Estatinas Flashcards
(14 cards)
Quando indicar tratamento medicamentoso
LDL > 190, mesmo baixo e moderado risco
Alto ou muito alto risco fora da meta
Pela ESC poderia ser tentado somente MEV se alto risco com LDL 70-100 ou muito alto risco se 55-70
Em qualquer situação se não atingida meta com MEV
Para todos em prevenção secundária, visando metas de acordo com RCV
Exceção se atinge meta sem medicação
Mecanismo de ação das estatinas sobre o colesterol
Reduz biossíntese hepática de colesterol > inibe enzima da etapa limitante
Consequentemente aumenta expressão de receptores de LDL na superfície do hepatócito > aumenta captação de LDL e outras ApoB lipoproteínas séricas
Potencial de redução de LDL das estatinas
Alta potência - 50% ou mais de redução
Moderada - 30-50%
Variabilidade individual -adesão, genética
Efeito na redução de TG - valores esperados e mecanismo postulado
10-20%
Alta potencia em doses alta pode ter maior redução especialmente se níveis iniciais muito elevados
Aumento da captação hepática de VLDL e redução na produção
Efeito sobre Lp(a)
Sem efeito significativo
Estatinas mais disponíveis, doses e classificação quanto a potência
Sinvastatina - 10-40mg, potência moderada em dose máxima
É uma prodroga
Pitavastatina 1-4 mg , também moderada
Atorvastatina 10-80 mg
Potência alta em doses de 40 e 80 mg
Rosuvastatina (a mais potente) > 2,5/5 mg até 40 mg > alta potência
Horário para tomar estatina
Mais antigas como sinvastatina meia vida mais curta, e o momento de maior síntese de colesterol hepático é durante a noite
Mais novas como atorvastatina e rosuvastatina > meia vida maior
Pode tomar em outro horário se facilitar aderência
Sintomas musculares associados a estatinas - prevalência
Estudos variam de 1 até 20% de prevalencia
Muito provável existe efeito nocebo importante
Quais são os sintomas típicos e tipos de acometimento
Dor muscular ou fraqueza ou caimbras, simétricas, em grandes grupos musculares e proximais
Inicio geralmente em 15-30 dias do inicio da medicação, até 12 semanas
Esperado melhora em até 30 dias após suspensão
Sintomas apenas
Miopatia, com elevação de cpk > 10x LSN
Rabdomiólise com elevação > 40x , possível alteração renal
Definição na prática
Intolerância completa (raro) ou parcial (não tolera dose para atingir meta) desde que testadas pelo menos 2 classes sendo 1 delas a mínima dose
Fatores de risco
Idosos > 80 anos
Baixa funcionalidade
Baixa massa muscular
Exercício extenuante
Hipotireoidismo - compensar primeiro
Baixa Vitamina D > questionável
Associação com drogas que interferem com metabolização e aumentam concentração da droga:
Verapamil
Diltiazem
Anlodipino
Amiodarona
Macrolídeos
Azólicos
Ciclosporina
Inibidores de protease para HIV
Recomendação de dosagem de CPK
No início do tto para documentar , principalmente se fator de risco
Com mudanças de doses e sintomas
O DIAGNÓSTICO É CLINICO > maioria dos casos CPK não está aumentada
Como manejar
Avaliar fatores que podem ter contribuído
Avaliar a intensidade dos sintomas e CPK > quanto piores mais discutivel seria voltar
Reiniciar mesma droga em dose menor ou idelmente outra com metabolização diferente e em dose baixa (ja tem efeito em beneficio de mortalidade mesmo sem chegar na meta)
Pode ser tentado tratamento alternado dia sim dia não ou menos vezes por semana > recomendação fraca
Avaliar outros tratamentos
Outros efeitos coleterais associados
Elevação moderada de ALT especialmente com estatinas de alta potencia em alta dose > sem relação com hepatotoxicidade verdadeira ou alterações de função. Não recomendado dosar de rotina
Proteinúria por redução da reabsorção renal, usualmente transitória. Frequência baixa
Aumento de risco de desenvolvimento de DM2 porém benefícios superam
Dados incertos sobre aumento de AVE hemorrágico
Não aumenta risco de demência ou osteoporose
