Difusão através da membrana alvéolo-capilar Flashcards
O que é a difusão?
É o movimento molecular de uma area de maior pressão para uma de menor pressão.
O que é a transferencia alvéolo-capilar
É o movimento dos gases de uma area para a outra sendo proporcional ao gradiente de pressão alvéolo capilar.
O que é o gradiente de pressão aleveolo-capilar
É a diferença de pressão de cada um dos lados da membrana.
Porque é que o CO2 passa a membrana com mais facilidade?
Porque o CO2 é mais solúvel na água que o O2, o O2 passa a membrana pelo gradiente de pressão elevado.
O2 - 60 a 65 mmHg
CO2 -5 a 6 mmHg
O que é a capacidade de difusão
é o volume de ar transferido por minuto do alvéolo para o sangue por cada mmhg de pressão alvéolo-capilar.
Como se mede a capacidade de difusão?
Com monoxido de carbono (CO): este tem maior afinidade com a hemoglobina que o O2 sendo então usado universalmente para medir a capacidade de difusão.
Para sabermos a capacidade de difusão do O2 multiplicamos 1,23 ao valor de difusão de CO.
Indicações
- Avaliar doenças do parenquima
- Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistémicas
- Avaliar doença pulmonar obstrutiva e insuflação pulmonar
- Prever desaturação de O2 no exercicio em doentes com DPOC
- Distinguir Obstruções
- Avaliar doenças cardiovasculares
- Avaliar comprometimento do interstício em doenças
- Avaliar shunt equerdo-direito
Fatores que influênciam a difusão?
- Hemoglobina
- Carboxi-hemoglobina
- Pressão de CO2
- Débito cardíaco
- Posição corporal
- Redução do nº de alvéolos funcionantes
- Aumento do espaço morto alveolar
- Aumento da espessura da membrana
Descreva o procedimento do método de medição da difusão single breath
- Abre-se a torneira da mistura dos gases e dá-se a sua calibração automática
- Respira-se a volume corrente até a FRC estabilizar
- Fazer uma expiração máxima até volume residual
- Abre-se a válvula coma mistura dos gases e faz-se uma inspiração máxima e rápida ate TLC com < 2,5 s de duração
- Apneia de 9 a 11s
- Expiração rápida e completa (menos de 4s)
- Respirar a TV
Descreva o procedimento do método de medição da difusão steady state
- Respiração em circuito fechado com mistura de ar e CO
- Respirar a volume corrente a mistura de gases de 6 a 7 minutos
- Espera-se PaCO se tornar constante
- Mede-se os gases do volume de ar que ficou no reservatório a partir das concentrações de O2 e CO
Diga vantagens e desvantagens dos 2 métodos para obter da DLCO
Single breath:
* Vantagens - 4 minutos de espera entre testes
* Desvantagem - Preciso muito boa colaboração do doente pelas diferentes manobras respiratórias realizadas
Steady State:
* Vantagens - bom para pacientes com má colaboração pois não existe alterações da frequencia respiratória
* Desvantagens - tempo de espera entre testes de 30 minutos.
Como é a amostra
A amostra é de 1L e consideramos espaço morto 500mL se VC for < a 2L e 750mL se VC for > a 2L
A correção para o volume álveolar é importante porque?
Porque conseguimos perceber se existe alterações do parênquima, obstrução ou aumento do espaço morto (membrana n ativa).
Como se analisa o DLCO e DLCO/VA
Ambos têm de ser maiores de 1,645
* DLCO diminuida: ver se existe diminuição de HB e ver volume alveolar
* DLCO/VA normal: volume pulmonar diminuido e alterações do parênquima
* DLCO/VA diminuido: Obstrução significativa e aumento do espaço morto
* DLCO aumentada: se não existir aumento da Hb considerar aumento do volume de sangue alveolar ou hemorragia
* DLCO <50% : realizar gasimetria, prova de marcha de 6 minutos e/ou prova de esforço cardiorrespiratória.
Devem ser corrigidos para Hemoglobina, carboxi-hemoglobina e altitude
Como se classifica a difusão me termos de gravidade?
- Ligeira: -1,65 a -2,5
- Moderada: -2,51 a -4
- Grave: < -4,1
