Distúrbios do Sódio

Question 1

Hiponatremia hiposmolar hipovolêmica: fisiopatologia e achados

Answer 1

Perda de sódio > perda de água → hipovolemia com ativação de ADH e aldosterona.

Question 2

Como ocorre a hiponatremia na hipovolemia?

Answer 2

Perdas GI, renais ou sudorais causam hipovolemia → ativa ADH → retenção de água → diluição do Na⁺ plasmático.

Question 3

Qual a osmolaridade plasmática na hiponatremia hipovolêmica?

Answer 3

Baixa. Por diluição com água retida.

Question 4

Qual o valor esperado do sódio urinário na hiponatremia hipovolêmica?

Answer 4

< 20 mEq/L se perda extrarrenal; > 20 se causa renal (ex: diuréticos).

Question 5

Como está o volume extracelular na hiponatremia hipovolêmica?

Answer 5

Reduzido. Há hipotensão, taquicardia, turgor cutâneo diminuído.

Question 6

Hiponatremia hiposmolar euvolêmica (SIADH): fisiopatologia e achados

Answer 6

Retenção de água livre por ADH inapropriado → Na⁺ diluído sem sinais clínicos de hipervolemia.

Question 7

Como ocorre a hiponatremia no SIADH?

Answer 7

ADH age no túbulo coletor → reabsorve água sem Na⁺ → diluição.

Question 8

Qual a osmolaridade urinária no SIADH?

Answer 8

Alta (> 100 mOsm/kg) → urina concentrada apesar da hipo-osmolaridade plasmática.

Question 9

Qual o sódio urinário no SIADH?

Answer 9

30 mEq/L, sem estímulo de retenção renal.

Question 10

Hipouricemia no SIADH?

Answer 10

< 4 mg/dL, por aumento do volume efetivo e supressão da reabsorção tubular de urato.

Question 11

Volume extracelular no SIADH?

Answer 11

Normal (euvolêmico), sem edema ou hipotensão.

Question 12

Hiponatremia hiposmolar hipervolêmica: fisiopatologia e achados

Answer 12

Retenção de Na⁺ e água (água > Na⁺) → hipoperfusão renal → ativa ADH.

Question 13

Causas principais de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 13

ICC, cirrose, síndrome nefrótica, DRC.

Question 14

Mecanismo da hiponatremia hipervolêmica?

Answer 14

Hipoperfusão renal → ativação de ADH e SRAA → retenção de água > Na⁺.

Question 15

Sódio urinário na hiponatremia hipervolêmica?

Answer 15

< 20 mEq/L (exceto na DRC).

Question 16

Volume extracelular na hiponatremia hipervolêmica?

Answer 16

Aumentado → edema, turgência jugular, ascite.

Question 17

Critérios diagnósticos para SIADH

Answer 17

Na⁺ sérico < 135 + osm < 275 + osm urinária > 100 + Na⁺ urinário > 30 + funções adrenal/tireoidiana/renal normais + ausência de hipovolemia ou hipervolemia + sem diuréticos.

Question 18

Tratamento da hiponatremia com convulsão (grave, aguda)

Answer 18

Correção urgente com NaCl 3% para estabilizar o cérebro.

Question 19

Conduta imediata na hiponatremia grave com convulsão

Answer 19

100 mL de NaCl 3% IV em 10 min → repetir até 3x, monitorando melhora neurológica.

Question 20

Meta de correção inicial da hiponatremia grave

Answer 20

Subida de 4–6 mEq/L nas primeiras 6 horas.

Question 21

Risco de correção rápida da hiponatremia

Answer 21

Síndrome de desmielinização osmótica.

Question 22

Tratamento da hiponatremia crônica

Answer 22

Corrigir lentamente para evitar desmielinização osmótica.

Question 23

Meta de correção da hiponatremia crônica

Answer 23

< 8 mEq/L em 24h.

Question 24

Solução usada na hiponatremia crônica

Answer 24

SF 0,9% (leve/mod) ou NaCl 3% (moderada com sintomas).

Question 25

Monitoramento na correção da hiponatremia crônica

Answer 25

Monitorar Na⁺ de 2/2h. Se Na⁺ subir rápido → considerar DDAVP.

Question 26

Esquema alternativo com NaCl hipertônico

Answer 26

Misturas padronizadas com controle rigoroso.

Question 27

Soluções prontas de NaCl 3%

Answer 27

SG5% 1000 mL + 150 mL NaCl 20% ou SF 0,9% 1000 mL + 105 mL NaCl 20%.

Question 28

Dose de ataque com NaCl hipertônico

Answer 28

2 mL/kg de solução NaCl 3% em 20 min.

Question 29

Monitoramento do Na⁺ no esquema alternativo

Answer 29

Dosar sódio sérico a cada 6h.

Question 30

Repetição da dose

Answer 30

Repetir a cada 6h até atingir meta ou cessar sintomas.

Question 31

Hipernatremia hipovolêmica: fisiopatologia

Answer 31

Perda de sódio e água, com maior perda relativa de água → contração do volume extracelular e elevação do Na⁺ sérico.

Question 32

Causas comuns de hipernatremia hipovolêmica

Answer 32

Vômitos, diarreia, diuréticos osmóticos, diurese pós-obstrutiva, sudorese intensa.

Question 33

Achados clínicos e laboratoriais da hipernatremia hipovolêmica

Answer 33

Na⁺ > 145, osm plasmática elevada, hipotensão, taquicardia, turgor diminuído.

Question 34

Tratamento da hipernatremia hipovolêmica

Answer 34

Reposição com SF 0,9% inicialmente → soluções hipotônicas depois. Redução ≤ 10 mEq/L em 24h.

Question 35

Hipernatremia euvolêmica: fisiopatologia

Answer 35

Perda isolada de água livre sem perda de sódio → osmolaridade plasmática elevada, volume normal.

Question 36

Causas comuns de hipernatremia euvolêmica

Answer 36

DI central (↓ ADH), DI nefrogênico (resistência ao ADH), perdas insensíveis.

Question 37

Achados clínicos/laboratoriais na hipernatremia euvolêmica

Answer 37

Na⁺ > 145, osm plasmática alta, volume extracelular normal.

Question 38

Tratamento da hipernatremia euvolêmica

Answer 38

Água livre (oral ou SG5%), DDAVP (DI central), tratar causa (DI nefrogênico).

Question 39

Hipernatremia hipervolêmica: fisiopatologia

Answer 39

Ganho de Na⁺ com retenção menor de água → expansão de volume com Na⁺ sérico alto.

Question 40

Causas comuns de hipernatremia hipervolêmica

Answer 40

Excesso de NaCl 3%, bicarbonato, SF hipertônico, hiperaldosteronismo primário, Cushing.

Question 41

Achados clínicos/laboratoriais na hipernatremia hipervolêmica

Answer 41

Na⁺ > 145, osm plasmática elevada, edema, PA ↑.

Question 42

Tratamento da hipernatremia hipervolêmica

Answer 42

Suspender fonte de Na⁺, usar diuréticos de alça e água livre.