Distúrbio do metabolismo mineral Flashcards Preview

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Flashcards in Distúrbio do metabolismo mineral Deck (48):
1



Principais órgãos que regulam o metabolismo mineral?

Paratireoides (PTH)
Rim
Osso
Intestino
Células parafoliculares

2




Como Age o PTH para > a calcemia?

RIM: >> absorção de Ca no TCD e excreção de P+ e HCO- no TCP;
INTESTINO: através da Vit D, >> absorção de Ca++ e P+; (++ conversão 25-hidrovitamina D --> 1,25-dihidroxivitamina D é o calcitriol);
OSSO: atua em R-osteoblasto que + osteoclastos.

OBS>: elimina fosfato - fosfatúria

3

Função principal da calcitonina?

Efeito se da sobre Ca++: inibi a reabsorção óssea, AUMENTA a excreção renal de Ca e promove HIPOCa++.

4

Não confundir - HIPERCa
no rim e intestino, causa o que ?

Rim -- poliúria
intestino -- constipação

5


MC da HIPERCa ++ no SNC?

Ansiedade, depressão, disfunção cognitiva, alteração da personalidade, confusão mental
HIPERCa++ GRAVE > 16 mg/dl

6

MC da HIPERCa ++ no TGI?

hipomotilidade intestinal e CONSTIPAÇÃO; anorexia, pancreatite, UP;

7

MC da HIPERCa ++ no RIM?

IRA e IRC, ATR I (distal), poliúria, desidratação, diabetes insipidus nefrogênico, nefrolitíase (hipercalciúria);
isostenúria -- poliúria e polidipsia

8

MC da HIPERCa ++ no Sistema CV?

Hipertensão, QT curto, calcificação valvar, hipersensibilidade aos digitais.

9

MC da HIPERCa ++ no músculo esquelético?

fraqueza muscular, pseudogota e condrocalcinose.

10

MC da HIPERCa ++ no OLHO?

deposição corneana (ceratopatia em banda) - rara.

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Causas de HIPERCa dependentes de PTH?

Hiperparatireoidismo 1ª
Hiperparatireoidismo 1ª e 2ª na IR
HIPERCa hipocalciúria familiar
HIPERCa induzida pelo lítio

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definição de hiperpara 1ª?

distúrbio do Ca++ causado pela produção autônoma de PTH por uma ou mais glândulas paratireoides.

OBS.: doença de MULHER na PÓS-MENOPAUSA

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Causas de hiperpara 1ª?

Adenoma solitário (foco autônomo) - 80-85%
Aumento difuso das paratireoides*: 10-15%
Carcinoma: 0,5%
* o aumento das 4 glandulas tem relação com as NEM: NEM 1, NEM 2A e NEM 2B.

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Apresentação clínica mais frequente do hiperpara 1ª?

ASSINTOMÁTICA (70%)

15

diagnóstico de hiperparatireoidismo 1ª ?

>> Ca++ e >> PTH

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sintoma mais frequente no hiperparatireoidismo 1ª ?

Fraqueza muscular (miastenia) 70%
mialgia e artralgia (4%)

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complicação mais comum de hiperparatireoidismo 1ª ?

nefrolitíase por cálculos de OXALATO DE CÁLCIO

18

adulto com HIPERCa crônica, leve a moderada (ca<11), assintomática e oligossintomática, pensar em ?

hiperparatireoidismo 1ª

19

como o PTH causa acidose metabólica?

++ perda de HCO3, proximal (ATR II)
Hipercalcemia crônica uma das causas de ATR distal (I)

20

como é feita a avaliação pré-OP não invasiva, para então abordagem cirúrgica do hiperpara 1ª?

PRIMEIRO faz CINTILOGRAFIA com 99mTc-sestamibi das paratireoides.

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criança ou adolescente com hipercalcemia assintomática, pensar?

hipercalcemia hipocalciúria familiar.
DAD defeito no "sensor de Ca"

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HipeRcalcemia induzida pelo LÍTIO?

atua na tireoide (hipo e hipertireoidismo) e na paratireoide.
#inibe o sensor de CA e seu efeito regulatório sobre paratireoide, levando a HIPERCa.

23

pct > 60 anos, hospitalizado e com HIPERCa, pensar em?

neoplasia maligna, até que se prove o contrário.

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HIPERCa + alcalose metabólica + IR

Síndrome leite-álcali --> NÃO ELEVA PTH
HIPERCa da vovó q toma carbonato de cálcio para osteoporose ou do renal crônico.

25

Cálculo do Ca corrigido:

Ca serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do pct)

26

Valor normal de Ca?

Ca total: 8,5 - 10,5
Ca ionizado: 4,5 - 5,5

27

Na HIPERCa "dependente de PTH".

hiperpara 1ª. PTH >> ou no LSN

28

Na HIPERCa "independente de PTH"

malignidade, PTH bastante reduzido
<<< 25 pg/ml.

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Achados radiológicos no RAQUITISMO?

- deformidades do osso frontal
- suco de Harrison (colapso lateral das paredes torácicas);
- Rosário raquítico (abaulamento na região anterior dos AC);
- genu varu (arqueamento do fêmur e tíbia)

# Adultos
- Zona de looser - pseudo fratura: osteomalácia

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Achados radiológicos na osteoporose?

- Redução da altura dos corpos vertebrais - << Dens óssea.

Diag: densitometria óssea

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Achados radiológicos na Doença de Paget?

pode degenerar em osteossarcoma;
- Trabeculado e cortical óssea grosseira (- linha iliopúbica não é visualizada);
- Vértebra em moldura - esclerosada;
- Espessamento da tabua óssea.

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Qual DHE deve ser excluída frente a HIPOCa

Hipomagnesemia (VR: 1,5-2,5 mg/dl)

33


Se HIPOMg causa HIPOCa, HPERMg causa HIPERCa?

HIPERMg grave (administração de sulfato ferroso em gestantes com eclampsia) pode suprimir PTH e levar a HIPOCa;
ou seja, tanto hipoMg, quanto hiperMg leva a HIPOCa.

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Diag de HIIPOparatireoidismo?

HipoCa + hiperP+ + PTH (baixo ou indetectável - < 10 pg/ml)

35



MC do hipopara AGUDO?

geralmente no manuseio cirúrgico da tireoide:
parestesias nas extremidades e região perioral + cãibras musculares + laringoespasmos + convulsões generalizadas.
causa: HIPOCALCEMIA GRAVE

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Osteodistrofia hereditária de Albright?

FORMA 1A -- SD. caracterizada por baixa estatura, obesidade, face redonda, pescoço curto e braquidactilia.
obs.: distúrbio raro da infância, ausência de resposta ao PTH nos ossos e rins;
as paratireoides se hipertrofiam e produzem mais PTH (>65 pg/ml)

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distúrbios da Vitamina D?

- Deficiência (dieta e pele);
- Metabolização inadequada (fígado - congênito, pela isoniazida ou hepatopatia grave) e RIM na IR;
- Resistência - mutação no gene receptor

38

Diagnóstico da Deficiência de Vit D.

HIPOcalcemia + HIPOfosfatemia

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níveis de deficiência de Vit D

Normal: 30 a 100 ng/ml (75 - 250 nmmol/L)
Insuficiência: 20 a 29 ng/ml (50 - 74 nmmol/L)
Deficiência: < 20 ng/ml (< 50 nmmol/L)

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Como repor Vit D se < 20, se paciente assintomático?

50.000 UI/semana (ou 7000 UI/dia) por 6-8 semanas
dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.

41

Como repor Vit D se < 20, se paciente Sintomático (doença óssea 2ª)?

50.000 UI/dia por 2-3 semanas
dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.

42

principal quelante do Ca?

Citrato
Obs.: citrato compõe as bolsas de sangue, e pode atuar com quelante e reduzir drasticamente os níveis de Ca

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Tratamento da Crise hipocalcemica?

1º) gluconato de Ca 1-2g (1-2 AMP de 10 ml a 10%) IV em 10-20 min;
2º) manutenção: 6g (60ml) em 500 ml SG5% em 0,5-1,5 mg/kg/h
3º) se hipoMg - 1-2 AMP a 10% em 15 min, seguida de infusão contínua de 6g/24h (6 AMP a 10% em 24h)

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MC da hiperMg?

se > 4,5 mg/dl - 1º hiporreflexia tendinosa. Dps pode levar a arreflexia, fraqueza muscular, bradipneia e PCR

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TTO da hiperMg?

Gluconato de Ca 1-2 g IV (cálcio funciona como "antidoto" do magnésio.

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DHE que acompanha a hipoMg

hipoK+ - suas etiologias são semelhantes, e a hipoMg tem efeito caliurético ( > excreção renal de K+)

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principais efeitos adversos dos anabolizantes?

- supressão da função testicular;
- ginecomastia;
- eritrocitose;
- hepatotoxicidade;
- distúrbios psicologicos;
- DCV;
- dislipidemia (<< HDL e >> LDL)
- virilização;
- interrupção do crescimento;
- infecções

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Outras causas de HIPOCa++?

insuficiência adrenal primária;
feocromocitoma;
hipertireoidismo;
sarcoidose

OBS>: hipogonadismo hipergonadotrófico não causa.