Diabetische voet Flashcards
Wat is de definitie van een diabetische voet
Het geheel aan letsels en afwijkingen aan de voeten die het resultaat zijn van anatomische en pathologische wijzigingen in de onderste ledematen t.g.v. diabetes.
Dit zijn complexe en chronische wonden die op lange termijn een grote impact hebben op morbiditeit, mortaliteit en levenskwaliteit.
Hoeveel van de DM patienten ontwikkelt diabetesvoet?
25%
Hoeveel van de onderbeenamputaties gebeuren bij DM-patienten?
50%
Hoeveel amputaties zouden voorkomen kunnen worden met een vroege diagnose?
85%
Hoeveel opnames van DM patienten zijn tgv voetproblemen?
25% (60% hiervan is voor langere opnameduur)
Hoe gebeurt de diagnose van diabetesvoet?
Klinisch onderzoek
Testen van gevoelsverlies (monofilament)
Vasculaire status onderzoeken
Gewrichtsafwijkingen
Infectie
Welke stappen worden er ondernomen na het vaststellen van een diabetesvoet?
Binnen 1 dag een onderzoek door het multidisciplinair team. Als er geen verbetering is binnen enkele dagen wordt de patient doorverwezen naar een gespecialiseerde afdeling of centrum.
Wat houdt de behandeling in van een diabetesvoet?
Eerst de onderliggende ziekteprocessen aanpakken, zorgen voor een goede circulatie (behouden of revascularisatie). Dan lokale behandeling (wondzorg) en drukontlasting ter preventie.
Hoe ontstaat een diabetesvoet? (etiopathogenese)
1° Neuropathie: sensorisch (gevoelsverlies), motorisch (spierverlies en atrofie –> klauwstand, eelt, drukulcera), autonoom (verlies huidperspiratie en soepelheid van de huid –> eelt, dik, hard, droog)
De neuropathie leidt tot een Charcotvoet/neuroartropathie van de voet waarbij de beschadigde gewrichten instorten en zorgen voor een misvormde voet.
2° Perifeer vaatlijden
Macroangiopathie door atherosclerose zorgt voor claudication intermittens, rustpijn, necrose (moet geamputeerd worden boven de occlusie als revascularisatie niet lukt)
Microangiopathie: door aantasting van de vaatwand van arteriolen en capillairen –> microvasculaire sclerose en beperking van vasodilatatie, uitwisseling van voeding en afvalstoffen, gedaalde weerstand tegen infecties, hogere viscositeit van het bloed. –> amputaties blijven lokaal.
3° fibrosis/limited joint mobility = verstijving van het bindweefsel rond de gewrichten waardoor de beweeglijkheid verminderd en het looppatroon verandert -> drukulcus i.c.m. sensorische neuropathie. (test: positive prayer sign).
4° Infectie: door de DM pathologie en circulatiestoornis is de immuniteit verlaagd en kunnen infecties snel naar lymfen en botten.
Hoe ontstaat een diabetesvoet? (etiopathogenese)
1° Neuropathie: sensorisch (gevoelsverlies), motorisch (spierverlies en atrofie –> klauwstand, eelt, drukulcera), autonoom (verlies huidperspiratie en soepelheid van de huid –> eelt, dik, hard, droog)
De neuropathie leidt tot een Charcotvoet/neuroartropathie van de voet waarbij de beschadigde gewrichten instorten en zorgen voor een misvormde voet.
2° Perifeer vaatlijden
Macroangiopathie door atherosclerose zorgt voor claudication intermittens, rustpijn, necrose (moet geamputeerd worden boven de occlusie als revascularisatie niet lukt)
Microangiopathie: door aantasting van de vaatwand van arteriolen en capillairen –> microvasculaire sclerose en beperking van vasodilatatie, uitwisseling van voeding en afvalstoffen, gedaalde weerstand tegen infecties, hogere viscositeit van het bloed. –> amputaties blijven lokaal.
3° fibrosis/limited joint mobility = verstijving van het bindweefsel rond de gewrichten waardoor de beweeglijkheid verminderd en het looppatroon verandert -> drukulcus i.c.m. sensorische neuropathie. (test: positive prayer sign).
4° Infectie: door de DM pathologie en circulatiestoornis is de immuniteit verlaagd en kunnen infecties snel naar lymfen en botten.
Wat is de Wagnerclassificatie en wat is het nut ervan?
De Wagner classificatie is een indeling van ulcus aan diabetische voeten obv oorzaak (neuropathisch of vasculair), uitgebreidheid van de letsels en waarschijnlijkheid van infectie. Dit is een goede tool om interdisciplinair te communiceren zodat het team vlot de toestand kent. Om nog nauwkeurigere info te geven kan er aangevuld worden met de PEDIS-classificatie.
Waarvoor staat PEDIS?
graad van Perfusie, Extent (oppervlakte van de wonde), Depth, Infection, Sensation. Dit is een classificatie voor diabetische ulcus.
Wat houdt de preventie van diabetesvoeten in?
Primaire preventie:
- opsporen risicovoeten
- regelmatige inspectie en onderzoek van risicovoeten
- educatie van patient, mantelzorger en zorgverleners
- passend schoeisel
- behandelen van tekenen van pre-ulceraties
Secundaire preventie: recidieven voorkomen
Multidisciplinaire werken binnen de chronische wondzorg is noodzakelijk. Verklaar.
De diabetische voet is een multifactoriële pathologie en behandeling/preventie gebeurt op meerdere vlakken. De onderliggende diabetes moet opgevolgd worden (endocrinoloog), goed schoeisel tegen drukulcus door de podoloog, hulp bij het dieet door dietiste/diabeteseducator, voetverzorging door pedicure, …
Waar kan vilt een belangrijke rol spelen in het wondhelingsproces?
Vilt kan ingezet worden bij wondzorg voor drukvermindering. Vanwege de neuropathie en mogelijkse Charcotvoet kan er drukulcus ontstaan en om de genezing te bevorderen is het nodig om deze druk weg te nemen. (Ook preventief)
