Diabetes typ II

Question 1

Vad är metabola syndromet för något?

Answer 1

Diabetes eller nedsatt glukos tolerans och/eller insulinresistens
Samt minst två av följande:
-Förhöjt blodtryck
-Förhöjda blodfetter
-Ökat bukomfång
-Microalbuminiuri (äggvita i urinen)

Question 2

Vad är microalbuminuri för något?

Answer 2

Äggvita i urinen

Question 3

Vad heter äggvita i urinen med medicinska termer?

Answer 3

Microalbuminuri

Question 4

Varför uppstår insulinresistens?

Answer 4

Kombination av flera orsaker
• Bukfetma
• Störd socker/Insulinomsättning i levern
• För lite fysisk aktivitet (muskelarbete)
• Ärftlighet
• Ålder

Question 5

Vad kan utveckla en insulinresistens?

Answer 5

• Ökad mängd Visceralt fett (bukfettma)
• Hög metabol aktivitet i visceralt fett (inlagring och
frisättning av fett)
• Mycket visceralt fett gör att mycket fettsyror når
levern
• Fria fettsyror i levern gör att Insulin ”läcker” ut ur
levern i blodet
• För mycket Insulin i blodet
• Ökad omsättning av glukos och lipider i blod
• Leder till perifer Insulinresistens

Question 6

Vad finns det för hormonella orsaker till insulinresistens?

Answer 6

• Överskott av kortisol ökar mängden visceralt fett
• Kroniskt stress höjer kortisol
• Psykosociala faktorer, sömnproblem, ångest och
vantrivsel på jobbet ökar risken för bukfetma

Question 7

Hur diagnostiserar man diabetes typ II?

Answer 7

• Faste plasma glukos > 6,7 mmol/L vid minst 2
mätningar
• P-glukos >11,0 efter glukosbelastning
• Nedsatt glukostolerans vid p-glukos 7,8-11,0 efter
glukosbelastning
• Symtom uppstår vid betydligt högre glukosvärden (15-
20 mmol/L)
• Hälften av alla med diabetes typ II vet inte om det

Question 8

Hur många personer har diabetes typ II i Sverige?

Answer 8

Mer än 300 000 har diabetes typ II

Question 9

Förekomsten av diabetes typ II i en befolkning stiger “p.g.a.”?

Answer 9

• Ökande ålder
• Ökande vikt
• Ökande andel utomnordiska invandrare

Question 10

Hur många människor i världen har diabetes typ II?

Answer 10

Cirka 285 miljoner människor

Question 11

Vart i världen är det vanligast med diabetes typ II?

Answer 11

Saudi Arabien, Nord Amerika och Egypten.

Question 12

Hur upptäcker man diabetes typ II?

Answer 12

Tidig typ II-diabetes kännetecknas av normala fastevärden
men höga värden efter måltid
Senare i förloppet höga fastevärde
Symtom först vid kraftigt förhöjda värden
Ökade urinmängder om p-glukos > 12
Om inte dricker tillräckligt risk för allvarlig dehydrering

Question 13

Vad finns det för bakomliggande makanismer till diabetes typ II?

Answer 13

• Insulinresistens
• Betacellsdysfunktion (minskad frisättning av insulin)
• Alfacellsdysfunktion (förhöjd frisättning av glukagon)
• Minskat upptag av glukos i muskler
• Överskott av glukosproduktion i levern

Question 14

Vad är det som är fel i kroppen vid diabetes typ II?

Answer 14

Insulin och glukagonsvaret ärr rubbat i kroppen vid diabetes typ II.

Question 15

När upptäcks oftast diabetes typ II?

Answer 15

Vid en hälsokontroll upptäcker man högt p-glukos.
Vid infektioner
Symtom som trötthet, ökad törst.
Upptäcks i samband med hjärt-kärlkomplikationer (hjärtinfarkt, stroke, cirkulationsstörning m.m.

Question 16

Hur kan du märka skillnad på en person med diabetes typ I & typ II?

Answer 16

Ung patient talar för typ I
•Övervikt talar för typ II
•Om acidos – typ I
•Mäta Insulinproduktion – C-peptid (låg vid typ I hög eller normal vid typ II)
•Mäta antikroppar
–GAD
–IA-2

Question 17

Hur behandlar man diabetes typ II?

Answer 17

KOST OCH MOTION!!
Ev. tabletter eller insulin
Medel mot övervikt inklusive operation.

Question 18

Vad för livsstilförändringar “krävs” vid diabetes typ II?

Answer 18

• Rökstopp
• Regelbunden fysisk aktivitet
• Normalisering av BMI
• Måttligt alkoholintag
• Minskad psykosocial stress
• Kostomläggning

Question 19

Hur ska man motivera fysisk aktivitet till en patient?

Answer 19

Jämför fysisk aktivitet med läkemedel
•Fysisk aktivitet på Recept (FAR)
•Individuella råd
•Lagom hög målsättning
•Viktigt att ändra vanor - REGELBUNDENHET

Question 20

Vad gör motion i samband med diabetes typ II?

Answer 20

• Minst 30 minuters fysisk aktivitet varje dag
• (7 dagar per vecka)
• Aktivera många muskelgrupper
• Ökar insulinkänsligheten
• Kan normalisera även kraftigt förhöjda p-glukos (effekten kommer efter hand)
• Motion minskar risk att utveckla diabetes med 58% hos riskindivider

Question 21

Vad finns det för enkla kostråd vid typ II diabetes?

Answer 21

• Färre kalorier, viktnedgång
• Regelbundet små måltider
• ”Tallriksmodellen”
• Ät inte för mycket på kvällen
• Undvika socker (stimulerar aptit och ger kraftigt stigande blodsocker)
• ”Långsamma kolhydrater”
• Ingen söt dryck

Question 22

Vilka läkemedel påverkar insulinresistensen?

Answer 22

Metformin

Glitazon (Aktos)

Question 23

Vilka läkemedel påverkar insulinfrisättningen- direkt?

Answer 23

SU (Glimeperid, Glipizid, Glibenklamid) långverkande

–Meglitinider (repaglinid, Novo Norm) kortverkande

Question 24

Vilka läkemedel påverkar insulinfrisättning och glucagon via inkretiner?

Answer 24

-DPP-4 hämmare (Onglyza, Januvia, Galvus)

–GLP-1 analoger (Byetta, Victoza, Bydureon

Question 25

Vilka läkemedel påverkar glukosutsöndring i urin?

Answer 25

SGLT2 hämmare (Forxiga)

Question 26

Vilka läkemedel påverkar glukosupptag i tarmen?

Answer 26

Akarbos (Glucobay)

Question 27

Vad gör metformin med kroppen? (5 svar)

Answer 27

* Ökar kroppens känslighet för insulin * Samma effekt som motion ! * Oförändrad eller sänkt kroppsvikt * Ingen risk för lågt p-glukos (hypoglykemi) * Biverkan: diarre, illamående

Question 28

När bör en patient inte ta metformin? (7 svar)

Answer 28

``` –Nedsatt njurfunktion –Dehydrering –Allvarlig infektion – Chock – i.v. kontrast –Hjärtsvikt, hjärtinfarkt Leverinsufficiens, alkoholmissbruk –Katabolola tillstånd ```

Question 29

I vilka fall ska man avbryta sin metformin/glucophage behandling?

Answer 29

Vid magsjuka, svår infektion eller annat tillstånd som gör att patienten inte kan äta eller dricka. Om man ska röntgas med jodkontrast ska man inte heller ta metformin/glukophage.

Question 30

Vad har GLP-1 för verkningsmekanismer? (5 svar)

Answer 30

Ökar mättnadskänslan (hjärnan). Hämmar glukagonsekretionen från alfaceller efter måltid (bukspottkörteln) Hämmar glukosproduktionen (levern) Fördröjer tömningen (ventrikeln) Ökar glukosberoende insulinsekretionen från betaceller (pancreas).

Question 31

Vilken är den mest effektiva behandlingen vid diabetes typ II?

Answer 31

Insulin

Question 32

Vad finns det för nackdel med insulin användning vid diabetes typ II?

Answer 32

Risk för viktuppgång om patienten inte motionerar samt ändrar sin kost. Även risk för hypoglykemi.

Question 33

Vad gäller med dosen av insulin vid diabetes typ II?

Answer 33

Ofta måste man ta högre doser då man är insulinresistent. Sen är det olika om man behöver 1-, 2-, 3- eller 4-dos. Men oftast får man en hög andel långtidsverkande insulin.

Question 34

Vad finns det för övrig behandling mot diabetes typ II förutom insulin?

Answer 34

Ta bort andra faktorer som kan ge hjärt-, kärlsjukdom eller förvärra komplikationerna: Inte röka Kost och motion Behandla förhöjda blodfetter