dependiendo de cual esté tomando
  2. TZD (Pioglitazona, rosiglitazona)
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16
Q

pacientes con falla cardiaca tx de 1º línea

A

iSGLT2

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17
Q

tx de 1º línea para pacientes con ERC (TFG <60 o >60 + albuminuria 30 mg/gl)

A

iSGLT2 (TFG >20)

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18
Q

si px con ERC tiene TFG <20 tx de 1º línea

A

GLP1 RA

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19
Q

px con ERC en tx con iSGLT2 o GLP1 RA a dosis adecuadas en los cuales no se ha llegado a metas de A1C se debe considerar

A

añadir GLP1 RA o iSGLT2 dependiendo de cuál estaba tomando

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20
Q

hipoglucemiantes con muy alta eficacia para pérdida de peso

A

GLP-1 RA (semaglutida)

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21
Q

efectividad HbA1c de la metformina

A

reduce 1.5-2%

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22
Q

dosis inicial, efectiva y máxima de la metformina

A

inicial 500 mg al día
efectiva 1500 mg día
máxima 2550 mg al día

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23
Q

EA de la metformina

3

A
  • GI (dolor abdominal, flatulencia, distención abd, diarrea)
  • Acidosis láctica
  • deficiencia vitamina B12
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24
Q

tipos de liberación de la metformina y cuál es mejor

A

liberación corta (más EA GI)
Prolongada (menos EA GI) mejor

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25
contraindicaciones para uso de metformina | 4
- TFG <30 ml/min - falla cardiaca aguda - inestabilidad hemodinámica - enfermedad hepática aguda
26
Dosis de metformina en px con TFG 30-45 ml/min
ajustar a dosis mínimas de 500-800 mg dependiendo de liberación
27
seguridad CV de metformina
reducción de complicaciones a nivel micro y macrovascular, no hay evidencia de que la metformina aumenta el riesgo CV
28
Sulfonilureas MA descrito detalladamente
Se unen al canal de K+ dependiente de ATP en la subunidad SUR1 en la cel beta (no es el único lugar, también en el músculo cardiaco hay por eso algunas traen complicaciones CV) → cierran los canales K+ → se aumenta el ATP y disminuye el ADP → se despolariza la cel → causando apertura de los canales de Ca+ → aumento de Ca+ intracel = exocitosis de insulina
29
En qué pacientes es útil el uso de sulfonilureas
pacientes que aún tienen reserva pancreática
30
sulfonilureas 2º generación | 4
- Glipizida - gliclazida - glimepirida - glibenclamida
31
efectividad HbA1c de las sulfonilureas
disminución de HbA1c de 1-3%
32
EA de las sulfonilureas | 2
- hipoglucemia - ganancia de peso
33
sulfonilurea con más riesgo de causar hipoglucemia y la de menos riesgo
más riesgo: glibenclamida menos riesgo: glimepirida
34
Las sulfonilureas no son buenas para px con sobrepeso u obesidad porque
unos de sus EA es ganancia de peso
35
contraindicaciones para sulfonilureas | 2
- ERC TFG <30 ml/min - Insuf hepática
36
sulfonilurea con mejor seguridad CV y mejor en general
glimepirida
37
fármaco que se une a PPAR y (receptores activados por el proliferador de peroxisomas), en tejido adiposo bloquea la liberación de los ácidos grasos libres
tiazolidinedionas (PIOGLITAZONA)
38
Efectos pleiotrópicos de TZD (Pioglitazona) | 4
- antiinflamatorios → disminución de la PCR, TNF alfa, IL-6, moléculas de adhesión vascular, - efectos antitrombóticos: disminución de PAI-1, MMP-9 - Efectos en la composición de lípidos → aumento de HDL y LDL y disminución de triglicéridos - efectos vasculares → aumento del NOS, disminución de la proliferación del músculo liso, disminución de la TAS
39
Efectividad de las TZD (pioglitazona) HbA1C
moderada A1C 0.5-1.4%
40
Dosis de pioglitazona
15-45 mg
41
EA de las TZD (bien feos) | 5
- ganancia de peso hasta 4-5 kg - edema 2-5% - incremento de riesgo de insuficiencia cardiaca - riesgo de ca de vejiga - pérdida de masa ósea
42
contraindicaciones para uso de TZD | 6
- embarazo - falla cardiaca - riesgo de fracturas - ca de vejiga - DM1 - Enf hepática activa (transaminasas > x 2.5)
43
Acarbosa es poco útil porque
causa muchos EA GI que no toleran los px
44
MA de la acarbosa
MA: inhibidor de alfa glucosidasa intestinal → bloquea la absorción de glucosa intestinal Desplaza los carbs más distalmente en el intestino haciendo que la liberación lenta de insulina en px con DM2 se ajuste a la absorción de los carbs
45
dosis de acarbosa
25-100 mg 3 veces día
46
EA de acarbosa
GI - flatulencias - diarrea - dolor abdominal
47
Contraindicaciones para acarbosa | 3
- intestino irritable - ERC - insuficiencia hepática
48
Análogos de GLP-1 | 6
Exenatida Lixisenatida Liraglutida Albiglutida Dulaglutida Semaglutida
49
Análogos de GLP1 de acción corta por tanto de mayor acción en glucosa postprandial | 2
- exenatida - lixisenatida
50
únicos fármacos hipoglucemiantes que preservan las células beta pancreáticas
análogos de GLP-1
51
EA de los análogos de GLP-1 | y cuales son los más comunes
- **GI**: N/V, diarrea, dispepsia - Pancreatitis aguda - reacciones en el sitio de inyección
52
contraindicaciones de análogos de GLP-1 | 2
- Ca medular de tiroides - antecedentes de pancreatitis
53
análogos de GLP-1 que sí se ha visto beneficio en disminución del riesgo CV | 3
- liraglutida - semaglutida SC - dulaglutida
54
inhibidores de DPP4 efectividad en control glucémico
es poco HbA1c 0.6-0.8% por eso se usan como COMPLEMENTO
55
Inhibidores de DPP4 son | 5
- sitagliptina - vildagliptina - saxagliptina - alogliptina - linagliptina
56
único inhibidor de DDP4 que no se elimina vía renal y en ERC no se necesita ajustar dosis
LINAGLIPTINA
57
iSGLT2 fármacos | 3
- empaglifozina (Jardianz) - dapaglifozina - canaglifozina
58
dosis de iSGLT2 | 3
empaglifozina 12.5-25 mg dapaglifozina 5-10 mg Canaglifozina 100-300 mg
59
EA de iSGLT2 | 3
- infecciones micóticas genitales x5 - CAD euglucémica - amputaciones con canaglifozina
60
contraindicaciones para iSGLT2 | 2
- TFG <20 ML/MIN - CAD previa
61
Antes de iniciar con insulina se recomienda iniciar con
GLP1 RA
62
px que no alcanzó metas con hipoglucemiantes orales y GLP1 se debe de iniciar una insulina
BASAL
63
Dosis inicial de insulina basal
10 U por día o 0.1-0.2 U/Kg de peso al día
64
si con una insulina basal no se llega a metas de A1C el siguiente paso es agregar
Si no tiene GLP1 agregarlo o sino iniciar **insulina prandrial**
65
dosis inicial de insulina prandial
4 U al día o 10% de la dosis de insulina basal
66
la dosis de insulina basal se va aumentando
2 U cada 3 días
67
insulina prandial se va ajustando dosis
1-2 U o 10-15% de la dosis 2 veces cada semana
68
insulinas basales | 4
- Deglutec (análogo) - Determir (análogo) - Glargina (análogo) - NPH (humana)
69
Insulinas prandiales | 3
- Lispro - Aspart - Glulisina | todas análogas
70
insulina rápida o regular es humana o análogo?
humana
71
es la única insulina IV por lo que se utiliza en complicaciones agudas
insulina rápida/regular
72
insulinas basales menos estables por presencia de pico | 2
- NPH - determir
73
insulinas más estables y menos riesgo de hipoglucemias porque NO tienen pico | 2
- glargina - degludec

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