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Clinica Médica > Distúrbio do metabolismo mineral > Flashcards

Distúrbio do metabolismo mineral Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Principais órgãos que regulam o metabolismo mineral?

A 
Paratireoides (PTH)
Rim
Osso
Intestino
Células parafoliculares
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Q

Como Age o PTH para > a calcemia?

A

RIM:&raquo_space; absorção de Ca no TCD e excreção de P+ e HCO- no TCP;
INTESTINO: através da Vit D,&raquo_space; absorção de Ca++ e P+; (++ conversão 25-hidrovitamina D –> 1,25-dihidroxivitamina D é o calcitriol);
OSSO: atua em R-osteoblasto que + osteoclastos.

OBS>: elimina fosfato - fosfatúria

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3
Q

Função principal da calcitonina?

A

Efeito se da sobre Ca++: inibi a reabsorção óssea, AUMENTA a excreção renal de Ca e promove HIPOCa++.

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4
Q

Não confundir - HIPERCa

no rim e intestino, causa o que ?

A

Rim – poliúria

intestino – constipação

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5
Q

MC da HIPERCa ++ no SNC?

A

Ansiedade, depressão, disfunção cognitiva, alteração da personalidade, confusão mental
HIPERCa++ GRAVE > 16 mg/dl

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6
Q

MC da HIPERCa ++ no TGI?

A

hipomotilidade intestinal e CONSTIPAÇÃO; anorexia, pancreatite, UP;

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7
Q

MC da HIPERCa ++ no RIM?

A

IRA e IRC, ATR I (distal), poliúria, desidratação, diabetes insipidus nefrogênico, nefrolitíase (hipercalciúria);
isostenúria – poliúria e polidipsia

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8
Q

MC da HIPERCa ++ no Sistema CV?

A

Hipertensão, QT curto, calcificação valvar, hipersensibilidade aos digitais.

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9
Q

MC da HIPERCa ++ no músculo esquelético?

A

fraqueza muscular, pseudogota e condrocalcinose.

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10
Q

MC da HIPERCa ++ no OLHO?

A

deposição corneana (ceratopatia em banda) - rara.

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11
Q

Causas de HIPERCa dependentes de PTH?

A

Hiperparatireoidismo 1ª
Hiperparatireoidismo 1ª e 2ª na IR
HIPERCa hipocalciúria familiar
HIPERCa induzida pelo lítio

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12
Q

definição de hiperpara 1ª?

A

distúrbio do Ca++ causado pela produção autônoma de PTH por uma ou mais glândulas paratireoides.

OBS.: doença de MULHER na PÓS-MENOPAUSA

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13
Q

Causas de hiperpara 1ª?

A

Adenoma solitário (foco autônomo) - 80-85%
Aumento difuso das paratireoides*: 10-15%
Carcinoma: 0,5%
* o aumento das 4 glandulas tem relação com as NEM: NEM 1, NEM 2A e NEM 2B.

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14
Q

Apresentação clínica mais frequente do hiperpara 1ª?

A

ASSINTOMÁTICA (70%)

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15
Q

diagnóstico de hiperparatireoidismo 1ª ?

A

> > Ca++ e&raquo_space; PTH

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16
Q

sintoma mais frequente no hiperparatireoidismo 1ª ?

A 
Fraqueza muscular (miastenia) 70%
mialgia e artralgia (4%)
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17
Q

complicação mais comum de hiperparatireoidismo 1ª ?

A

nefrolitíase por cálculos de OXALATO DE CÁLCIO

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18
Q

adulto com HIPERCa crônica, leve a moderada (ca<11), assintomática e oligossintomática, pensar em ?

A

hiperparatireoidismo 1ª

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19
Q

como o PTH causa acidose metabólica?

A

++ perda de HCO3, proximal (ATR II)

Hipercalcemia crônica uma das causas de ATR distal (I)

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20
Q

como é feita a avaliação pré-OP não invasiva, para então abordagem cirúrgica do hiperpara 1ª?

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A

PRIMEIRO faz CINTILOGRAFIA com 99mTc-sestamibi das paratireoides.

21
Q

criança ou adolescente com hipercalcemia assintomática, pensar?

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A

hipercalcemia hipocalciúria familiar.

DAD defeito no “sensor de Ca”

22
Q

HipeRcalcemia induzida pelo LÍTIO?

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A 
atua na tireoide (hipo e hipertireoidismo) e na paratireoide.
#inibe o sensor de CA e seu efeito regulatório sobre paratireoide, levando a HIPERCa.
23
Q

pct > 60 anos, hospitalizado e com HIPERCa, pensar em?

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A

neoplasia maligna, até que se prove o contrário.

24
Q

HIPERCa + alcalose metabólica + IR

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A

Síndrome leite-álcali –> NÃO ELEVA PTH

HIPERCa da vovó q toma carbonato de cálcio para osteoporose ou do renal crônico.

25
Cálculo do Ca corrigido:
Ca serico + 0,8 x (albumina normal - albumina do pct)
26
Valor normal de Ca?
Ca total: 8,5 - 10,5 | Ca ionizado: 4,5 - 5,5
27
Na HIPERCa "dependente de PTH".
hiperpara 1ª. PTH >> ou no LSN
28
Na HIPERCa "independente de PTH"
malignidade, PTH bastante reduzido | <<< 25 pg/ml.
29
Achados radiológicos no RAQUITISMO?
- deformidades do osso frontal - suco de Harrison (colapso lateral das paredes torácicas); - Rosário raquítico (abaulamento na região anterior dos AC); - genu varu (arqueamento do fêmur e tíbia) ``` # Adultos - Zona de looser - pseudo fratura: osteomalácia ```
30
Achados radiológicos na osteoporose?
- Redução da altura dos corpos vertebrais - << Dens óssea. Diag: densitometria óssea
31
Achados radiológicos na Doença de Paget?
pode degenerar em osteossarcoma; - Trabeculado e cortical óssea grosseira (- linha iliopúbica não é visualizada); - Vértebra em moldura - esclerosada; - Espessamento da tabua óssea.
32
Qual DHE deve ser excluída frente a HIPOCa
Hipomagnesemia (VR: 1,5-2,5 mg/dl)
33
Se HIPOMg causa HIPOCa, HPERMg causa HIPERCa?
``` HIPERMg grave (administração de sulfato ferroso em gestantes com eclampsia) pode suprimir PTH e levar a HIPOCa; ou seja, tanto hipoMg, quanto hiperMg leva a HIPOCa. ```
34
Diag de HIIPOparatireoidismo?
HipoCa + hiperP+ + PTH (baixo ou indetectável - < 10 pg/ml)
35
MC do hipopara AGUDO?
geralmente no manuseio cirúrgico da tireoide: parestesias nas extremidades e região perioral + cãibras musculares + laringoespasmos + convulsões generalizadas. causa: HIPOCALCEMIA GRAVE
36
Osteodistrofia hereditária de Albright?
FORMA 1A -- SD. caracterizada por baixa estatura, obesidade, face redonda, pescoço curto e braquidactilia. obs.: distúrbio raro da infância, ausência de resposta ao PTH nos ossos e rins; as paratireoides se hipertrofiam e produzem mais PTH (>65 pg/ml)
37
distúrbios da Vitamina D?
- Deficiência (dieta e pele); - Metabolização inadequada (fígado - congênito, pela isoniazida ou hepatopatia grave) e RIM na IR; - Resistência - mutação no gene receptor
38
Diagnóstico da Deficiência de Vit D.
HIPOcalcemia + HIPOfosfatemia
39
níveis de deficiência de Vit D
Normal: 30 a 100 ng/ml (75 - 250 nmmol/L) Insuficiência: 20 a 29 ng/ml (50 - 74 nmmol/L) Deficiência: < 20 ng/ml (< 50 nmmol/L)
40
Como repor Vit D se < 20, se paciente assintomático?
50.000 UI/semana (ou 7000 UI/dia) por 6-8 semanas | dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.
41
Como repor Vit D se < 20, se paciente Sintomático (doença óssea 2ª)?
50.000 UI/dia por 2-3 semanas | dps dose de manutenção de acordo com a faixa etária.
42
principal quelante do Ca?
Citrato | Obs.: citrato compõe as bolsas de sangue, e pode atuar com quelante e reduzir drasticamente os níveis de Ca
43
Tratamento da Crise hipocalcemica?
1º) gluconato de Ca 1-2g (1-2 AMP de 10 ml a 10%) IV em 10-20 min; 2º) manutenção: 6g (60ml) em 500 ml SG5% em 0,5-1,5 mg/kg/h 3º) se hipoMg - 1-2 AMP a 10% em 15 min, seguida de infusão contínua de 6g/24h (6 AMP a 10% em 24h)
44
MC da hiperMg?
se > 4,5 mg/dl - 1º hiporreflexia tendinosa. Dps pode levar a arreflexia, fraqueza muscular, bradipneia e PCR
45
TTO da hiperMg?
Gluconato de Ca 1-2 g IV (cálcio funciona como "antidoto" do magnésio.
46
DHE que acompanha a hipoMg
hipoK+ - suas etiologias são semelhantes, e a hipoMg tem efeito caliurético ( > excreção renal de K+)
47
principais efeitos adversos dos anabolizantes?
- supressão da função testicular; - ginecomastia; - eritrocitose; - hepatotoxicidade; - distúrbios psicologicos; - DCV; - dislipidemia (<< HDL e >> LDL) - virilização; - interrupção do crescimento; - infecções
48
Outras causas de HIPOCa++?
insuficiência adrenal primária; feocromocitoma; hipertireoidismo; sarcoidose OBS>: hipogonadismo hipergonadotrófico não causa.

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