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MIR 2° vuelta > DIGESTIVO 1 > Flashcards

DIGESTIVO 1 Flashcards

anatomía hepatica, metodos diagnosticos, hiperbilirrubinemia, colestasis, patologia biliar

1
Q

el fibroscan tiende a sobreestimar la fibrosis en qué casos?

A

congestión hepática:

  • INGESTA ALIMENTICIA
  • INSUFICIENCIA CARDIACA
  • HEPATITIS ACTIVA
  • COLESTASIS
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2
Q

cuál es el método más sensible para detección de ascitis y a partir de cuánto volumen detecta?

A

la ecografía .

desde 15ml

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3
Q

en caso de paciente con colelitiasis (colecistitis) que asocia coledocolitiasis que presenta dolor, fiebre e ictericia. Cuál es lo más apropiado hacer primero

A

la colecistis aguda es un caudor menos grae que la colangitis aguda y por eso debemos resolver esta ultima primero con CPRE.

Luego tratar la colecistitis aguda con antibioticoteraipa y cirugia programada.

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4
Q

en la segmentación hepática, qué segmento no se puede ver desde anterior y cuál desde inferior?

A

desde anterior: no se ve el segmento 1 (posterior)

desde inferior no se ve el segmento 8 (superior)

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5
Q

qué debemos pensar en colecistitis que presenta ictericia?

A

que se ha producido un síndrome de Mirizzi (compresión extrínseca de colédoco por vesícuila muy inflamada)

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6
Q

la albúminay los factores de coagulación evaluan correctamente el daño hepático?

A
  • la albúmina (vidamedia de 14 - 20 días) evalua la hepatopatía crónica y es un indicador de gravedad.
  • los fatores de coagulación son útiles como indicadores de daño hepatico agudo.
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7
Q

en qué pacientes ocurre colecistitis alitiásica?

A
  • politraumatizados
  • quemados
  • cirugía
  • diaetes mellitus
  • TBC, CMV, sifilis, leptospiroris, salmonella
  • NPT
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8
Q

cómo se situan el lóbulo caudado y el cuadrado?

A

cuadrado es el segmento IV

caudado es el segmento 1

la vesícula biliar se encuentra adyacente al lóbulo cuadrado, entre el segmento 4 y 5

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9
Q

cuál es la actitud terapeutica frente a colangitis?

A

antibioticoterapia, soporte y DRENAJE:

  1. CPRE
  2. si no se puede, drenaje externo CPTH
  3. si no se puede, cirugía
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10
Q

cuáles son los ácidos biliares primarios? cuáles los secundarios=

A

PRIMARIOS: cólico y quenodesoxicólico

SECUNDARIOS: desoxicólico y ltocólico

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11
Q

que efecto puede tener la uremia sobe las transaminasas?

A

la uremia puede dar niveles falsamente bajos de transaminasas

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12
Q

ante necesidad de biopsia hepática, cuáles son indicaciones de biopsia hepática transyugular?

A
  • alteraciones de la hemostasia
  • colangitis (hiperbilirrubinemia)
  • ascitis a tensión
  • insuficiencia renal
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13
Q

en aquellos casos en que ocurre colangtis luego de manipulación de vía biliar (CPRE o papilotomías), qué etiología se debe sospechar?

A

ANEROBIOS!

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14
Q

cuál es la mortalidad a 5 años de cancer de vesícula biliar?

A

95%

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15
Q

cuál es el punto de corte para fibrosis en Fibroscan?

A

12.5 KiloPascales o fibrosis grado 4

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16
Q

cómo se presenta el típico paciente del MIR con colangitis esclerosante?

A

varón joven con colitis ulcerosa

(CU- CEP)

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17
Q

ventajas e inconvenientes de la elastografía

A

VENTAJAS: evaluacion global e tejido hepático (100x más!), no invasivo y barato

DESVENTAJAS: no valido en obesos, sólo evalúa fibrosis y discrimina peor entre grados intermedios de fibrosis

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18
Q

cómo está formado un acino de Rappaport? qué forma tiene?

A

forma romboidal entre dos venas centrolobulillares y dos espacios porta. Tiene 3 zonas de distinta perfusion siendo la peor la más cercana ala vena centrolobulillar por estar alejada de las ramas portales

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19
Q

Qué tipo de cálculo se forma en situaciones de hiperbilirrubinemia de predomino no conjugado?

A

cálculos pigmentarios

(los de colesterol son aprox 80%)

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20
Q

diferencia entre coledocolitiasis residual vs recidivante

A

RESIDUAL: aquella que se seulta al colédoco durante una colecistectomía

RECIDIVANTE: la que aparece 2 meses tras coleistectomía.

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21
Q

anatomía patológica que evidencia sindorme de gilbert

A

depósito de lipofucsina en la zona centrolobular

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22
Q

qué método diagnóstico permite estadificacin de tumores digestivos e incluso su punción y terapia?

A

ecoendoscopía

23
Q

en qué casos la GOT/GPT es >1?

(mnemotecnica)

A

GAME OF THRONES Y HARRY POWTER

GOT elevada en:

  • Hepatitis isquémica, Hepatocarcinoma
  • Alcoholismo, Avanzada (cirrosis)
  • Wilson
  • Embarazo
24
Q

HAY HIPERINSULINEMIA EN HEPATOPATIA CRONICA?

A

sí, por disminuci´no de clearance hepático de insulina que por lo tanto persiste en sangre (debido a creacionde shunts portosistémicos funcionales y anatómicos).

25
herencia de sindorme de GIlbert
autosomico dominante con penetrancia incompleta es el trastorno hereditario más común de la glucoronización de la bilirrubina
26
se debe realzar cirugia de emergencia en complicaciones d ela colecistitis aguda tales como
* gangrena * perforación vesicular * colecistitis enfisematosa
27
cuál es el tratmiento de la enfermedad de Caroli?
Caroli: dilatación congénita de conductos biliares intrahepaticos. Tto: HEPATECTOMÍA (SEGMENTECTOMÍA O LOBECTOMÍA). SI es muy generalizado TRASPLANTE.
28
entre GOT(AST) Y GTP (ALT), cuál es más específica de hígado
la GPT (ALT) porque la GOT(AST) está también en riñón, cerebro músculo.
29
antiguamente como se realizaba diagnóstico definitivo de sindorme de Gilbert?
test del ayuno
30
causa más frecuente de persistencia de clínica tras colecistectomíoa
mal diagnostico prequirúrgico!
31
qué es la endoscopía transmural y cuál es su uso en el tto de colecistits aguda=
técnica de baja morbimortalidad y de eleción en el drenaje de vía biliar en pacientes no operables por comorbilidad importante. Crea una fístula iatrogénica coleistogástrica o colecistoduodenal mediante prótesis digestiva.
32
la colecistitis enfisematosa es más frecuente en daibéticos, cuál es la etiología más común?
clostridium perfringens
33
en qué situaciones también se eleva la FA
EMBARAZO CRECIMIENTO NORMAL ENFERMEDADES OSEAS (PAGET)
34
el procedimiento inicial de elección para investigar posible obstrucción de vias biliares es ecografía hepatobiliar.. pero si ésta es normal, cómo se debe proceder?
1. determinar AMA, si positivos Dx CBP 2. solicitar colangio RMN o ecoendoscopía: * Dx: CEP * Normal: Bx hepática y luego Dx * no Dx: realizar CPRE (probable CEP)
35
qué es la colestasis disociada? qué diagnóstico orienta?
aquella en la que se elevan las enzimas de colestasis pero no la BR (o muy poco( y ocurre en enfermedades infiltrativas hepáticas (**_principalmente METÁSTASIS_**) y obstruccion biliares parciales (abscesos, CBP, CEP, incluso coledocolitiasis)
36
por qué utilizamos más la CPRE que la CTHP
porque la colangiogra´fia transhepática percutánea requeire que vías biliares estén dilatadas para poder rellenar de cotnraste. la CPRE no requiere dilatación y permite valorar el pancreas y al via biliar distal.
37
factores de reisgo para cancer de vesicula biliar
* colelitiasis \>1cm (más importante) * colangiocarcinoma * vesicula pocerlana * antecednete familiar 1° grado * sindorme Lynch * EII * CEP * anomalias congenitas de via biliar * adenomiomatosis segmentaria \>60 a * portador Salmonella Typhy o paratyphi
38
por qué las vías biliares son estructuras muy sensibles a la isquemia?
reciben únciamente vascularización arterial
39
dónde se encuentran y coo se llaman las células que originan fibrosis en el hígado?
células de Ito se encuentran en el espacio de Disse entre los sinusoides y los hepatocitos
40
porcentaje de la población general con Sindrome de Gilbert
10%
41
dónde se ubican las células de Kuppfer?
en los sinusoides hepaticos
42
cua´l es la enzima que tiene mayor sensibilidad pero poca especificidad para colestasis y alcoholismo (el más sensible para enfermedad biliar)? MNEMOTECNICA
**_GGT_** *Mnemotecnica: DRAGON BALL GT FUE MUY SENSIBLE PERO POCO ESPECÍFICO (NO GUSTÓ A MUCHOS PERO SÍ LOS HIZO LLORAR).*
43
diferencias entre DUbin Johnson y ROtor
Dubin Johnson: defecto en secreción canalicular, acumulación de pigmento NEGRO y cavidad biliar no visualizada ROtor: defecto de transportador de BR
44
cómo es el metabolismo de la bilirrubina?
1. BR no conjugada transportada con albúmina al hígado 2. conjugada con glucoronil transferasa en BR conjugada 3. una parte eliminada como tal en orina, otra excretada a intestino 4. en intestino se convierte en **UROBILINÓGENO**, se vuelve a absorber como tal hacai bilis y tambien a orina y otra se queda en intestino 5. lo que sigue en intestino eventualmente se excreta como **estercobilina**
45
cuál es el quiste de colédoco ás frecuente?
tipo 1: dilatación quíostica de todo el colédoco
46
las inmunoglobulinas también pueden estar elevadas en hepatopatías crónicas? con que enfermedad se asocia cada Ig?
* IgM: mitocondrial: AMA: CBP * IgA: AAAAAlcoholismo * IgG: autoinmune (es la que queda jeje)
47
la colelitiasis (cálculos más comunes de colesterol) aparecen principalmente en mujeres de edad media co nqué antecedente?
* obesidad * perdida rapida de peso * tras cirugía bariátrica * terapias farmacológicas con somatostaina, hormonal o NPT
48
cómo se evidenciaria el hígado de la esteatosis vs hemocromatosis en TAC?
Esteatosis: infiltracion grasa, hipodensidad Hemocromatosis: hiperdensidad
49
en qué paciente es más frecuente el adenocarcionma de vesícula biliar=
mujeres (4:1) de 70 años
50
cómo deben ser tratados los quistes de coledoco?
la realización de drenajes no es útil! se debe realizar colangiorresonancia magnetica para delimitar el quiste, y luego ***_resección del quiste por laparotomía_*** y anastomosis de la vía biliar
51
cómo está formado un lobulillo hepático= que forma tiene?
forma exagonal limitado por los espacios porta (que contienen triada portal de Glisson) y en el centro vena centrolobulillar y sinusoides hepáticos
52
factores predisponentes a colangiocarcinoma
* parasitosis biliar (clonorchis sinensis) * anomaláis congénitas (quistes de colédoco, enf de Caroli, atresia biliar) * colangitis esclerosante * colitis ulcerosa * litiasis intrahepática
53
indicaicones de colecistectomía electiva
* colelitiasis sintomática * esícula calcificada (en porcelana) * malformaciones congénita s de vesícula biliar * (manual tb considera diabetes, calculos \> 2.5cm )

MIR 2° vuelta (15 decks)

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