Hipo e Hipercalcemia

Question 1

Qual a definição de hipercalcemia?

Answer 1

Cálcio sérico > 10,5 mg/dL ou cálcio iônico acima do normal

Question 2

Qual o cuidado deve ser tomado na hipocalcemia em pacientes hipoalbuminêmicos?

Answer 2

O cálcio se une à albumina, mas apenas o cálcio iônico é que produz os efeitos da hipocalcemia. Deve-se ou solicitar o cálcio iônico ou corrigir o cálcio total pela albumina do paciente:
Ca corrigido = Ca medido + [(4-albumina)x0,8]

Question 3

Por que os distúrbios ácido-básicos devem ser levados em conta na avaliação da calcemia?

Answer 3

O aumento do pH aumenta a ligação do cálcio com as proteínas, efeito contrário acontece na diminuição do pH. Deve-se medir o cálcio iônico.

Question 4

Qual a principal causa de hipercalcemia?

Answer 4

Aumento da reabsorção óssea (hiperparatireoidismo ou hipercalcemia da malignidade)

Question 5

Qual a fisiopatologia do hiperparatireoidismo primário?

Answer 5

Redução da sensibilidade das paratireoides ao cálcio e aumento da massa dessas glândulas (geralmente em adenoma solitário)

Question 6

Qual a principal etiologia mais comum de hipercalcemia em pacientes internados e qual sua fisiopatologia?

Answer 6

Hipercalcemia da malignidade.
Pode ocorrer por:
1. Produção hormonal de um análogo do PTH (o PTHrp)
2. Metástases osteolíticas
3. Secreção ectópica de PTH pelo tumor
4. Produção aumentada de 1,25-diidroxicolecalciferol por tecido de linfoma ou por doenças infecciosas granulomatosas

Question 7

Qual a principal causa medicamentosa de hipercalcemia?

Answer 7

Intoxicação por vitamina D

Question 8

Nos pacientes com DRC, qual a principal patologia responsável por hipercalcemia?

Answer 8

Hiperparatireoidismo terciário

Question 9

Quais os principais achados clínicos de hipercalcemia? (8)

Answer 9

1. Mal-estar inespecífico
2. Letargia
3. Fraqueza muscular
4. Confusão mental
5. Anorexia
6. Náusea e vômitos
7. Constipação
8. Poliúria e polidipsia

Question 10

Quais as principais complicações da hipercalcemia? (9)

Answer 10

1. Desidratação
2. Nefrolitíase
3. Nefrocalcinose
4. Insuficiência renal
5. HAS
6. Arritmias cardíacas
7. Úlceras pépticas
8. Pancreatite
9. Coma

Question 11

Qual a principal alteração eletrocardiográfica da hipercalcemia?

Answer 11

Encurtamento do intervalo QT

Question 12

Defina a crise hipercalcêmica

Answer 12

Evento agudo em que o paciente se apresenta profundamente desidratado, com anorexia, náusea, vômito e rebaixamento de sensório. Pode não haver hipotensão pelo tônus vascular causado pelo cálcio. Deve-se atentar para distúrbios de condução do miocárdio.