Distúrbios da Hemostasia e Desordens Trombóticas

Question 1

Principais componentes da Hemostasia Primária

Answer 1

1. Plaquetas
2. Fator de Von Willebrand

Question 2

Manifestação em disfunções da hemostasia primária

Answer 2

1. Sangramento mucocutâneo
2. Sangramentos precoces após trauma/procedimentos

Question 3

Principais componentes da Hemostasia Secundária

Answer 3

Fatores de coagulação

Question 4

Manifestação em disfunções da hemostasia secundária

Answer 4

Sangramentos profundos (articulares e intra-musculares).

Question 5

Como são avaliadas as hemostasias:
1. Primária
2. Secundária

Answer 5

1. Contagem de plaquetas (quantitativa) e teste de agregação plaquetária (qualitativa)
2. TP, TTPA e TT

Question 6

Como se avalia a via extrínseca da hemostasia secundária?

Answer 6

Pelo TP (INR)
Principalmente Fator VII

Question 7

Como se avalia a via intrínseca da hemostasia secundária?

Answer 7

Pelo TTPA
Principalmente Fator VIII, IX, XI e XII

Question 8

Como se avalia a via comum?

Answer 8

Pelo TP e TTPA
São seus fatores: V, X, II e fibrinogênio

Question 9

Para que serve o tempo de trombina (TT)?

Answer 9

Avalia via final: fator de ativação do II e fibrinogenio
Se alargado, pensar em HNF

Question 10

Qual o único fator que não altera o coagulograma?
Sua função?
Sua manifestação?

Answer 10

1. XIII
2. Estabilização da placa
3. Sangramentos tardios e dificuldade na cicatrização

Question 11

Quais são as etapas da ativação plaquetária?

Answer 11

1. Adesão
2. Agregação

Question 12

Explique a adesão plaquetária

Answer 12

Ligação da plaqueta ao endotélio pelo fator de von willebrand que se liga ao receptor GP Ib/IX/V

Question 13

Explique a agregação plaquetária

Answer 13

Ligação de uma plaqueta à outra pelo fibrinogênio e receptor GP IIb/IIIa

Question 14

Anticoagulantes

1. Qual o mecanismo de ação da HNF
2. Como é monitorizada?
3. Seu antídoto

Answer 14

1. Inibição dos fatores II e Xa
2. Pelo TTPA
3. Protamina

Question 15

Anticoagulantes

Qual é o mais associado à trombocitopenia induzida por heparina (HIT)?

Answer 15

HNF

Question 16

Anticoagulantes

1. Mecanismo de ação da enoxaparina
2. Como é monitorizada

Answer 16

1. Inibe o fator Xa
2. Atividade anti-Xa

Question 17

Anticoagulantes

Principal indicação de Fondaparinux

Answer 17

Pacientes com HIT

Question 18

Anticoagulantes

Quais são os NOACs e seu mecanismo de ação

Answer 18

1. Inibe o fator II: Dabigatrana
2. Inibe o fator Xa: Rivaroxabana, Edoxaban, Apixabana

Question 19

Anticoagulantes

Qual o antídoto do Dabigatrana?

Answer 19

Idarucizumab

Question 20

Anticoagulantes

Antídoto dos que inibem o fator Xa

Answer 20

Andexanet-alfa

Question 21

Anticoagulantes

Qual dos DOACs podem ser removidos com dialise?

Answer 21

Dabigatrana

Question 22

Distúrbios plaquetários

Primeira etapa na investigação de trombocitopenia

Answer 22

Avaliar Hb e leucócitos:
1. Se normal: Avaliar esfregaço sanguíneo
2. Se anormal: Investigar medula óssea

Question 23

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia

Achados possíveis no esfregaço sanguíneo (3)

Answer 23

1. Plaquetas agregadas
2. Eritrócitos fragmentados
3. Morfologia normal

Question 24

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia

O que considerar quando no esfregaço sanguíneo vier com plaquetas agregadas?

Answer 24

Nova coleta de amostra em citrato de sódio ou heparina

Question 25

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia O que considerar com eritrocitos fragmentados

Answer 25

Anemias hemolíticas microangiopáticas (CVID, PTT)

Question 26

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia O que considerar em casos de morfologia normal? (3)

Answer 26

1. Trombocitopenia induzida por fármacos ou infecção 2. Trombocitopenia imune idiopática 3. Congênita

Question 27

Fisiopatologia da PTI

Answer 27

Destruição periférica das plaquetas por anticorpos contra glicoproteínas plaquetárias

Question 28

Manifestações clínicas da PTI

Answer 28

Sangramento mucocutâneo desproporcional à gravidade da plaquetopenia (intensa)

Question 29

Diagnóstico da PTI (6)

Answer 29

Excluir outras causas: 1. Sorologias 2. USG abdome com doppler 3. Pesquisa de anticorpos de SAF 4. Coombs direto 5. VitB12 e ácido fólico 6. TSH e T4L

Question 30

PTI Tratamento de primeira linha

Answer 30

1. Urgência (<50 mil ou sangramento grave): pulsoterapia + Ig 2. oligo/assintomáticos (apenas de <30 mil): pulsoterapia ou prednisona 1mg/kg

Question 31

PTI Tratamento para corticorrefratários ou corticorresistentes (4)

Answer 31

1. Esplenectomia 2. Rituximab 3. Imunossupressores: Azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida, vincristina 4. Agonista do receptor de trombopoetina: Eltrombopag

Question 32

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia Quais são as medicações mais relacionadas à indução de trombocitopenia? (3)

Answer 32

1. Ácido valproico 2. Linezolina 3. Tazocin

Question 33

Distúrbios plaquetários: HIT Manifestações clínicas (4)

Answer 33

1. 7-14 dias após exposição 2. Queda progressiva de plaquetas 3. Trombose arterial/venosa (mesmo com plaquetas adequadas) 4. Reação de hipersensibilidade nos locais de administração da heparina

Question 34

Distúrbios plaquetários: HIT Exames de rastreio (4)

Answer 34

4TS 1. Tempo de redução da contagem de plaquetas 2. Trombocitopenia 3. Trombose 4. ausência de ouTras causas

Question 35

Distúrbios plaquetários: Trombocitopenia HIT Diagnóstico

Answer 35

Após rastreio positivo, pesquisa-se a titulação do anticorpo anti-PF4

Question 36

Distúrbios plaquetários: HIT Tratamento

Answer 36

Suspensão de heparina e varfarina (deve-se usar DOACs e Fondaparinux em dose plena)

Question 37

Distúrbios plaquetários: HIT Recomenda-se transfusão profilática?

Answer 37

Nao