Distúrbios da pleura e do mediastino (MD, D, T, GD)

Question 1

O que é um derrame pleural

Answer 1

Acumulação de fluido no espaço pleural

Question 2

Fisiopatologicamente como se acumula liquido na pleura?

Answer 2

Aumento produção - por aumento pressão venosa, aumento permeabilidade vasos plurais, diminuição pressão pleural ou oncotica
Diminuição absorção - obstrução linfatica central ou dos linfáticos da superfície pleural por tumor

Question 3

Como fazer o diagnostico de derrame pleural?

E etiologico?

Answer 3

Raio X torax - apagamento do angulo costo-frenico

Toracocentese com analise LP

Question 4

Exame objectivo no derrame pleural

Answer 4

Observação - assimetria
Palpação - diminuição VV
Percussão- macicez
Auscultação - apagamento MV, ruido fricção

Question 5

Quando fazer TC no derrame pleural

Answer 5

Para derrames loculados e diagnostico diferencial

Question 6

Tratamento do derrame pleural

Answer 6

Toracocentese e aspiração

Question 7

Classificação derrame pleural

Answer 7

Transudado

Exsudado

Question 8

Porque ocorrem transudados

Answer 8

Alteração nas forças hidrostáticas (aumenta) ou oncoticas (diminui)

Question 9

Principal causa de transudado

Answer 9

Insuficiencia cardiaca congestiva (bilateral, se uni +dta)

Question 10

Transudado é rico/pobre em proteinas

Answer 10

Pobre

Question 11

Causas de transudados

Answer 11

ICC
Cirrose
Sindrome nefrotico
Mixedema
TEP
Sindrome VCS
Dialise peritoneal
...

Question 12

Tratamento transudados

Answer 12

Normalmente sao de pequenas dimensões e não precisam de ser drenados

Question 12

Como distinguir transudado de exsudado

Answer 12

Basta 1 das seguintes p ser exsudado

• Proteinas LP/soro >0.5
• LDH LP/soro >0.6
• LDH LP > 2/3 limite superior do normal para o sangue

Se 1 positivo mas certeza q é transudado - Proteinas séricas/Proteinas LP >3.1g/L confirma transudado

Question 14

Porque ocorrem exsudados

Answer 14

Alteração na permeabilidade vascular ou na reabsorção pleural

Question 15

Colesterol no liquido pleural superior a 45mg/dL é consistente com transudado ou exsudado?

Answer 15

Exsudado

Question 16

Como se caracteriza o quilotórax?

Answer 16

Triglicerideos no LP >110 mg/dL

Question 17

Amilase aumentada no liquido pleural é suspeito de que patologia?

Answer 17

Pancreatite aguda/cronica
Ruptura esofágica
Neoplasia

Question 18

Principais causas de exsudado

Answer 18

Infecções, causas parapneumónicas (pneumonia, abcesso, bronquiectasia), neoplasias, TEP, doenças autoimunes

Question 19

Distinção derrame parapneumonico complicado e não e seu tratamento

Answer 19

Complicado - pH inferior a 7.2
Tx complicado - drenagem
Tx não complicado - AB para a pneumonia resulta

Question 20

Achados no liquido pleural por TB

Answer 20

Predominantemente linfocítico
Ziehl-Neelsen negativo [!!]
Culturas negativas
ADA > 40-50 U/L e interferir gama >140 pg/mL

Question 21

Derrame numa neoplasia é bom/mau prognostico

Answer 21

Mau

Question 22

Principais neo associada a derrame pleural

Answer 22

Mama, linfoma e pulmão

Question 23

Tratamento empiema

Answer 23

SEMPRE drenagem

Question 24

Como saber se se trata de um empiema

Answer 24

Pus no espaço pleural ou bactérias isoladas do liquido pleural (cultura ou gram)

Question 25

Definição de pneumotorax

Answer 25

Ar no espaço pleural

Question 26

Classificação de pneumotorax

Answer 26

Primario - jovens, altos, magros e fumadores por rotura bleb apical Secundario - quando há doença pulmonar subjacente (DPOC, FQ, Pneumonia necrotizante) Trauma - ++iatrogenico De tensão - emergencia

Question 27

Sintomas pneumotorax

Answer 27

Dispneia de inicio subito

Question 28

Exame objectivo pneumotorax

Answer 28

Taquicárdia • Observação: desvio da traqueia para o lado contralateral ->PNEUMOTÓRAX DE TENSÃO • Palpação: diminuição VV; enfisema subcutâneo • Auscultação: apagamento do MV; atrito pleural • Percussão: hiperressonância

Question 29

Como fazer diagnostico pneumotorax

Answer 29

Raio X em pé (melhor no fim da expiração)

Question 30

Tratamento pneumotorax

Answer 30

Pequeno - observação | Grande - inserção dreno toracico, aspiração e drenagem subaquática

Question 31

Quando se diz tratar-se de um pneumotorax de tensão? Como se diagnostica?

Answer 31

Quando causa desvio mediastinico, compressão da VC e do coração, compromisso hemodinamico Diagnostico CLINICO

Question 32

Tratamento pneumotorax de tensão

Answer 32

Descompressão imediata com tubo torácico no 2ºEIC

Question 33

O que é um mesotelioma e principal localização

Answer 33

Neoplasias das membranas serosas das cavidades corporais | 80 % na pleura

Question 34

Doente tipico afectado pelo mesotelioma

Answer 34

Mais de 55 anos e com historia de exposição a asbeto no passado distante (nao tabaco!!)

Question 35

Sintomatologia mesotelioma

Answer 35

Dispneia, dor torácica e perda peso

Question 36

Diagnostico de mesotelioma

Answer 36

Suspeita por Raio X torax - derrame pleural grande e unilateral é o principal achado, mas podemos ter espessamento pleural Biopsia guiada por TC ou toracoscopia para confirmar o diagnostico (citologia liquido insuficiente) TC para estadiamento e follow up

Question 37

Tratamento mesotelioma

Answer 37

Não tem - mau prognostico

Question 38

Principais lesoes do mediastino anterior

Answer 38

Timomas, tumores cels germinais, linfomas, tecido tiroide intra-toracico e lesoes paratiroide

Question 39

Principais lesoes mediastino medio

Answer 39

Massas traqueais, quistos brônquios e pericardites, ggs aumentados, doença aorta proximal

Question 40

Principais lesoes do mediastino posterior

Answer 40

Tumores ou quistos neurogenico, meningocelo, linfoma, aneurisma da aorta descendente, doenças esofagicas

Question 41

O que é a mediastinite e como se classifica

Answer 41

Inflamação estruturas do mediastino | Pode ser aguda ou cronica

Question 42

Mediastinite aguda - principais causas e imagiologia

Answer 42

Infecção normalmente após cirurgia cardiotoracica ou trauma. Rapidamente progressiva Imagiologia - alargamento mediastino, pneumotorax ou hidrotorax

Question 43

Tratamento mediastinite aguda

Answer 43

AB, drenagem pleural ou mediastinica

Question 45

Mediastinite crónica - principais causas e sintomatologia

Answer 45

Infecções fúngicas ou granulomatosas, neo, rt, fármacos ou idiopatica Assintomatica

Question 45

Tx mediastinite crónica

Answer 45

Cirurgico, mas sem tx altamente eficaz

Question 46

Que factores levam a necessidade de drenagem de derrame pleural?

Answer 46

``` Derrame loculado Ph<7.2 Glucose <60 mg/dL Gram ou cultura positiva Presença de pus ```

Question 47

Como se faz o diagnostico de derrame pleural neoplasico?

Answer 47

Citologia do LP confirma diagnostico mas por vezes e necessario biopsia

Question 48

Como diagnosticar derrame pleural por AR? e por LES?

Answer 48

AR - FR no LP>1:320 e glicose <60mg/dL | LES - ANA no LP>1:160

Question 49

Causas de glicose baixa (<60 mg/dl) no liquido pleural?

Answer 49

RNB: reumatológicas (AR), neoplasias, bacterias

Question 50

O que é o pneumomediastino e quais as suas causas?

Answer 50

``` Ar no interstitico do mediastino Pode ser por: -rotura alveolar -perfuração esofágica, traqueal ou bronquica -dissecao de ar pelo pescoço/abdomen ```

Question 51

Manifestações clinicas de pneumomediastino?

Answer 51

Toracalgia subsesternal com ou sem irradiação EO: -enfisema subcutaneo -sinal de Hamman

Question 52

Como se diagnostica pneumomediastino? E se trata?

Answer 52

Confirmação por rx torax (se difícil - TC) | TX: oxigenoterapia e se sintomas compressivos- aspiração por agulha