Distúrbios da Hemostasia Flashcards
(70 cards)
1
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Principal ator da Hemostasia primária
A
Plaquetas
2
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Função da Hemostasia primária
A
Faz parar de sangrar ``tampão plaquetário´´
3
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Locais de sagramento da Hemostasia primária
A
- Pele:
- Petéquias <
- Púrpuras <
- Equimose
- Mucosa:
- Gengival
- Nasal
4
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Modo de sangramento da Hemostasia primária
A
NÃO PARA DE SANGRAR
5
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Principal ator da Hemostasia secundária
A
Fatores de coagulação
6
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Função da Hemostasia secundária
A
Impede VOLTAR a sangrar ``rede de fibrina´´
7
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Locais de sangramendo da Hemostasia secundária
A
- Subcutâneo
- SNC
- Hematoma pós vacina: Hemartrose
8
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Modo de sangramento da Hemostasia secundária
A
PARA, MAS DEPOIS VOLTA A SANGRAR
9
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fases da hemostasia primária
A
- Adesão
- Ativação
- Agregação
10
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Glicoproteinas na fase ADESÃO da Hemostásia primária
A
- Glicoproteína VI se liga ao colágeno
- Glicoproteína Ib se liga ao Fator de Von Willebrand
11
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
O que é o Fator de von Willebrand?
A
- cimento/apoio liberado pelo pelo endovascular para a glicoproteína se fixar
- FvVB tem uma tesoura que modula seu tamanho de acordo com a lesão
12
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quem participa da fase de ATIVAÇÃO (plaqueta libera) da hemostasia Prímaria?
A
- Tromboxano A2
- obs: AAS é seu antagonista
- ADP
- obs: Clopidogrel inativa
- Trombina: Prepara a plaqueta
13
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quem faz a fase de AGREGAÇÃO da hemostasia primária?
A
- Glicoproteína IIb/IIIa usa o fibrinogênio para unir plaquela com plaqueta
14
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Problema na quantidade de plaquetas é chamado de _____________
A
Trombocitopenia
(N: 150 A 450.000/mm³)
15
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Problema na qualidade da hemostasia primária é chamado de _________
A
Disfunção plaquetária
16
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Exame para avaliar qualidade das plaquetas
A
Tempo de sangramento SE numero de plaquetometria normal!
(N: 3 a 7 min)
17
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
V OU F
Tempo de sangramento só avalia FUÇÃO se PLAQUETOMETRIA estiver NORMAL
A
VERDADEIRO
18
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tempo de sangramento alargado e plaquetometria baixa, o que é?
A
Problema na quantidade: trombocitopenia
19
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quais são as causas de Trombocitopenia
A
- Púrpura trombocitopênica imune
- IDIOPÁTICA
- Por heparinas
- Púrpura trombocitopênica trombótica
20
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual é a principal causa de plaquetopenia isolada?
A
PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
21
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fisiopatologia da PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
A
- Opsonização por IgG (quente) + lise esplênica
22
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Clínica da PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
A
- Aguda/auto-limitada/assintomática
- 1 mês após alguma infecção
- Clínica + exames de PLAQUETOPENIA e SÓ!
23
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tratamento da PÚRPURA TROMBOCITOPÊNICA IMUNE IDIOPÁTICA
A
- Observação: maioria
- Prednisoma
- ± Imunoglobulina IV
- ±Trombopoietina
- ± Esplenectomia
- Plaquetas? só se MUITO grave
24
Q
CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fisiopatologia da Púpura Trombocitopênica Imune por Heparina
A
- Qualquer dose
- comum a não fracionada
- Após 5 - 10 dias do ínicio da droga
- Anticorpos contra Heparinas se ligam ao fator 4 plaquetário (PF4)
- Opsonização e lise esplênica
25
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Clínica e exames da Púpura Trombocitopênica Imune por Heparina
* Plaquetopenia e _TROMBOSE_
* Trombose venosa e TEP: mais comuns
26
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Conduta frente a Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
* Suspender Heparina I:
* ± Inibidor de **_Tr_**ombina (Dabiga**_tr_**an) OU
* Inibidor do fator _Xa_ (Rivaro**_xa_**ban)
27
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fisiopatologia da Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
* ↓ ADAMS 13 (``tesoura do FvVB´´)
* Fator de von Willebrand de tamanho ↑
* Ativação e consumo plaquetário: TROMBOSE e TROMBOCITOPENIA
* Hemólise com esquizócitos (hemácia deforma porque tem lesão no capilar)
* Microtrombos com isquemia no SNC/RIM
28
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Epidemiologia da Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
Mulher 20 - 40 anos
29
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Clínica da Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
1. Febre
2. Plaquetopenia
3. Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos)
4. ↓↓ Consciência
5. Azotemia LEVE
30
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Diagnóstico da Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
Atividade do ADAMTS 13
31
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tratamento da Púrpura Trombocitopênica Imune por Heparina
* Plasmaferese
* Corticoide/Rituximab
* Plaquetas? NÃÃÃÃÃÃO!!!
32
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Causas do problema na **_qualidade_** das plaquetas: Disfunção plaquetária
* **Hereditárias**
* _Glanzmann_: falta IIb/IIIa
* _Bernard Soulier_: Falta Ib (Macroplaquetas)
* **Adquiridas**
* Uremia, drogas anti-plaquetárias
* **Doença de Von Willebrand (vWB)**
33
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual é o distúrbio hereditário mais comum da hemostasia?
**Doença de Von Willebrand (vWB)**
34
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tipos da Doença de Von Willebrand (vWB)
1. Tipo 1 (80%)
2. Tipo 2 (15%)
3. Tipo 3 (\< 5%)
35
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tipo 1 da Doença de Von Willebrand (vWB)
* Diminuição leve do FvWB
* Exames: NORMAIS
36
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tipo 2 da Doença de Von Willebrand (vWB)
* Níveis normais mas com POUCA QUALIDADE
* Exames: Tempo de sangramento (TS) alargado
37
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tipo 3 da Doença de Von Willebrand (vWB)
* Diminuição GRAVE do FvWB
* Disfunção de plaquetas: TS ALARGADO
* Diminuição Fator 8: PTT alargado
38
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tratamento do sangramento da Doença de Von Willebrand (vWB)
* **Leve ou prevenção**
* Demopressina (DDAVP)
* **Grave**
* Crioprecepitado
* Fator 8
39
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual exame serve para avaliar a via INTRINSECA da hemostasia secundária?
PTT
40
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual exame serve para avaliar a via EXTRÍNSECA da hemostasia secundária?
TAP (INR)
41
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual exame serve para avaliar a via COMUM da hemostasia secundária?
TPP + TAP / INR
42
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fatores sanguineos da Hemofilia A,B,C
* Fator 8: Hemofilia A
* Fator 9: Hemofilia B
* Fator 11: Hemofilia C
43
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual é o gatilho para ativar a Hemostasia primária?
Colágeno
44
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual é a via de coagulação mais importante?
VIA EXTRÍNSECA
45
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Como funciona a Via Extrínseca?
Ativação do fator XII que se junta ao colágeno (tecido)
46
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quais são os fatores causadoras de problema na Via Intrínseca?
Fator XIII,IX,XI
47
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Como está o Exame quando há problema na Via Intrínseca
* PTT: _ALARGADO_ + TAP (INR) NORMAL!
48
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Causas de problemas na Via Intrínseca
* Hemofilias A,B e C
* Diminuição do fator XIII,IX,XI
* Relacionar: Hemartrose e hematoma **pós vacina**
* Droga
* HEPARINA NÃO FRACIONADA (HNF)
* Anticorpos contra os fatores:
* ``Hemofilia adquirida´´
49
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quando hemartrose ou hematoma pós-vacina pensar em :
Problema na Hemostasia _secundária_ na _VIA INTRÍNSECA_
50
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Qual fator está relacionado no problema da Via Extrínseca
FATOR VII
51
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Como está o exame em um problema na Via Extrínseca?
PTT NORMAL + TAP (INR) ALARGADO
52
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Causas de problema na Via Extrínseca
* ↓ Hereditária do Fator VII: rarissimo
* Droga: Cumarínico
* Hepatopatia
* ↓ fatores
* Colestase
* ↓ Vit. K
53
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Como saber se o problema é devido a hepatopatia ou colestase na Via Extrínseca?
* Dar Vit K PARENTERAL por 3 dias
* Não normalizou INR: Hepatopatia
* Normalizou INR: Colestase
54
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quais fatores estão comprometidos em problemas da Via Comum?
FATOR V, II, X, I
``(VIIXI)´´
55
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Como estão exames quando há problema na Via Comum?
* PTT + TAP (INR): ALARGADOS!
56
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
O que pedir quando há problema na Via Comum?
Pedir FIBRINOGÊNIO + TEMPO DE TROMBINA
## Footnote
Obs: tempo de Trombina só avalia _FUNÇÃO_(qualidade) _SE_ FIBRINOGÊNIO estiver _NORMAL!!!_
57
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Causa de problema na Via Comum
CIVD
58
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Fisiopatologia da CIVD
Liberação de Fator Tecidual
* Lesão capilar (microangiopatia)
* Hemólise + esquizócitos
* Consumo Plaquetário
* ↓ Plaquetas e ↑ TS
* Consumo de Fatores de Coagulação
* ↑TAP e PTT
* ↓ Fibrinogênio e ↑ Tempo de Trombina
* Microtrombos de Fibrina COM ISQUEMIA SISTÊMICA
* Fibrinólise: ↑ PDF: ↑ D dímero
59
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Causa de problema na hemostasia secundária quando PTT + TAP estão NORMAIS
Deficiência de fator XIII (só age no vivo)
* PTT e TAP não ``enxergam´´ o XIII
60
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Diagnóstico da deficiência do Fator XIII
Teste da Solubilidade da Ureia positivo
61
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Tratamento da Hemostasia Secundária
* **Plasma**
* Todos os fatores
* **Crioprecipitado**
* Fibrinogênio,8,FvWB
* **Complexo Protrombínico**
* 2,7,9,10
...Coagulopatia não melhorou com o plasma
* Dx: Inibidor do fator ``Hemofilia adquirida´´
* Conduta: Complexo Protrombínico
62
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Problemas com **Cumarínicos** na Hemostasia Secundária
* INR \> 9 - 10 e/ou sangramento **_LEVE:_**
* Suspender + VIT. K VO
* Sangramento **_GRAVE_** ou Reversão aguda por causa de cirurgia
* Suspender + Plasma _ou_ complexo protrombínico + VIT K IV
63
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Problemas com **HEPARINA** na hemostasia secundária
* Sangramento:
* _LEVE_: Reduzir infusão ou suspender
* _GRAVE_: Suspender **E** iniciar **SULFATO DE PROTAMINA**
Obs: cada 1 mg antagoniza 100U de HNF ou 1mg HBPM
64
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quais fatores da coagulação vitamina K - dependentes (dependem da vitamina K para a sua produção)?
**2,7,9,10**
* Protrombina (II)
* Proconvertina (VII)
* Christmas (IX)
* Stuart (X)
65
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
ENTENDENDO O AAS!!!
O AAS ele antagonista do Tramboxano A2 (que faz a ativação plaquetária), acetila a COX - 1 ,causando um bloqueio irreversível pelo resto da vida plaquetária ( plaqueta tem vida de 7 - 10 dias). Ou seja, o AAS reduz a formação de trombos pelos proximos 7 - 10 dias, _POR ISSO QUE SUSPENDEMOS O AAS 7-10 DIAS ANTES DE UMA CIRURGIA_
* O Tramboxano A2 ele ajuda a parar o sangramento, fazendo trombos, entao, pessoa que faz AAS quer evitar esses trombos!
* Temos que lembrar que nosso organismo sofre diariamente microtraumas, que nao percebemos graças ao sistems de hemostasia, e quem toma AAS quer evitar esses micro trombos feitos.
OBS: Os AINES faz bloqueio reversível da COX-1, por isso suspendemos AINES 48 antes da cirurgia (é 48 horas porque seu bloqueio é reversivel)
66
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
O que são os antiplaquetários e quais são?
* Diminuem o recrutamento de plaquetas inativas para a área de formação do trombo
**_Bloqueio da COX - 1_**
* **AAS** (bloqueio irreversível)
* **AINES** (é reversivel)
obs: Recomenda-se suspernder AAS 7 - 10 dias antes da cirurgia e AINES 48h antes
**_Bloqueadores do receptor de ADP_**
* **Ticlopidina:** menos potente e mais antigo. Efeito colateral: agranulocitose em \< 1% dos pacientes
* **Clopidogrel**
* **Prasugrel**
* **Ticagrelor**
* **Cangrelor**
obs: recomenda-se superer os bloqueadores de ADP 5 - 7 dias antes da cirurgia
67
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Para que são usados os ANTAGONISTAS DE IIb/IIIa?
**Terapia de reperfusão coronariana**
* **Abciximabe**
* Tirofibana
* Eptifibatide
obs: a principal complicação destas drogas, dada sua grande eficiencia plaquetária, é a _hemorragia_...
68
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Onde são sintetizados os fatores de coagulação?
**TODOS** são sintetizados no **fígado**, **EXCETO** o **fator VII** que é sintetizado no **endotélio**!!
69
# CM - Hemato: Distúrbios da hemostasia
Quem são os antagonistas da Vitamina K e o que fazem?
São os Cúmarinicos (**_WARFARIN_**)
* Inibem a reação de carboxilação dependente de VIT K. O resultado final é o bloqueio na formação das tenases (enzimas imprescindiveis para a cascara de coagulação)
70
