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Flashcards in Distúrbio Eletrolítico Deck (57):
1

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

1

Quais são as fases do metabolismo do cálcio envolvidos na hipercalcemia?

Calcitonina (tireoide)
Paratireoide (reabsorção óssea+baixa excreção)
Vit D - produção renal (absorção intestinal)

2

Níveis de cálcio da hipercalcemia

Ca total> 10.5
Ca2+> 1.32

3

Como investigar a hipercalcemia?

- PTH
- Vit D
- Função renal
- Osso: Densidade e fraturas

4

Hipercalcemia por PTH elevado - causas

Hiperparatireoidismo - cauciuria aumentada
Familiar - calciuria diminuída

5

Hipercalcemia por aumento de Vit D - causas

Intoxicação
Granulomatoses - TB, sarcoidose, MH, fungos

6

Hipercalcemia não PTH e não Vit D (outras causas)

- Malignidade e mieloma múltiplo
- Medicamentos - lítio (leva a diabetes insipidus nefrogenico), tiazidico, vit A, teofilina
- Tireotoxicose, ins adrenal, feocromocitoma
- Imobilização, sd leite-alcali, Paget

7

Sintomas da hipercalcemia aparecem logo de cara. Sintomas?

- Assintomáticos (leves)
- náuseas,, vomitos, anorexia, constipação
- fraqueza, letargia
- confusão mental (graves)
- Diab insipidus nefrogenico- política, polidipsia
- IRÁ
- nefrocalcinose/litíase
- HAS/arritmias

8

Tratamento hipercalcemia

- leves (causa base)

Graves

- hidratação SF0.9% - manter DU 100-150ml/h
- Furosemida (controle volemico)
- Bisfosfonados- ácido zoledronico e pamidronato
- calcitonina - emergências
- corticoides- malignidades
- hemodiálise - refratários

9

Níveis normais de sódio

136-145 mEq/L (140)

10

Como é feito o cálculo da osmolaridade do sangue?

2(Na) + (glic)/18 + (Ur)/6

11

Faixa da Osmolaridade

285-295 mOsm/L

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O aumento da osmolaridade excita os osmorreceotores no cérebro estimulando a secreção de qual hormônio?

ADH

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Qual a ação do ADH?

Aumentar a reabsorção de Água e aumento da osmolaridade urinária

14

Função da Aldosterona

Reabsorção de Na+ nos tubulos renais e eliminando água e potássio

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Valor de Hiponatremia

<136 mEq/L

16

O que ocorre na hiponatremia?

Excesso de água em relação ao sódio

17

Na hipernatremia ocorre baixa de água em relação ao sódio. Qual valor de referência?

>145 mEq/L

18

ADH controla o que ?
E o Sistema reninaAngiotensinaAldosterona?

ADH controla a natremia
Aldosterona controla volemia

19

Quando posso suspeitar de PSEUDOhiponatremia?

Triglicerideos altos e proteínas altas (mieloma múltiplo)

20

Hiponatremia leve não tem sintomas. Quando tem sintomas é a grave. Que sintomas são esses?

Sinais e sintomas neurológicos (edema cerebral)
- Letargia, apatia, desorientação, náuseas
- Reflexos profundos depremidos
- Convulsões

21

A elevação da natremia abrupta no tratamento da hiponatremia leva a...

Desmielinização osmótica

22

Na hiponatremia eu devo procurar sinais e sintomas de volemia pra saber a causa.
As causas pra suas alterações são...

Hipovolemias:
Perdas renais (Na u>20mmol/L)
- diuréticos
- ins adrenal
Perda extrarrenal (Na u <20mmol/L)
- Vômitos e diarreia
- 3 Espaço

Normovolemia
- Ins adrenal 2daria
- hipotireoidismo
- baixa ingestão
- potomania
- SIADH

Hipervolemia
- ICC
- Sd Nefrótica
- Cirrose
- DRC
- IRA

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Podemos avaliar a hiponatremia também pela osmolaridade urinária. Quais são as causas de hiponatremia com osmolaridade alta ou baixa?

Osm <100 mOsm/L
- Polidipsia
- Baixa ingestão
- "Beer potomania"

>100 mOsm/L

1) Na u < 30 mmol/L
Avaliar SRAA

Volemia Extracel alta
- ICC
- Cirrose
- Sd Nefrotica
Volemia Extracel reduzida
- Diarreia e vômito
- 3 Espaço
- Diuréticos

2) Na u> 30 mmol/L
Diuréticos
Volemia Extracel baixa
- Ins adrenal 1aria
Volume Extracel alta
- SIADH
- Ins Adrenal 2aria
- Hipotireoidismo

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Tratamento hiponatremia

Assintomáticos - restringir água e liberar solutos

Hipovolemia - expansão com SF0.9%
Hipervolemia - associar Furosemida

Sintomáticos- correção com salina hipertonica

Elevação
Aguda - 10 mEq/L (24h)
Crônica- 8 mEq/L (24h)

25

O que acompanha normalmente a hipernatremia (Na > 145 mEq/L)?

Desidratação ou hiperosmolaridade

26

Quadro clínico da hipernatremia

- Sede
- Hiperreflexia
- Agitação
- Desorientação, crise convulsiva
- Sangramento SNC

27

Se diminuir a natremia da hipernatremia de forma rápida leva a

Edema cerebral

28

Hipernatremia hipovolemica há pode ser renal ou extarrenal. Quais as causas?

Renal (Na>20mmol/L)
- Diurese osmótica
- Diuréticos de alça
- Pós desobstrução

Extrarrenal (Na < 20mmol/L)
- Sudorese
- Queimadura
- Fistula
- Diarreia

29

Causas normovolemica de hipernatremia

- Hipodipsia
- Diabetes insipidus

30

Causas comuns de hipernatremia hiprrvolemica

Excesso de soro ou bicarbonato

31

Tratamento hipernatremia

- Hipovolemia - SF 0.9%

- Outros casos- Água ou SG 5%

- Sintomas neurológicos - diminuir natremia gradualmente em 48h
.Aguda - 10mEq/L em 24h
.Crônica - 8mEq/L em 24h

32

Valores normais do potássio

3.0-5.0 mEq/L

33

Beta 2 agonistas regulam a bomba de sódio potássio estimulando a

Entrada do potássio intracelular levando a hipocalemia/hipopotassemia

34

A insulina leva a uma

Hipocalemia/hipopotassemia pela entrada conjugada da glicose

35

Se houver uma acidose, o excesso de H+ extracelular leva a uma

Hipercalemia

36

A aldosterona reabsorve sódio e levando a uma

Hipernatremia e Hipocalemia (secreção conjugada)

37

Causa de pseudohipocalemia

Hemólise da coleta
Doenças hematológicas
- Trombocitose
- Leucocitose
- Poliglobulia

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Quadro clínico da hipercalemia

Depende do nível e velocidade da instalacao

Assintomáticos

Sintomáticos- Grave
- Fraqueza
- Arreflexia
- parestesia
- paralisia muscular (diafragma e ins respiratória)

Arritmias cardíacas e ECG alterado
- Onda T apiculada (6-7)
- Onda P achatada, prolongamento PR, depressão de ST (7-8)
- Alargamento QRS (8-9)
- Ritmo sinusoidal (>9)

39

Causas de liberação intracelular de K+

Rabdomiolise
Lise tumoral
Anemia hemolítica

40

Causas de distribuição anormal do K+

Acidose
Def. Insulinica
Somatostatina
B bloq
Digitalicos (intox)

41

Causa de hipercalemia por diminuição da excreção renal de K

RENAIS
hipoaldo
Ieca
BRA
Espironolactona
Ins adrenal
Aines
Heparina
Ciclosporina

42

Tratamento da hipercalemia

Tratar causa base

1) Proteger o coração
Gluconato de cálcio - estabiliza membrana miocárdica

2) Redistribuir o potássio
Bicarbonato de sódio (pH)
Solução polarizante (insulina de ação rapida)
Beta2 agonistas (salbutamol - entrada de k)

3) Medidas definitivas de eliminação
- Furosemida (rins)
- Sorcal (fezes)
- Fludrocortisona = aldosterona
- Diálise (somente se refratários)

43

Hipopotassemia/hipocalemia é quando o valor sérico do K está abaixo de...

3 mEq/L

44

Quadro clínico da hipocalemia

- Assintomático

- Fraqueza, paralisia flacida
- Rabdomiolise
- Tubulopatia
- Inib. da secreção de insulina pelo pâncreas
- Arritmias e alt. ECG
. Depressão do ST
. Achatamento de T
. Onda U

45

Causas distributivas de hipocalemia

Beta agonista
Broncodilatadores B2
Insulina
Alcalose

46

Causas de perda renais de hipocalemia

Diuréticos de alça
Anfotericina B
Aminoglicosideos
HipoMg
Hiperaldo
Hipercorticosolismo
Diálise

47

Causas por perdas extrarrenais de hipocalemia

Baixa ingestão
Diarreia
Fistula digestiva
Adenoma viloso
Laxativos
Vômitos
Preparo de colonoscopia

48

Tto Hipocalemia

Tratar causa base
Atentar hipoMg
Avaliar grau de deposição do K

K 3-3,5 -> reposição oral com KCl xarope ou comprimido
K <3 -> reposição endovenosa de KCl diluído em solução salina

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Hipocalcemia é dada quando os valores de cálcio estão abaixo de

Ca total < 8.5 mg/dL
Ca irônico < 1.12 mmol/L

50

O principal hormônio para manutenção dos níveis de cálcio é o

PTH - Paratormônio

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Causas de baixo de PTH

Hipoparatireoidismo
Resistência PTH
HipoMg

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Baixa de Vit D

Hipovitaminose
DRC

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Inibição da reabsorção óssea por drogas pode levar à Hipocalcemia. A queda da fração iônica livre ocorre por

Quelantes - transfusão sanguínea
Pancreatite e Rabdomiolise
Alcalose - desloca o cálcio livre para albumina

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Hipocalcemia aguda leva a

Tetania
Espasmos
Sinal de Chvostek e Trousseau
Crises convulsivas
Aumento do intervalo QT e arritmias
IC e hipotensão

55

Hipocalcemia pode levar a

Manifestações neurológicas

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Tratamento de hipocalcemia

Leve assintomática: dieta e carbonato de cálcio oral

Sintomatica: gluconato de cálcio endovenoso

- Avaliar Mg, Vit D, calcitriol
- VO sempre que possível