Onco-Hematologia Flashcards
(71 cards)
1
Q
Definição de Leucemias Agudas
A
Blastos (imaturos) como células neoplásicas, não tendo funcionalidade
2
Q
Quais os tipos de Leucemias Agudas, suas linhagens, faixa etária e característica clínica
A
- Mieloide: Compromete todas as linhagens. Adultos e idosos. Cursa com HE e infiltração gengival
- Linfoide: Compromete linfócitos, NK e dendríticas. Crianças e adultos jovens. Linfonodomegalia generalizada, acometendo SNC.
3
Q
Qual a clínica das leucemias agudas?
A
Cansaço agudo/subagudo | Sangramento e petéquias | Febre | Perda ponderal
4
Q
Qual o laboratório de Leucemias Agudas
A
Pancitopenia ou leucocitose ou bicitopenias.
5
Q
Como se dá o diagnóstico das Leucemias Agudas?
A
- 20% de blastos na MO ou SP
ou - 10% de blastos na MO ou SP + alterações citogenéticas típicas (inv 16 | t 8;21 | t 15;17)
6
Q
Os bastonetes de Auer e mieloperoxidase (+) são típicas de qual leucemia?
A
Mieloide
7
Q
Quais exames complementares são necessários na Leucemia Aguda? (4)
A
- Imunofenotipagem de MO
- Cariotipo convencional
- FISH
- Biologia molecular de MO
8
Q
Qual a única Leucemia possível de diagnosticar sem imunofenotipagem de MO?
A
LLC
9
Q
Qual a classificação de FAB das LMAs?
A
- M0: Indiferenciada. Rara
- M1: Diferenciação mínima. Bastonete de Auer
- M2: Com diferenciação. Bastonetes de Auer.
- M3 (LPA): Promielocítica. CIVD, promielócitos, grave
- M4: Mielomonocítica. Infiltração extramedular (gengival)
- M5: Monocítica. Infiltração extramedular
- M6: Eritroleucemia. Rara e prognóstico ruim
- M7: Megacariocítica. Rara e ruim.
10
Q
Quais os marcadores de bom (4) e mau (5) prognóstico na LMA?
A
- Bom: t (8;21), t (15;17), inv(16), NPM1
- Mau: FLT3, cariótipo complexo, secundário à mielodisplasia, tratamento prévio, mutação do p53.
11
Q
LPA
Idade, características celulares (2), maior risco e achados laboratoriais (3)?
A
- Jovens
- Muitos bastonetes de Auer e granulócitos
- Alto risco de hemorragia pela CIVD
- Plaquetopenia, alargamento do TP e TTPA, consumo do fibrinogenio.
12
Q
LPA
Tratamento (4)
A
- ATRA (todos)
- Concentrado de Plaquetas: se <30 mil
- Criopreciptado (1UI/10kg) se fibrinogenio <150
- PFC (15ml/kg) se TP alargado/INR >1,5
13
Q
Qual a clínica na LLA? (3)
A
Citopenias
Infiltração extramedular
Linfonodomegalia
14
Q
Classificação na LLA?
A
- LLA-B (80%)
- LLA-T (20%)
15
Q
Qual o tratamento na LLA?
A
- LLA-B Ph (+): Inibidores da tirosina quinase (imatinib)
- LLA-B Ph (-): MTX, corticoide e ciclofosfamida
16
Q
Como definir uma LLA-B Ph (+)?
A
- Ph (+)
- BCR-ABL (+)
- t (9;22)
17
Q
Quando pensar em síndrome da hiperviscosidade?
A
- LMA: >100 mil blastos mieloides
- LLA: >150 mil blastos linfóides
18
Q
Qual a clínica na síndrome da hiperviscosidade? (4)
A
Zumbido
Cefaleia
Dispneia
Turvação visual/Papiledema
19
Q
Tratamento na síndrome da hiperviscosidade? (3)
A
Citorredução:
- mieloide: hidroxiureia
- linfoide: dexametasona
- Leucaferese: refratários ou graves
20
Q
Definição de Leucemias Cronicas?
A
Células neoplasicas já maduras e diferenciadas
21
Q
Quais os tipos de Leucemias Cronicas, faixa etária e característica clínica
A
- Mieloide: 60 anos | Insidioso | Esplenomegalia com sintomas gástricos
- Linfoide: 70 anos | Insidioso | Linfonodomegalia | Sintomas B
22
Q
Quais as principais características clínico-laboratorial da LMC? (5)
A
- Leucocitose com desvio à esquerda
- Anemia
- Plaquetose (que pode virar plaquetopenia em fases de agudização)
- Basofilia importante
- Esplenomegalia
23
Q
Quais as fases na LMC e suas definições? (3)
A
- Cronica: <10% blastos na MO | Leucocitose com plaquetose | Basofilia <20% em SP | Assintomático
- Acelerada: 10-20% de blastos na MO | Anemia e plaquetopenia | Basofilia >20% no SP | Esplenomegalia
- Blástica: >20% de blastos na MO | bicitopenia
24
Q
Qual o marco molecular da LMC?
A
Presença do BCR-ABL (a t(9;22)
* Também ocorre na LLA
25
Qual o tratamento da LMC?
Inibidor da tirosina quinase: Imatinib
26
Quais as diferenças da LMC e da reação leucemoide? (4)
- LMC: Basofilia | Baixa FA leucocitária | Esplenomegalia | Cronica
- Reação: Sem basofilia | Alta FA leucocitária | Sem esplenomegalia | Aguda
27
Quais as principais características clínico-laboratorial da LLC? (3)
- Linfocitoe madura
- Manchas de Gumprecht/sombras nucleares
- CD5+, CD19+, CD23+, CD10-
28
Quando tratar a LLC? (4)
- Citopenia
- Sintomas B
- Infiltração extranodular
- Linfonodomegalia compressiva
29
Qual a definição de Neoplasia Mieloproliferativa?
Perda da regulação da proliferação, porém sem displasias
30
Quais as categorias e linhagens acometidas nas Neoplasias mieloproliferativas? (4)
- Policitemia Vera (PV): Eritroide
- Trombocitemia essencial (TE): Megacariocítica
- LMC: Granulócitos
- Mielofibrose: todas
31
Quais as características semelhantes presentes em todas as categorias das neoplasias mieloproliferativas? (4)
- Idosos
- Aumento da serie mieloide
- Esplenomegalia
- Alto risco trombótico
32
Características clínicas da PV (4)
- Pletora
- Eritromelalgia
- Prurido aquagenico
- Trombose
33
Como se dá o diagnóstico de PV?
Com 3 critérios maiores ou 2 maiores + 1 menor
34
Quais são os critérios maiores e menor da PV?
Maiores
- Hb >16,5/Ht>49% em homens ou >16/Ht>48% em mulheres
- Bx de MO com hipercelularidade das 3 linhagens
- Mutação JAK2 (+)
Menor
- EPO normal ou baixa
35
Qual o passo a passo ao encontrar poliglobulia?
1. Dosar EPO
1a. Aumentada = Reacional
1b. Baixa/normal = Pesquisar mutação do JAK2
2. Pesquisa de JAK2
2a. Normal = Reacional
2b. Mutado = PV
36
Quais as causas de poliglobulia reacional? (3)
- Hipoxemia cronica
- Neoplasias produtoras de EPO
- Apneia obstrutiva do sono
37
Qual o tratamento da PV?
- AAS + Flebotomia
- Anticoagulação se trombose
- Hidroxiureia se CI a flebotomia, se ausencia de melhora apesar da flebotomia, se alto risco
38
Como se dá o diagnóstico de TE?
4 critérios maiores ou 3 maiores + 1 menor
39
Quais são os critérios maiores e menor da TE?
Maiores
- Plaqueta >450 mil
- Bx de MO com hipercelularidade megacariocítica
- Ausencia de BCR-ABL
- Presença de JAK2, CALR ou MPL mutados
Menores
- Marcadores de clonalidade E exclusão reacional
40
Qual o tratamento da TE?
- AAS + Flebotomia
- Anticoagulação se trombose
- Hidroxiureia se CI a flebotomia, se ausencia de melhora apesar da flebotomia, se alto risco
41
Quais as classificações de Mielofibrose?
- Primária: Não decorre de nenhuma outra neoplasia mieloproliferativa
- Secundária: Decorrente de PV ou TE
42
Qual a clínica da mielofibrose?
Grandes sintomas constitucionais + esplenomegalia
43
Principais achados laboratoriais da mielofibrose? (2)
- Leucoeritroblastose: Leucocitose com desvio +a esquerda + desvio eritroide
- Dacriócito
44
Quais os tratamentos da mielofibrose
- Suporte
- Ruxolitinib
- Tx alogenico
45
Quais as lesões de órgão alvo do mieloma múltiplo (MM)?
CRAB
- HiperCalcemia
- Rins (Cr >2)
- Anemia
- Bones
46
Como se dá o diagnóstico de MM? (4)
- Componente monoclonal: pico na faixa gama (das Ig) + mielograma >10% de plasmócitos + CRAB
OU
- Relação cadeia envolvida/cadeia não envolvida >100
OU
- >60% de plasmócitos na MO
OU
- >1 lesão focal >5mm em RM óssea
47
Qual o tratamento do MM? (3)
- QT à base de corticoide e imunomodulador
- Tx autólogo
- Bisfosfonatos
48
Quais são os diagnósticos diferencias de gamopatia monoclonal? (6)
- MM
- MM assintomático
- MGUS
- Plasmocitoma solitário
- Amiloidose AL
- POEMS
49
Características da MGUS
- Pico monoclonal <10% até 3g
- <10% de plasmócitos na MO
- Assintomatico
50
Características da Amiloidose AL:
1 - Cadeia
2 - Sinais/sintomas (2)
3 - Diagnóstico
- Cadeia lambda
- Polineuropatia + macroglossia + proteinuria intensa + hipotensão + cardiopatia restritiva
- Dx: deposição amiloide por vermelho congo + proteina monoclonal
51
Quais as características da síndrome POEMS
- Polineuropatia
- Organomegalia
- Endocrinopatia
- Monoclonal
- Skin: alterações de pele
52
Principal HD em casos de anemia com eritoblastos + leucocitose com desvio + esplenomegalia palpavel + DHL alto
Síndrome Mielodisplasica
53
Tríade clássica da tricoleucemia
Esplenomegalia
citopenia
Ausencia de linfadenopatia
54
Qual a imunoglobulina patologica na Macroglobulinemia de Waldenstrom?
IgM
55
Quando ocorre a sindrome da diferenciação?
7-12 dias após o ATRA
56
Clínica da Síndrome da Diferenciação (7)
Febre
Ganho de peso
Dispneia
Edema periférico
Disfuncao renal
Mialgia
57
Tratamento da Síndrome da Diferenciação
Corticoide
58
Critérios da síndrome hemofagocitica? (7)
Febre
Esplenomegalia
Citopenias (pelo menos 2 linhagens)
Hipertrigliceridemia ou hipofibrinogenemia
Hemofagocitose na MO, baço ou LFN
Diminuição da atividade NK
Ferritina >500
59
Quais as características que indicam necessidade de biópsia de linfonodo? (3)
1. Linfonodomegalia supraclavicular
2. Características da malignidade (indolor, aderido a planos profundos, endurecido, massa de linfonodos fusionados).
3. >2cm persistente (>4 semanas) e sem causa definida.
60
Quais são as subdivisões do Linfoma de Hodgkin? (4)
1. Esclerose Nodular
2. Celularidade Mista
3. Predomínio Linfocítico
4. Depleção linfocitária
61
Qual o subtipo do Linfoma de Hodgkin mais comum?
Esclerose Nodular
62
Qual o subtipo do Linfoma de Hodgkin mais comum em pacientes com AIDS?
Celularidade místa
63
Qual o subtipo do Linfoma de Hodgkin com melhor prognóstico?
Predomínio Linfocítico
64
Qual o subtipo do Linfoma de Hodgkin menos comum?
Depleção linfocitária
(é também o de pior prognóstico)
65
Como é o crescimento do subtipo do LH esclerose nodular?
Crescimento nodular dos linfonodos, com faixas fibróticas separando os nódulos.
66
Como é o crescimento do subtipo do LH celularidade mista?
Crescimento difuso dos linfonodos
67
Como é o crescimento do subtipo do LH predomínio linfocítico
Difuso, com presença de diversas linhagens celulares
68
Como é o crescimento do subtipo do LH depleção linfocitária?
difuso e hipocelular
69
Qual a clínica comum no LH? (4)
1. Linfonodomegalia
2. Prurido
3. Dor em linfonodos após a ingestão alcoólica
4. Sintomas B
70
Como é feito o diagnóstico de Linfoma de Hodgkin? Achado no exame
1. Biópsia excisional
2. Presença de celulas de Reed-Sternberg
71
Qual o tipo de linfoma mais associado a HIV?
Linfoma não-Hodgkin de grandes células B
(Definidora de AIDS)
