Discopathie

Question 1

types pijn

Answer 1

1. discogene pijn
   - lang staan
   - flexie
2. facettair
   - zitten
   - extensie en rotatie
3. zenuwpijn
   - discus hernia
   - spinale of foraminale stenose
4. spierpijn

Question 2

discografie

Answer 2

1. indicatie
   - pre-op discogene pijn na falen conservatief
   - zekerheid hebben over pijnlijke discus
   - meestal te zien door black disc op T2 = minder water houdend
2. onderzoek
   - inspuiting van contrast in intervertebrale discus ruimte
   - onder lichte sedatie = communicatie met patiënt voor pijn nog nodig
   - op niveau van vermoeden = black disc
   - plus boven & onderliggend niveau
3. gevolg
   - constrast geeft druk zoals in stand
   - reproductie van herkenbare pijn

Question 3

andere methodes van beeldvorming

Answer 3

1. nucleare imaging = botscan
   - inspuiting van technesium IV
   - scan na 3u
   - combinatie met CT mogelijk
   - infectie, tumor & trauma
2. zenuwen
   - EMG = evaluatie van spier denervatie
   - SSEP somatosensorisch evoked potentials = sensibel
   - MEP magnetisch = doorgankelijkheid van ruggenmerg

Question 4

algemene therapie van lage rugpijn

Answer 4

1. algemeen
   - meestal zelflimiterend
   - gevolg = symptomatische therapie
   - bedrust < 2 dagen
   - NSAID
   - analgesie
   - acute blokkade = spierrelaxantia vb: valium & diazepam
2. oefenen
   - zijn hoeksteen
   - systematisch opdrijven

Question 5

IDD

Answer 5

1. internal disk derangement
   - meestal enkele dark disc = beste therapie
   - soms multi-segmentaire degeneratie
   - jonge patienten
2. klachten
   - lage rugpijn
   - pseudoradiculopathie = pijn in verloop van dermatoom maar niet onder knie
3. provocatie
   - flexie
   - HNP hoesten niezen persen
   - lange periodes zelfde houding = zitten, staan, stappen, …
   - reducatie = extensie & ruglig

Question 6

therapie van IDD

Answer 6

1. initieel conservatief
2. indien persisterend
   - puur discus problematiek = prothese
   - bijkomende facettaire problematiek = VALIF video-assisted anterior lumbar interbody fusion
   - bijkomende instabiel segment = PLIF posterior
3. indicaties voor prothese
   - enige indicatie = pijndempend na falen van conservatief
   - andere oorzaken uitsluiten
   - MRI = geïsoleerde black disc
   - botscan = geen actieve facetproblematiek
   - EMG = geen tekenen van denervatie
   - flexie-extensie = geen instabiliteit
   - discografie = voor zekerheid in van niveau

Question 7

VALIF & PLIF

Answer 7

1. VALIF anterior lumbar interbody fusion
   - bij discogene pijn & facetdegeneratie
   - niveau vastzetten met kooi
   - kooi vullen met bot van crista iliaca
   - toegang langs buik
2. PLIF posterior
   - bij eerdere operatie
   - bij instabiliteit
   - bij zenuwproblematiek
   - toegang langs rug

Question 8

indicaties van VALIF of PLIF

Answer 8

1. beide
   - monosegmentaal of bisegmentaal
   - DDD degenerative disk dissease
2. VALIF
   - soft tissue stenose
   - failed disc surgery zonder laminectomy
   - facetproblematiek
3. PLIF
   - beenderige stenose
   - failed disc surgery met laminectomy
   - radiculopathie

Question 9

specifieke indicaties VALIF

Answer 9

1. DDD degeneratieve disk dessease
   - 6 maand onsuccesvol conservatief
   - discogene oorsprong van pijn
   - mediane hernia = enige hernia die toegelaten is
2. foraminale stenose
   - enkel soft-tissue stenose
   - door discus
   - anders PLIF

Question 10

verloop van prothese operatie

Answer 10

1. insnede buik
   - L5-S1 = suprapubisch
   - L4-L5 = mediaan onder navel of soms boven
   - L3-L4 = mediaan en periumbiblicaal = boven navel
2. structuren tegenkomen
   - retroperitoneaal = buikvlies losmaken maar niet openen
   - aortha & vena cava inferior
   - bij L4-5 naar rechts verschuiven
   - bij L5-S1 = tussen bifurcatie werken
3. ingreep
   - insnede lig. longitudinale anterior
   - insnede discus
   - verwijderen van discus
   - tussenwervel ruimte op te hogen
   - plaatsen van proef
   - plaaten van prothese bestaande uit kern & dekplaten ≈ anatomische discus
   –> allemaal op maat voor zo groot mogelijk dekvlak

Question 11

post-op discusprothese

Answer 11

1. acuut
   - vroege mobilsiatie
   - binnen 24u
2. subacuut
   - vermijdern van hyperextensie & excessieve rotatie
   - voor 3 maand
   - tijd nodig voor heling & littekenweefsel te vormen = stabiliseren structuren

Question 12

specifiek discus revalidatie

Answer 12

3. hard-brace
   - niet meer gebruikt
   - kan voor korte-termijn limitaties
   - bij VALIF wel
4. soft-brace
   - beter want bewegelijkheid wilt behouden worden
   - patiënt bewust houden van contra-indicaties
5. kine
   - rugspieroefeningen
   - buikspieroefeningen laattijdig door klieven op middellijn

Question 13

lumbale discus degeneratie

Answer 13

1. bevloeiing
   - grootste avasculaire structuur in lichaam
   - voeding door diffusie van eindplaten & annulus
   - geen heling mogelijk
   - gevolg = persiterende & vaak progressieve klachten
2. progressieve ruptuur
   - pseudo-radiculair pijn patroon in benen
   - pijn in bekken
3. provocatie
   - flexie of rotatie
   - valsalva = verhogen van intradiscale druk
   - druk boven pubis naar promontorium = verhogen van druk = pijn
   –> enkel mogelijk bij magere patiënten
   - reducatie = extensie of neerliggen
4. complicatie van degeneratie = herniatie

Question 14

discus hernia

Answer 14

1. algemeen
   - scheur in annulus fibrosus
   - sneller bij voordien lichte scheuren
   - aanwezigheid van nulceus in uitpuiling
2. leeftijd
   - 45-50j
   - nog elastische discus = hogere drukken
   - ouder = uitdroging met stijfheid

Question 15

discus afwijkingen

Answer 15

1. vorm van discus
   - normale discus = dorsaal concaaf
   - bulging = breed convex
   - hernia = focaal convex
   - extrusie = basis van hernia is smaller dan hernia zelf
   - sequester = hernia komt los
2. gevolgen bulging
   - zeurende pijn bij lang staan of slenteren
   - assymptomatisch kan ook
   - moeilijke therapie
3. gevolgen hernia = compressie
   - pijn door ruptuur posterior annulus vezels = innervatie
   - duraal zak
   - zenuwwortel = afh van locatie
   - weinig correlatie met symptomen

Question 16

symptomen hernia

Answer 16

1. pijn
   - uni/bilateraal = 50/50
   - acute lumbago
   - flexie
2. ischialgie = beenpijn
   - radiculaire compressie
   - soms enige/pijnlijkste symptoom
3. stijfheid
   - paravertebrale spasme
   - acute blokade
4. antalgische houding
   - bij iedereen verschillend
   - flexie pijnlijk = nucleus drukt meer naar dorsaal in letsel
   - extensie pijnlijk = inklemming van letsel

Question 17

ernst van hernia

Answer 17

1. algemeen
   - anterior = weinig effect
   - lateraal = wisselend effect
   - posterior = altijd problematisch
2. indicatie beeldvorming
   - zonder alarm signalen = niet nodig
   - vertrouwen op spontane genezening
   - pas na 4-6w nog pijn
3. evaluatie beeldvorming
   - zenuwwortels zichtbaar = zwart omringd door wit
   - zichtbare compressie = geen wet meer rond zenuw

Question 18

klinisch verloop van hernia

Answer 18

1. zelflimiterend
   - door natuurlijke bescherming = afbraak hernia
   - 6m-1j
   - bij 15-20% volledig spontaan verdwijnen
   - afwachtend voor operatie = vorming littekenweefsel waar niks meer aan te doen valt
2. intermittende klachten
   - pijnvrije episodes
   - twijfelgevallen van compressie
   - geen operatie = zal verbeteren
3. afbraak hernia
   - basis wordt dunner dan hernia = extrusie
   - basis volledig weg = sequester
   - hernia is los van discus & kan naar caudaal vallen in spinaal kanaal

Question 19

chronische hernia

Answer 19

1. onstaan
   - progressieve degeneratie
   - aanleiding tot hernia
2. symptomen
   - chronische rugpijn
   - hernia = opstoot
3. klinisch onderozek
   - langdurig antalgische houding
   - assymetrische spieroverbelasting = therapie
   - assymetrische spierverkorting

Question 20

snelle diagnose aangetaste wortel

Answer 20

1. L4
   - Qc
   - patellapees reflex
2. L5
   - tibialis anterior & extensor digitorum
   - hielgang
   - geen specifieke reflex
3. S1
   - gastrogencemius & peronei
   - gluteus medius & minimus
   - teengang & trendelenburg
   - achillespees reflex

Question 21

testen bij discus hernia

Answer 21

1. lasegue = SLR
   - genoteerd als positief in dermatoom X op X°
   - contralaterale SLR = heel specifiek en meer bij grote herniatie
   - zittende = automatisch SLR, zou ook pijn moeten doen
   –> indien niet = DD bekijken
2. femorale stretch test
   - L3-4 of hoger testen
   - n. femoralis op rek brengen = langs iliopsoas & in Qc
   - heupextensie
   - knieflexie

Question 22

testen op spierniveau

Answer 22

1. algemeen
   - vet = voornamelijk
   - normaal = ook mogelijk
   - bij pathologie op niveau = kan mogelijk door irritatie op niveau zelf of andere zenuw op lager niveau voor zelfde spier
2. niveau’s
   - iliopsoas = L1-L2-L3
   - adductoren = L2-L3-L4
   - quadriceps = L2-L3-L4
   - tibialis anterior = L4-L5
   - hamstrings = L4-L5-S1-S2
   - extensor hallucis longus = L5-S1
   - peroneus longus = L5-S1
   - gluteus maximus = L5-S1-S2
   - triceps surae = S1-S2

Question 23

diagnose van discus hernia

Answer 23

1. RX
   - face & profiel
   - spondyloisthesis of verdwijnen van interdiscale ruimte
2. MRI = beste
3. EMG = aantasting van spieren
   - belangerijk voor follow-up
   - test is positief ofwel direct ofwel pas na 6w
   - klinisch onderzoek & progressie tijdens therapie is hiervoor belangerijk

Question 24

niveau discus letsel x radix

Answer 24

1. mediaan
   - 2 niveau’s onder
   - tak die nog centraal loopt
2. posteromediaal
   - 1 niveau onder
   - tak die al naar lateraal loopt voor = volgende niveau uit treden
3. intraforaminaal
   - op niveau zelf
   - compressie ganglion spinale
4. extraforaminaal
   - op niveau zelf
   - wisselende klachten

Question 25

conservatieve therapie van discus hernia

Answer 25

1. niet-invasief - NSAID - analgetica - lokale warmte - TENS 1. mobiliteit - tractie lumbaal - passieve mobilisatie binnen pijngrens - stretching verkorte spieren 1. spierkracht - na acute fase = 4-6w - progressief versterkend 2. andere - rust in flower houding = 90/90° met minder spanning op zenuw - rugscholing

Question 26

analgetica discus hernia

Answer 26

1. eerste trap - paracetamol - vaak onvoldoende - GI-complicaties 2. tweede trap - codeïne & tramadol - duizeligheid & nausea 3. derde trap - morfine & fentanyl - hevige complicaties

Question 27

infiltraties discus hernia

Answer 27

1. epidurale infiltratie - cortisone = inflammatoire reactie remmen - gevolg = drukvermindering - interlaminair = tussen proc. spinosi - peri-radiculair = rond radix - pas effect na 14d - enkel terugbetaald bij kanaal stenose 3. zenuwwortel infiltratie = wortelblok - tijdelijke druktoename - gevoelig voor patiënt 3. PRF pulserende radiofrequente golven - sensibel deel van ganglion opwarmen - minder pijngewaarwording - voorafgaand door proefblok - lenmisol -> na 2u midner pijn ervaring

Question 28

algemeen operatie na discus hernia

Answer 28

1. indicaties - leeftijd rond 50j - progressief neurologisch deficiet - kracht onder 3/5 - persisterende & onhoudbare pijn = vooral beenpijn - falen van conservatieve therapie langer dan 6w 2. pre-opatief = contoleren van niveau met beeldvorming

Question 29

operatie discus hernia opties

Answer 29

1. hemilaminotomie en disectomy - gouden standaard - 85% succes 2. endoscopische disectomy = 80% succes 1. chemonucleolysis - enzym chemopapaine inspuiten - langzaam oplossen van hernia - trage pijnvermindering - risico op spondylodiscitis - 70% succes 2. percutane disectomy - wegzuigen met camera - 50% succes - laser disectomy = nog minder goed

Question 30

operatie discus hernia uitvoering

Answer 30

1. toegang dorsaal - lig. flavum = bekomen van goede visualisatie - facet gewricht moet intact blijven - radix verplaatsen naar lateraal of mediaal 2. toegang paramediaan - laterale hernia = intra of extra-foraminaal - beter zicht radix = onder proc. transversus

Question 31

revalidatie operatie discus hernia

Answer 31

1. do's - wisselhoudingen zijn belangerijk - wandelen 2. don't - vermijden van langdurig statisch bewegingen - vermijden van flexie, rotatie & optillen 3. prognose - sedentaire jobs = 2 weken - fysieke jobs = 6-8 weken

Question 32

complicaties na discus hernia operatie

Answer 32

1. letsels - durale scheur met dura lek - zenuwwortel letsel - vena iliaca letsel 3. infectie - discus = aspiratie voor cultuur en antibiotica --> pas na weken of maanden - oppervlakkig = debridgment en sluiten over drains

Question 33

onvolledige therapie discus hernia operatie

Answer 33

1. incomplete therapie - verkeerde indicatie - verkeerde niveau 2. verkeerde indicaties - spinale stenose = meer & diffuser dermatomen & myotomen aangetast - recess stenosis = hypertrofie van facies articulairis superior & inferior