DPOC (MD, D, T, P, GD)

Question 1

Como se caracteriza a DPOC?

Answer 1

Por uma limitação do fluxo aéreo que não é totalmente reversível, sendo progressivo e associado a inflamação crónica das vias aéreas e pulmoes

Question 2

Como se caracteriza enfisema?

Answer 2

Condição definida anatomicamente

Destruição e aumento dos alveolos pulmonares

Question 3

Como se caracteriza bronquite cronica?

Answer 3

Condição definida clinicamente

Por tosse pelo menos 3 meses durante 2 ou mais anos consecutivos

Question 4

Que partes do aparelho respiratório são afectadas na DPOC? E o que acontece em cada uma?

Answer 4

Grandes vias aéreas - bronquite cronica
Pequenas vias aereas - principal zona de obstrução ao fluxo
Parenquima - enfisema

Question 5

Quais os factores de risco da DPOC?

Answer 5

Tabagismo
Hiperreactividade VA
Infeccoes respiratorias
Exposição ocupacional (carvão)
Poluição ambiental (fumaça de biomassa)
Genético (défice a1-AT PiZ)

Question 6

Principais sintomas de DPOC?

São de aparecimento ou insidiosos?

Answer 6

Tosse
Expectoração
Dispneia de esforço
Aparecimento em meses ou anos

Question 7

A dispneia de esforço na DPOC é mais para que trabalhos?

Answer 7

Acima dos ombros

Question 8

Como é o EO da DPOC em estadios iniciais?

E em doença grave?

Answer 8

Inicial - normal
Grave- aumento tempo expiratorio, sibilos expiratorios, sinais de hiperinsuflação
Se obstrução grave- tiragem, posição de tripé, cianose, sinal de Hoover

Question 9

Como é a espirometria na DPOC?

Answer 9

FEV1 diminuido
FVC normal
FEV1/FVC <0,7 mesmo após broncodilatador

Question 10

Como é a curva da espirometria na DPOC?

Answer 10

Concava p cima /plateau

Question 11

Como é a classificação GOLD na DPOC?

Answer 11

Avaliação o grau de obstrução do fluxo aéreo
Estadio 1 - FEV1>80%
Estadio 2 - FEV1 entre 80-50%
Estadio 3 - FEV1 entre 50-30%
Estadio 4 - FEV1<30%

Question 12

Como se manifestam os volumes pulmonares na hiperinsuflação da DPOC?

Answer 12

Aumento do VR e CPT

Question 13

Como está a gasimetria na DPOC?

Answer 13

Hipoxemia quando FEV1<50%

Hipercapnia quando FEV1<25%

Question 14

Causas de aumento de DLCO?

E de diminuição?

Answer 14

Aumento - asma, IC, policitemia, hemorragia

Diminuição - HTP, enfisema, anemia, fibrose pulmonar

Question 15

Qual o exame definitivo para estabelecer a presença/ausencia de enfisema?

Answer 15

TC tórax

Question 16

Em que doentes se considera a possibilidade de DPOC e se faz espirometria?

Answer 16

> 40 anos e um dos seguintes: dispneia, tosse cronica, expectoração cronica, infeccoes tracto respiratório inferior recorrentes, história de FR, antecedentes familiares de DPOC

Question 17

O que é necessário para o diagnostico de DPOC?

Answer 17

Sintomas
Exposição a factores de risco
Obstrução ao fluxo aereo demonstrado por alterações espirometria

Question 18

Como se classifica a DPOC?

Answer 18

A - sem internamentos, mMRC 0-1, CAT<10
B- sem internamentos, mMRC>2, CAT>10
C- 2 ou mais exacerbações ou 1 ou mais internamentos , mMRC 0-1, CAT<10
D- 2 ou mais exacerbações ou 1 ou mais internamentos , mMRC>2, CAT>10

Question 19

Que intervenções influenciam a historia natural da DPOC?

Answer 19

Cessação tabagica
Suplementacao de 02
Cirurgia de redução de volume (se enfisema centroacinar)

Question 20

Quais as classes de fármacos mais utilizadas na DPOC e o seu objectivo?

Answer 20

Broncodilatadores - controlo sintomas

Anti-inflamatórios - redução exacerbarções

Question 21

Efeitos adversos Agonistas Beta na DPOC?

Answer 21

Palpitações
Tremores
Diminuição potassio (sem clinica)

Question 22

Como actuam os anticolinergicos?

Efeitos adversos anti-colinergicos na DPOC?

Answer 22

Bloqueiam efeito broncoconstritor dos receptores muscarinicos M3
Xerostomia
Nos idosos: retenção urinaria e glaucoma

Question 23

Efeitos adversos metilxantina na DPOC?

Answer 23

Nausea, taquicardia, tremor

Question 24

Efeitos adversos corticoides inalados na DPOC?

Answer 24

Disfonia e candidiase oral

Question 25

Entre LAMA e LABA qual o que reduz mais as exacerbações de DPOC?

Answer 25

LAMA

Question 26

Qual o tratamento farmacologico apropriado a cada estadio da DPOC?

Answer 26

A- broncodilatador curta ou longa acção B- LABA ou LAMA C- LAMA D- LAMA ; LAMA+LABA se CAT>20 ; ICS+LABA se eosinofilos >300

Question 27

Quando fazer oxigénio na DPOC?

Answer 27

Sat02<88% ou pO2<55mmHg | Sat02<90% ou pO2 entre 55-60 + HTP/IC dta/cor pulmonale ou eritrocitose

Question 28

Quantas horas/dia de oxigénio se deve fazer na DPOC?

Answer 28

>15h/dia

Question 29

O que caracteriza uma exacerbação de DPOC?

Answer 29

Aumento da dispneia ou tosse com alterações da expectoração (quantidade ou características)

Question 30

Qual a principal causa precipitante de exacerbação de DPOC?

Answer 30

Infeccoes (>50% bacterianas - S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis)

Question 31

Que exames fazer na exacerbação de DPOC e em que situações?

Answer 31

RX Torax se DPOC grave, desconforto moderado a grave ou sinais focais Gasimetria se DPOC avancada, Hx de hipercapnia, alteração do estado mental ou desconforto significativo PROVAS FUNCIONAIS - NÃO

Question 32

Quando internar numa exacerbação de DPOC?

Answer 32

1. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA 1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA E HIPERCAPNIA 2. HIPOXEMIA SIGNIFICATIVA 2. SINTOMAS SEVEROS (dispneia súbita e rapidamente progressiva em repouso, taquipneia, Confusão, tonturas) 3. SINAIS FÍSICOS DE NOVO (cianose, edema periférico) 4. DOENÇA DE BASE GRAVE 5. COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS (ICC, arritmias de novo) 6. Situação social desfavorável

Question 33

Qual a terapeutica nas exacerbacoes de DPOC?

Answer 33

SABA com ou sem SAMA Antibiotico mesmo sem evidencia etiologia na exacerbação moderada-grave (AmoxiClav e Azitro) Corticoides orais Oxigénio para SaO2 entre 88-92% VNI se PaCO2>45mmHg e pH 7,25-7,35 Ventilação invasiva se contra-indicacoes VNI

Question 34

Quais as indicações para ventilação mecânica invasiva na exacerbação DPOC?

Answer 34

VNI nao resolve Pós-PCR Arritmias ventriculares ou supra-ventriculares graves Instabilidade hemodinamica Diminuição do estado de consciencia Aspiração massiva/vómitos incontrolaveis Incapacidade de remover secreções respiratorias Hipoxemia life threatening que nao resolve com VNI

Question 35

Quais os principais preditores de mortalidade na DPOC?

Answer 35

BODE 1. IMC 2. Grau de Obstrução 3. Dispneia 4. Desempenho de Exercício físico

Question 36

Quais as indicações para ventilação mecânica nao invasiva na exacerbação DPOC?

Answer 36

1. ACIDOSE RESPIRATÓRIA (PaCO2 ≥45mmHg e pH≤7.35) 2. HIPOXÉMIA PERSISTENTE apesar de Oxigenoterapia 3. DISPNEIA SEVERA

Question 37

Qual a escala para avaliação da dispneia na DPOC?

Answer 37

mMRC 0- dispneia com exercicio extremo 1- dispneia quando a andar rapido 2- dispneia a andar ao nivel normal 3- dispneia apos andar 100m ou alguns minutos 4- dispneia nas AVDs, nao sai de casa pela dispneia

Question 38

Como é o enfisema associado ao tabaco vs associado ao defice alfa1 AT?

Answer 38

Tabaco - centriacinar, mais lobos superiores | Defice alfa1 - panacinar, mais lobos inferiores

Question 39

Enfisema lobos inferiores está mais associada a que?

Answer 39

Defice de alfa1 AT (vs tabaco)

Question 40

Quais os microorganismos mais associados a exacerbcacao de DPOC?

Answer 40

S pneumonia, H influenza, Moraxella Catharralis