DIGESTIVO 2: hepatitis agudas, fulminantes, trasplante Flashcards
(48 cards)
causa más frecuente de trasplante hepático en España
VHC
únicas metástasis hepática que pueden ser candidatas a trasplante hepático
tumores neuroendocrinos cardinoides siempre y cuando
- se erradique tumor primario
- mets solo afecten hígado
a qué se llama hepatocarcinoma difuso?
si supera criterios de Milan
tratamiento si CHC supera crierios de MIlan (difuso)
- sóho higado: QUIMIOEMBOLIZACIÓN
- extra hepático: SORAFENIB
criterios y a partir de cuándo se considera tributario para trasplante hepatico segun MELD
creatinina
bilirrubina
INR
MELDmayor igual a 15
el rechazo hepatico hiperagudo y agudo por qué mecansmo están mediados?
HIPERAGUDO: mediado por anticuerpos e incompatiblidad ABO
AGUDO: mediado por linfocitos T
dos complicaciones del trasplante hepatico son la trombosis de arteria hepatica y de vena porta, cómo se presenta su clínica?
- TROMBOSIS ARTERIA HEPATICA: colangiopatía isquémica, dilatación arrosariada de via biliar intraH + biliomas y lagunas. Tto: RETRASPLANTE
- TROMBOSIS DE VENA PORTA: signos de HTP que no afecta al hígado. Tto: Cateterismo y anticoagulacion
cómo se define la respuesta inmune adecuada a vacuna VHB y cuál es el valor que indicaría que requiere nueva vacunación (sobre todoe n personal de salud e inmunosuprimidos?)
Respuesta adecada si >100mIU
requiere revacunación si <10mIU
el trasplante hepático está contraindicado cuando hay antecedente de NM previa a menos que hayan pasado 2.5 años . excepto…
cancer de piel no melanoma (xq no da metastasis hepáticas)
enfermedades asociadas a hepaticis autoinmune
enfermedades autoinmunes: tiroides, Sjogren, etc
causa más frecuente de hepatitis fulminante en España
hepatitis B
para qué sirven los criterios de King College, MELD y MADDREY?
- King College: urgencia 0 en hepatitis fuliminante
- MELD: lista de espera en hepatopatías crónicas
- MADDREY: decidir uso de corticoides eh hepatitis alcóholica
TRATAMIENTOS PARA COMPLICACIONES POST TRASPLANTE HEPATICO
- RECIDIVA VHC
- ESTENOSIS DE ANASTOMISIS BILIAR
- RECHAZO AGUDO
- COLANGITIS ISQUÉMICA
- TROMBOSIS PORTAL
- RECIDIVA VHC: sofosbuvir + daclatasvir
- ESTENOSIS DE ANASTOMISIS BILIAR: protesis biliar x CPRE o hepatoyeyunostomia
- RECHAZO AGUDO: bolos de metilprednisolona x 3 + aumentar inmunosupresion
- COLANGITIS ISQUÉMICA: retrasplante
- TROMBOSIS PORTAL: cateterismo
definición de ascitis refractaria
- no responde a dosis plenas de diuréticos
- copmlicaciones x uso de diruéticos que pueden ser INSUFICIENCIA RENAL O ENCEFALOPATÍA HEPATICA
ÚNICO MARCADOR POSITIVO en perido ventana de hepatiitis B
IgM antiHBcore
qué marcador permite diferenciar la sobreinfección de la coinfección en VHB y VHD?
antiVHB Ag core IgM (ya que si éste está presente entonces la infección es reciente y se trata de coinfección)
virus de mayor incidencia en ESPAÑA
virus hepatitis A
existe vacuna para hepatitis A?
sí
disponible para grupos de reisgo
actitud frente a madre embarazada con hepatitis B respecto a via de parto
no está contraindicado el parto vaginal ya que cesárea no ha demostrado disminuir riesgo de transmisión materno fetal
cuál es el primer indicador de infeccióni en serología de hepatitis B?
el Ag HBs aparece a las 4 ss de infección, pero incluso el ADN-VHB aparece 2-4 semanas antes!
marcadores serológicos en periodo ventana de VHB
- HBsAg negativo
- antiHBs negativo
- antiHBcore IgM positivo!
- ADN ¿?
si quiero identificar si ha habido infección previa por VHB que marcador debo verificar?
anticupero anti HBc IgG
el ADN VHB es indicador de repliación viral. Su número tiene repercusión clínica?
sí! Se correlaciona con grado d elesión hepática, con evolución a cirrosis y a hepatocarcinoma , POR ELLO LOS ANTIVIRALES ACTUALES (DE ACCION DIRECTA) se centran en controlar la carga viral para hacerla indetectable!
que porcentaje de sobreinfección VHD y VHB cronifica?
100% de sobreinfección cronifica!!!
