Diabéticos

Question 1

Quais medicamentos hipoglicemiantes devem ser suspendidos?

Answer 1

• Não podem ser usados na manha da cirurgia hipoglicemiantes orais ou injetáveis não insulina:
• ORAIS: sulfonilréias, tiazolidinedionas, biguanidas (metformina aumenta o risco de hipoperfusão renal))
• INJETÁVEL: anonista de receptores do GLP-1 (Liraglutida, exenatidel)

Question 2

Como proceder com a insulina?

Answer 2

-procedimentos de curta duração, pcte com bom controle glicêmico não precisa de insulina

-cirurgias prolongadas:
Insulina de curta ação (Regular), de acordo com a glicemia capilar.
(*se já insulinodependente colocar infusão continua de insulina regular (SF 0,9%) e glicose (SG 5%) separadas; na noite da véspera tomar 2/3 NPH e na manhã 1/2 da dose habitual de NPH)

*no PO assim que o paciente alimentar voltam as medicações normais (metformina só se a função renal estiver já ok)

Question 3

Qual a dose inicial de insulina para o diabético?

Answer 3

-Diabetes tipo 2:
0,3-0,4 U/Kg de insulina de ação intermediária (NPH)

-Diabetes tipo 1:
0,5 U/Kg dividida entre insulina de ação intermediária e curta ação

Question 4

Qual o problema do Diabetes na cirurgia?

Answer 4

-Glicemia >250mg/dl:
maior risco de deiscência pos-operatória, desidratação, cetoacidose, infecção do sitio cirurgico (quimiotaxia de neutrófilos prejudicada)

-Hipoglicemia <40mg/dl:
aumento do tônus adrenérgico, arritmias e outras complicações cardíacas

-Ideal em jejum:
<140mg/dl

-Durante o dia:
<180mg/dl

Question 5

Como proceder com diabéticos nas cirurgias de urgências?

Answer 5

• verificar glicemia, ionograma e gasometria arterial
• monitorar glicemia e K de 2/2h
• procurar infecção e cetoacidose