Dislipidemia Flashcards
(16 cards)
Passo a passo básico da aterosclerose
Alta quantidade de lipoproteínas potencialmente aterogênicas
Susceptibilidade do endotélio - HAS, tabagismo, DM, estresse, sedentarismo, álcool, doenças inflamatórias
Ativação do sistema imune
Citocinas inflamatórias
Macrófagos fagocitam
Com o tempo vai ocorrendo mais e mais depósito com aumento da placa e risco de obstrução/ruptura com trombose
O que determina a chance de aterosclerose
Quantidade de ApoB x fatores de lesão do endotélio x tempo de exposição
Como são calculados os parâmetros de colesterol
Dosado o total, HDL e TG
LDL = Total - HDL - VLDL
VLDL = TG/5
Jejum ou não ?
Para maioria dos pacientes interfere pouco
TG >pode aumentar porque está circulando o que acabou de ser absorvido na dieta
Atenção se TG muito alto, síndrome metabólica, DM
Para ApoB não precisa de jejum pois menos de 1% do total está na forma de quilomicron
Limitação do cálculo e como resolver
Quando TG > 400 a fórmula não deve ser usada
Subestima LDL e por conseguinte o não-HDL
Mesmo a mensuração direta nesses casos subestima se TG alto
ApoB - logica para dosagem e quando dosar
Hoje entende-se que o colesterol não-HDL é um marcador melhor do RCV do que apenas o LDL isolado
A apoB mostra em quantas particulas aterogenicas esse colesterol está distribuído e por isso pode ser mais acurada
Particularmente interessante:
Risco CV intermediário
Dosagem de CT comprometida por hipertrigliceridemia
Todos?
Lp(a) - o que é, relação com RCV e recomendação de dosagem
Na prática como abordar se aumentada
É um LDL com fração de Apo(a) ligada a ApoB
Também pode causar aterosclerose, pró-inflamatória e pró-coagulante
Porém associação com risco menor que LDL a não ser em pacientes com níveis > 180
Principal determinante é genético - possivelmente síndrome com mesmo risco que hipercolesterolemia familiar nesses pacientes
Pelo menos 1x na vida
HF de DVC jovem
Pacientes com risco intermediário para melhor determinação
Intensificar cuidados com outros fatores de RCV
Calculadoras RCV
Quais são
O que predizem
Em que se baseiam para estabelecimento dos pontos de corte
PREVENT ou U-PREVENT da AHA > melhor
ASCVD - doença aterosclerótica e cardiovascular
SBC
Risco de DVC em 10 anos > geralmente considera apenas evento fatal
Arbitrários / pontos a partir dos quais foi demonstrado benefício em ensaios clínicos > risco é um continuum
Usam dados populacionais - ideal seria que fossem feitas para cada país
U-PREVENT x ASCVD - vantagens e comparação de resultados
Inclusão de mais pacientes (25.000 x 6 milhoes)
Espectro de idade maior
Inclui marcadores como: IMC, total de passos ao dia, TFG, microalbuminúria, PCR-US, hemoglobina glicada (o grau influencia)
Estimativas:
10 anos para pessoas entre 30-79 anos
30 anos para pessoas entre 30 e 59 anos
Inclui doença cardiovascular, doença aterosclérótica e IC
ASCVD costuma superestimar mais os resultados em algumas populações, PREVENT seria mais acurada
Interpretação em jovens
Risco total calculado pode não ser tão alto devido a idade
Porém lembrar que estarão expostos aos fatores de risco por mais tempo
Pontos de corte para ser considerado baixo, moderado, alto ou muito alto
< 5% baixo
5-7,4% moderado
7-5%-19,9% - intermediário
20% ou mais alto risco
No Brasil consideramos > 10% para mulheres já como alto risco
Pacientes automaticamente categorizados como muito alto/alto risco cardiovascular
Evento prévio (IAM, angina, AVE, DAP) - prevenção secundária
Aterosclerose documentada - placa coronariana 2 artérias pelo menos 50% ; placa carótida/femoral
Escore de cálcio > 100
DM1 /DM2 - muito alto se longa data, lesão em órgão alvo, outros fatores associados
DRC - se < 30 muito alto
Hipercolesterolemia familiar - muito alto se outros fatores associados
LDL > 190 (alto risco)
Fluxograma para decisão sobre tratamento - primeiro passo após avaliação do RCV
Idade
Até 19 anos - MEV, exceto se hipercolesterolemia F - estatina
20-39 - MEV principalmente porém considerar iniciar estatina a depender do RCV, historia familiar, LDL > ou = 160 , homens (sem risco gestacional)
40-75 anos - iniciar se LDL > 190, DM ou risco intermediário/alto
> 75 anos - considerar status funcional
Indicadores para serem considerados nos pacientes intermediários
TG alto
ApoB > 130
Lp(a) aumentada
PCR elevado
US carótidas
Escore de cálcio
História familiar
Metas de tratamento
LDL
Muito alto risco < 50
Alto risco < 70
Moderado risco < 100
Baixo risco < 130
Colesterol não HDL
Muito alto risco < 80
Alto risco < 100
Moderado risco < 130
Baixo risco < 160
ApoB
Muito alto < 65
Alto < 80
Moderado < 100
Impacto atividade física, peso e dieta no LDL
Pouca potência de redução no LDL
Porém atuam na redução do RCV global
