Distúrbios do Equilíbrio do Sódio

Question 1

Qual a reação que o rim apresenta quando há diminuição do fluido extracelular (FEC) com relação ao sódio?

Answer 1

Excreção de sódio diminuída, através de diminuição da filtração e aumento da reabsorção.

Question 2

Qual mecanismo fisiológico é responsável pela diminuição na excreção de sódio na diminuição do FEC?

Answer 2

A depleção do volume de FEC estimula a liberação da angiotensina II (AII), aldosterona e arginina- -vasopressina (AVP), bem como ativa o sistema nervoso simpático, resultando em retenção de sal e água. A sede e o desejo por sal também são estimulados. AII e aldosterona atuam em sinergia para estimular o apetite de sal e AII é um forte estimulante da sede. As perdas extrarrenais de sal são minimizadas pela diminuição da sudorese e pelas perdas fecais. O volume de FEC diminuído reduz o volume intravascular e resulta na dimi- nuição da perfusão renal. O declínio resultante da taxa de filtração glomerular (TFG) diminui a carga filtrada de sódio (quantidade ofertada ao túbulo proximal). A reabsorção tubular de sódio é aumentada pela ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), pela ativação do sistema nervoso simpático, mudanças nas forças físicas peritubulares e supressão de peptídeos na- triuréticos.

Question 3

Quanto do sódio filtrado no glomérulo é reabsorvido no túbulo proximal?

Answer 3

Cerca de 60 a 70%

Question 4

Que fatores influenciam a reabsorção de sódio no túbulo proximal? (3)

Answer 4

1. Fatores físicos
2. O sistema nervoso simpático
3. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)

Question 5

Qual a função do aparelho justaglomerular?

Answer 5

Regular a oferta de sódio às porções mais distais do néfron (onde acontece o ajuste fino da excreção do sódio), através do SRAA

Question 6

Quanto do sódio filtrado no glomérulo é reabsorvido na porção espessa da alça de Henle?

Answer 6

20 a 30%

Question 7

Qual o cotransportador responsável pela reabsorção de sódio na porção ascendente espessa da alça de Henle?

Answer 7

Cotransportador Na+- -K+-2Cl–

Question 8

Qual classe de medicamento age na porção espessa ascendente da Alça de Henle?

Answer 8

Diurético de alça (furosemida)

Question 9

Quais fatores aumentam a reabsorção de sódio no ramo espesso da Alça de Henle? (6)

Answer 9

1. Ativação do Sistema Nervoso Simpático
2. Agonistas beta-adenérgicos
3. Arginina Vasopressina
4. Hormônio da Paratireoide (PTH)
5. Calcitonina
6. Glucagon

Question 10

Qual citocina inibe a reabsorção de sódio?

Answer 10

Prostaglandina E2

Question 11

Qual a fração do sódio filtrado no glomérulo que é filtrado no Túbulo Contorcido Distal?

Answer 11

5 a 10%

Question 12

Qual cotransportador está implicado na reabsorção do sódio no túbulo contorcido distal e qual classe de drogas age nele?

Answer 12

Cotransortador Na+-Cl–

Diuréticos tiazídicos

Question 13

Explique o “paradoxo da aldosterona”

Answer 13

Refere-se à capacidade da aldosterona de provocar duas ações diferentes no Túbulo Contorcido Distal, conforme a situação que levou à sua liberação:

• Na hipovolemia, ela estimula a reabsorção de sódio e não aumenta a secreção de potássio;
• Na hipercalemia, aumenta a secreção de potássio.

Question 14

Qual parcela do sódio filtrado no glomérulo é reabsorvida no Ducto Coletor Cortical?

Answer 14

1 a 3%

Question 15

Qual o principal regulador da reabsorção de sódio no Ducto Coletor Cortical?

Answer 15

O sistema renina-angiotensina-aldosterona

Question 16

Qual o principal cotransportador envolvido na reabsorção de sódio no ducto coletor cortical?

Answer 16

O canal de sódio epitelial (ENaC)

Question 17

Quais as principais vias de transporte pelas quais o sódio é reabsorvido no ducto coletor medular? (2)

Answer 17

1. Canal de sódio epitelial (ENaC)

2. Monofosfato Cíclico de Adenosina (GMP cíclico)

Question 18

Quais sinalizadores inibem o transporte de sódio no ducto coletor medular através do GMP cíclico e aumentam a natriurese?

Answer 18

Os peptídeos natriuréticos

Question 19

Em distúrbios de hipervolemia, qual a principal síndrome que se apresenta com hipertensão e edema?

Answer 19

Doença renal com TFG diminuída.

Question 20

Em casos de hipervolemia apresentados com hipertensão, mas sem edema, quais são os três mecanismos fisiopatológicos principais?

Answer 20

1. Excesso de mineralocorticoide
2. Ligação de glicocorticoide ao receptor de mineralocorticoide
3. Reabsorção distal de sódio aumentada

Question 21

Em casos de hipervolemia por excesso de mineralocorticoide com hipertensão presente e edema ausente, quais as principais patologias? (3)

Answer 21

1. Aldesteronismo primário
2. Estenose de artéria renal
3. Tumores produtores de renina

Question 22

Em casos de hipervolemia por ligação de glicocorticoide aos receptores de mineralocorticoide (com hipertensão presente e edema ausente), quais as principais patologias? (3)

Answer 22

1. Síndrome de Cushing
2. Uso de alcaçuz
3. Excesso aparente de mineralocorticoide

Question 23

Em casos de hipervolemia por reabsorção distal de sódio aumentada (com hipertensão presente e edema ausente), quais as principais patologias? (2)

Answer 23

1. Síndrome de Liddle (síndrome genética autossômica dominante com hipertensão grave de início na infância e níveis séricos dos componentes do sistema renina-angiotensina-aldosterona baixos. Ocorre mutação que potencializa a reabsorção de sódio nos túbulos distais)
2. Hipertensão hipercalêmica familial, ou Síndrome de Arnold-Healy-Gordon (aumento da avidez reabsortiva por cloretos, que resulta em hipertensão e hipercalemia)

Question 24

Em casos de hipervolemia apresentados com edema, mas sem hipertensão, quais são os quatro mecanismos fisiopatológicos principais?

Answer 24

1. Débito Cardíaco diminuído
2. Pressão oncótica diminuída
3. Vasodilatação periférica
4. Permeabilidade capilar aumentada

Question 25

Em casos de hipervolemia por débito cardíaco diminuído (com edema e sem hipertensão), quais as principais patologias? (3)

Answer 25

1. Insuficiência cardíaca congestiva 2. Pericardite constritiva 3. Hipertensão pulmonar

Question 26

Em casos de hipervolemia por pressão oncótica diminuída (com edema e sem hipertensão), quais as principais patologias? (2)

Answer 26

1. Síndrome nefrótica | 2. Cirrose hepática

Question 27

Em casos de hipervolemia por vasodilatação periférica (com edema e sem hipertensão), quais as principais patologias? (3)

Answer 27

1. Cirrose 2. Insuficiência cardíaca de alto débito 3. Gravidez

Question 28

Em casos de hipervolemia por permeabilidade capilar aumentada (com edema e sem hipertensão), quais as principais patologias? (3)

Answer 28

1. Queimadura 2. Sepse 3. Pancreatite

Question 29

Quais as principais patologias renais que estão associadas a perda de sódio? (3)

Answer 29

1. Lesão renal aguda não-oligúrica 2. Fase poliúrica da lesão renal aguda 3. Nefropatia perdedora de sal

Question 30

Quais fatores externos causam natriurese excessiva, capaz de causar hiponatremia? (9)

Answer 30

1. Diurese de soluto do bicarbonato de sódio 2. Diurese de glicose 3. Diurese de ureia 4. Diurese de manitol 5. Administração de diuréticos 6. Deficiência de mineralocorticoides 7. Síndrome de secreção inapropriada de hormônio anti-diurético 8. Perdas gastrintestinais externas (diarreia, vômito) ou internas (peritonite, pancreatite) 9. Perdas pela pele externas (sudorese excessiva, fibrose cística, insuficiência suprarrenal, queimaduras) e internas (queimaduras)

Question 31

Quais os principais sintomas de hipovolemia? (7)

Answer 31

1. Sede aumentada 2. Fraqueza e apatia 3. Cefaleia 4. Cãibras 5. Anorexia 6. Náusea 7. Vômito

Question 32

Quais os principais sinais clínicos de hipovolemia? (7)

Answer 32

1. Hipotensão postural 2. Aceleração ortostática do pulso 3. Volume de pulso diminuído 4. Pressão venosa jugular dimunuída 5. Pele seca e sudorese diminuída 6. Mucosas secas 7. Turgor cutâneo diminuído

Question 33

Quais achados laboratoriais sugerem que a perda de sódio é extrarrenal?

Answer 33

1. Concentração urinária de sódio diminuída 2. Fração de excreção de sódio diminuída 3. Razão ureia/creatinina maior que 20/1 A exceção é no caso de suspensão recente de diuréticos.