Distúrbios Hidroeletroliticos Flashcards
Estudar distúrbios da Água; Sódio; Potássio e Calcio (95 cards)
1
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o principal determinante da osmolaridade dos fluidos corporais? Qual o eletrólito mais osmoticamente ativo do corpo?
A
Natremia // Sódio
2
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o intervalo de normalidade da osmolaridade plasmática?
A
275 - 290 mOsm/l
3
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os principais SOLUTOS do meio Extra e intracelular?
A
Potássio (K);
Sódio (Na)
4
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a célula mais afetada pelas alterações da osmolaridade plasmática? Quais os mecanismos responsáveis pelo controle osmótico do sangue?
A
O Neuronio.
- Hormônio Antidiurético (ADH ou arginina vasopressina);
- Centro da Sede.
5
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como ocorre a regulação osmótica pelo ADH?
A
PROTEÇÃO CONTRA A HIPEROSMOLARIDADE = Retém água livre/concentra urina
Osm(pl) < 275 mOsm/l –> ADH Inibido;
Osm(pl) > 275 –> ADH estimulado proporcionalmente ao acréscimo de osmolaridade.
6
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os fatores estimulantes à secreção de ADH no organismo?
A
Aumento da Osmolaridade plasmática
Redução > ou = 8% no volume circulante efetivo (Hipovolemia)
7
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o marco de estimulação ao centro da Sede no organismo?
A
Aumento da Osm(pl) > 290 mOsm/l
A sede é o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade.
8
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o distúrbio eletrolítico mais comum entre os pacientes Hospitalizados?
A
Hiponatremia (Na<135 mEq/l)
9
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a principal causa dos distúrbios do sódio no corpo?
A
Alterações no manejo da água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre)
10
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o tipo mais frequente de hiponatremia?
A
Hipotônica (Excesso de água no organismo)
11
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as causas da hiponatremia hipotônica?
A
Hipovolêmicas:
- Com Na(ur) BAIXO (<20 mEq/l) = IRA pré-renal.
- Com Na(ur) ALTO (> 40 mEq/l) = Síndromes perdedoras de sal por via renal (CSWS/Hipoaldo/Tiazidicos)
Hipervolemicas: ICC; Cirrose hepática; Insuf. Renal.
Normovolêmicas:
- Diurese Hipertônica (Osm(ur) > 100 mOsm/l e Na(ur) > 40mEq/l) = Hipotireoidismo; Insuf. Suprarrenal; SIAD)
- Diurese Hipotônica (Osm(ur) < 100 mOsm/l) = Polidipsia primária; RTU; Potomania; Desnutrição proteicocalorica.
12
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a principal causa de Hiponatremia Hipovolêmica com Na(Ur) Baixo?
A
Perdas extrarrenais (vômitos, diarreia e/ou hemorragias). **É a Hiponatremia de IRA pré-renal
13
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o mecanismo envolvido na Hiponatremia desencadeada por Diuréticos tiazidicos?
A
Inibição da reabsorção de NaCl no TCD (Não acompanhada de água) –> Prejuízo na diluição do fluido tubular –> Capacidade DIMINUIDA de excreção de água livre.
Além disso:
Espoliação volêmica (efeito diurético) –> Ativação do SRAA (Hipersecreção de ADH) -Principal mecanismo!!-
14
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Paciente feminina de 35 anos, diagnosticado com adenoma hipofisario realizou ressecção transesfenoidal de massa selar há 24 horas. Subitamente evolui na enfermaria com cefaléia, náuseas, letargia e tremores. Qual o possível diagnóstico e como proceder para confirma-lo?
A
Hiponatremia Hipovolemica secundária a síndrome cerebral perdedora de sal.
Solicitar Na(Ur): Se > 40 mEq/l = confirmação do diagnóstico.
15
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os mecanismos responsáveis pela CSWS?
A
- Hiperativação simpática (desregulação do sistema nervoso autônomo) –> aumento na natriurese pressórica (aumenta filtração glomerular e natriurese)
- Secreção anômala de BNP –> Estímulo direto à natriurese tubular
16
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o quadro típico de paciente portador de CSWS?
A
Paciente submetido a grande neurocirurgia recente/vítima de lesão cerebral grave.
Poliuria (início) –> diurese diminui com a instalação de Hipovolemia (aumento adequado dos níveis de ADH –> retém água livre).
Remissão espontânea após 2-4 sem.
17
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Na IRA ou IRC quais pacientes estão mais predispostos a apresentar hiponatremia?
A
Pacientes com TFG < 10% a 20%
-Há sobrecarga dos nefrons remanescentes do parênquima renal, com isso eles passam a ter uma taxa de eliminação de SOLUTOS elevada, prejudicando a capacidade de diluição urinaria (osmolaridade mínima normal 50mOsm/l X IR 250-200mOsm/l)
18
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as três principais causas de hiponatremia com volemia normal e urina inadequadamente concentrada (Osmolaridade > 100 mOsm/l)?
A
Insuficiência Suprarrenal Secundária;
Hipotireoidismo;
SIAD.
19
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os tipos de SIAD?
A
- Secreção de ADH na ausência de estímulos hemodinâmicos ou osmóticos (Produção ectópica -CA de Pulmão-; Drogas);
- Reajuste do osmostato hipotalamico, gerando um novo alvo para a osmolaridade do plasma -Reset osmostat- (Pacientes desnutridos com caquexia);
- Resposta normal do ADH aos Estados hipertonicos, seguida de falha na sua supressão quando a osmolaridade sérica volta a níveis baixos;
- Secreção de ADH abolida porém com mutação do tipo ganho de função nos receptores V2 do ADH no TC renal.
20
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o quadro laboratorial da SIAD?
A
Hiponatremia normovolemica;
Osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 300mOsm/l geralmente);
Na(Ur) > 40 mEq/l;
Hipouricemia (Uricosuria).
21
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as causas mais comuns de SIAD?
A
TCE / HSA / Meningite;
Leigionelose / CA bronquico Oat Cell;
CA de Próstata;
Clorpropamida / carbamazepina;
Cirurgias de grande porte.
22
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o principal diagnóstico diferencial de SIAD e como diferencial-los?
A
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS):
- Boa resposta da Hiponatremia à infusão de SF 0.9% -Na SIAD Piora-;
- Diminuição da osmolaridade urinária após infusão de SF 0.9% -Sugerindo CSWS- (Ao cessar o estímulo ao ADH após restabelecer normovolemia ele passa a eliminar água livre normalmente)
23
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a principal causa de Hiponatremia não hipotonica?
A
Síndromes diabéticas hiperglicêmicas:
- Cetoacidose;
- Estado hiperosmolar não cetotico.
24
Q
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a relação estabelecida entre a natremia e a glicemia?
A
Para cada 100 mg de aumento da glicemia há uma redução de 1,6 mg na natremia.
-> Somar 1,6 à natremia mensurada a cada 100 mg de aumento da glicemia.
Glicemia alta = Natremia baixa
25
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Diante de paciente com Osmolaridade urinaria < 100 mEq/L + Osmolaridade plasmática reduzida + sem sinais de hiper/hipovolemia. Quais as principais suspeitas diagnósticas?
Realização de RTU (Uso de solução hipotonica de glicina);
Potomania;
Desnutrição
26
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como diferenciar um paciente hipovolêmico do portador de SIAD?
```
Bioquímica Urinária:
1. Na(Ur):
Hipovolemia < 20mEq/L
SIAD (Normo) > 40mEq/L
2. Osm(Ur):
Hipovolemia > 450 mOsm/L
SIAD (Normo) = 100 - 800 mOsm/L
```
27
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o marco de valor de natremia para as manifestações clínicas em caso de hiponatremia?
Queda aguda abaixo de 125mEq/L
28
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o tecido mais sensível às alterações da osmolaridade plasmática?
Nervoso -> Encéfalo
29
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as manifestações da encefalopatia hipo-osmolar e qual sua fisiopatologia?
```
Cefaléia;
Náuseas/vômitos;
Sonolência;
Hiporreflexia;
Tremores/ataxia.
Crise convulsiva (Na<115)
```
Edema cerebral
30
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o marco classificatório quanto ao tempo de evolução das hiponatremias?
Agudas: Instalação em até 48 horas
- Sintomatologia franca.
Crônicas: Instalação após 48 horas
- Instalação dos mecanismos de compensação neurais;
- Sintomatologia branda/assintomáticos.
31
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a cautela deve ser adotada ao manejar a hiponatremia?
Evitar correção abrupta, principalmente nos casos AGUDOS:
| - Risco de crenação ou desidratação neuronal; além de mielinolise pontina (SDO)
32
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os passos sequenciais na investigação diagnóstica das hiponatremias?
1. Identificação da Hiponatremia (Na<135)
2. Avaliação da Osmolaridade plasmática
3. Se Osm(pl) baixa --> Osmolaridade urinaria
4. Se Osm(ur) alta --> Avaliar volemia
5. Se volemia reduzida --> Sódio urinário
33
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o tratamento para a hiponatremia Hipovolemica?
Reposição volêmica - SF 0.9%
| Redução do esimulo ao ADH + Reposição eletrolitica
34
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como tratar a Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)?
Reposição volêmica - SF 0.9% + Aumentar aporte de sal na dieta OU Fludrocortisona (aumentar reabsorção renal de sódio) - APÓS NORMALIZAÇÃO VOLEMICA -
35
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como tratar a hiponatremia crônica?
Se presença de fatores etiologicos removíveis (principalmente medicamentos) --> Suspender ou substituir.
Se presença de Insuf. Suprarrenal e/ou hipotireoidismo --> Tratar (Reposição hormonal).
Restrição hídrica
- Se SIAD: Aumentar aporte de Sódio na dieta -
- Se quadro edematoso: Restringir Sódio -
Caso insuficiente -> Acrescentar Furosemida (Reduzir osmolaridade urinária)
- Se quadro edematoso: associar a Furosemida desde o início -
36
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como proceder em pacientes com hiponatremia refratária secundária a SIAD?
Acrescentar 30 g/dia de ureia na dieta
| - Se ausência de resposta/contraindicação à suplementação de ureia: VAPTANOS (conivaptan)
37
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os efeitos dos vaptanos nós portadores de SIAD?
Aumento da excreção renal de água livre;
Vasodilatação periférica;
*Na ICC reduz a pós carga e melhora a performance cardíaca.
Vasodilatação esplancnica.
*Evitar em cirrose hepática com hipertensão portal (aumento do risco de rotura de varizes esofágicas)
38
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Existe limite para a correção da hiponatremia crônica assintomática?
Sim:
Deve ser < 8-10 mEq/L em 24h e < 18 mEq/L em 48h
*Está contraindicada a reposição com soluções hipertônicas pelo risco maior de mielinólise pontina.
39
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quando repor sódio de forma mais acelerada em casos de hiponatremia? Neste caso também há limite para a velocidade de correção?
Hiponatremia Aguda Sintomática:
Fase inicial < 1-2 mEq/L por hora nas primeiras 3 horas (3 a 6 mEq/L);
Manutenção: 0,5 mEq/L por hora até 24h. Não exceder 12 mEq/L em 24 h.
40
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como tratar a hiponatremia Aguda Sintomática?
Salina 3%
Calcular Défcit de Sódio:
Homem = 0.6×peso×(var. Na desejada)
Mulher = 0.5×peso×(var. Na desejada)
*Var. Na desejada = 3 e 12 (3h e 24h)
Def. Na÷17×100÷3
*Se houver associação a SIAD ou ICC ou Cirrose hepática --> Administrar inicialmente FUROSEMIDA 20mg EV. Depois da reposição de 24h manter paciente em restrição hídrica + furosemida oral
41
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como proceder se a reposição de Sódio ultrapassar os valores limítrofes de segurança?
Sodium relowering:
Solução hipotonica SG5% 6ml/Kg em 2h
Desmopressina 2UI IV ou SC 6/6h (Aumentar para 4 nós não respondedores)
42
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o distúrbio eletrolítico que expressa o estado hiperosmolar? Qual sua característica fisiopatológica essencial?
Hipernatremia (Na >145mEq/l)
Hipertonicidade (Toda a hipernatremia cursa com aumento da osmolaridade plasmática)
43
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a principal causa de hipernatremia?
Perda de água livre corporal (Hipernatremia é a definição mais precisa do estado de Desidratação)
44
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as possíveis causas de hipernatremia (2)?
1. Perda de Água Livre ou Fluidos hipotônicos (Diuréticos de alça; diarreia osmótica; Poliúria osmótica; Perdas cutâneas; Hiperaldosteronismo primário; Diabetes Insipidus).
2. Incapacidade de Ingerir/ter acesso a líquidos (Hipodipsia; Administração de sódio)
45
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o grupo de pacientes onde se pode encontrar hipernatremia mais frequentemente?
Vulneráveis: Recém-nascidos, lactentes, idosos, pacientes intubados, com rebaixamento do NC ou gravemente enfermos/acamados.
46
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como dividir fisiopatologicamente a hipernatremia de acordo com sua etiologia?
1. Perda de água livre isolada;
2. Perda de fluidos hipotônicos;
3. Hipodipsia;
4. Ingestão de Sal excessiva/ganho de soluções eletrolíticas
47
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as possíveis causas de hipernatremia por perda isolada de água livre?
Exposição a ambientes quentes (Lactentes e Idosos)
Exercícios físicos prolongados e extenuantes
Febre alta diária
Queimaduras
Diabetes Insipidus
48
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais os possíveis mecanismos associados à gênese do Diabetes Insipidus?
Insuficiência do ADH:
1. Déficit de produção no hipotálamo ou redução na liberação na neuro-hipófise (CENTRAL);
2. Resistência à ação periférica (NEFROGÊNICO).
49
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a alteração observada na urina de pacientes com DI?
Diluição inadequada (Excessiva)
50
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as principais queixas dos pacientes com DI?
Poliúria
Polidipsia
51
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o principal diagnóstico diferencial do DI? Quais os exames permitem fazer a distinção entre essas patologias?
Diabetes Mellitus
Glicemia - Normal no DI/Alterada no DM
Teste de restrição hídrica - Se o paciente manter poliuria e a osmolaridade ou densidade urinárias permanercerem baixase SURGIR HIPERNATREMIA = DI
52
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o extrato de paciente mais frequentemente acometido por DI?
Pós-Operatório de Neurocirurgia
53
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as principais causas de DI?
CENTRAL: Pós-TCE; Hipofisectomia Transesfenoidal; Ingestão aguda de Etanol; Craniofaringioma; Sarcoidose.
NEFROGÊNICO: Hipocalemia Grave; Hipercalcemia; Sais de Lítio; Congênito.
54
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as principais causas de hipernatremia por perda de fluidos Hipotônicos?
Diarreia osmótica (Presença de substância inabsorvível no TGI);
Diuréticos de Alça (Urina isosmolar);
Poliúria osmótica:
Diabetes mellitus (glicosúria)
Uso de Manitol (Tto de Edema Cerebral)
Aumento da Ureia Urinária (dieta hiperproteica)
55
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como diferenciar o DI Central do Nefrogênico?
Dosagem de ADH + Administração intranasal de 10mcg de dDAVP (Desmopressina):
DI Central = Aumento > 50% na osmolaridade urinária pós dDAVP + ADH diminuido
DI Nefrogênico = Ausência de aumento na osmolaridade plasmática ou < 50% pós dDAVP + ADH aumentado
56
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Quais as manifestações da hipernatremia aguda?
Distúrbios Neurológicos: Encefalopatia hiperosmolar
Rebaixamento do NC; Coma; Crise Convulsiva
Rabdomiólise hipernatrêmica
Dor e fraqueza muscular
57
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a complicação mais temida da hipernatremia aguda grave?
Hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnoide ou até subdural. (Desidratação abruta encefálica com rompimento vascular)
58
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a alteração compensatória em resposta à hipernatremia de lenta evolução? Qual o cuidado a ser adotado?
Captação celular de osmoles idiogênicos (Na+, Cl-; aminoácidos e inositol) causando hiperosmolaridade intracelular compensatória.
Realizar a reposição hídrica parcimoniosamente (Risco de Edema Cerebral Agudo)
59
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o elemento básico no tratamento da hipernatremia?
Reposição Hídrica
60
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a via preferencial para reposição hídrica em pacientes hipernatrêmicos?
Via Oral, Cateter enteral ou qualquer outra via de acesso ao Tubo Digestivo.
61
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a substância deve ser evitada em caso de necessidade de reposição intravenosa exclusiva em pacientes hipernatrêmicos? Quais as soluções de escolha?
Água destilada (Grandes volumes de água destilada causam Hemólise).
Soro glicosado a 5%;
Salina Hipotônica (0,2% ou 0,45%).
62
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual a primeira informação a ser determinada em pacientes hipernatrêmicos antes de instituir o tratamento? No que ela impacta o tratamento?
Determinar qual a perda responsável pela hipernatremia:
Água Livre: Água livre VO ou SG a 5% EV
Fluidos hipotônicos: Água livre + Sódio (Salina hipotônica 0,2% ou 0,45%)
63
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como manejar a reposição hídrica em pacientes hipernatrêmicos com perda de fluidos hipotônicos?
Franca hipovolemia = SF 0,9% em bólus até correção do volume circulante efetivo;
Ausência de instabilidade hemodinâmica = Salina hipotônica a 0,2% ou 0,45%.
64
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual deve ser a meta de redução da natremia em pacientes hipernatrêmicos agudos sintomáticos?
Redução de 10mEq/l em 24h.
65
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como calcular o déficit de água livre a repor no paciente hipernatrêmico?
0,5xPesox(Na Paciente/Na desejado) - 1 (Homem)
0,4xPesox(Na Paciente/Na desejado) - 1 (Mulher)
66
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como deve ser feita a correção do sódio sérico?
```
Hiponatremia Aguda:
Elevar 1-2mEq/L/h (3h inicias)
Limite 12mEq/l em 24h
Hiponatremia Crônica:
Elevar 8-10mEq/l (24h inicias)
18mEq/l (48h iniciais)
```
Hipernatremia:
Reduzir 10-12mEq/l (24h inicias)
Limite 0,5mEq/l/h
67
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o tratamento de escolha no DI central?
Reposição de dDAVP (Desmopressina)
5-20mcg 2x/dia intranasal (2/3 da dose à noite)
Restrição de ingesta salina e proteica na dieta (Reduzir poliuria)
68
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Como tratar o DI nefrogênico?
Restrição da ingesta de solutos na dieta
Diuréticos Tiazídicos +/- Amilorida (Poliúria acentuada)
AINE (Inibem PGs no Rim e estimulam a ação de ADH)
69
DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA
Qual o motivo para a introdução de diuréticos tiazídicos/amilorida no tratamento do DI nefrogênico?
Promovem aumento da osmolaridade urinária
Inibição da reabsorção de Na nos segmentos diluidores da urina (TCD e TC).
Promovem hipovolemia inibitória à natriurese
70
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual o principal compartimento que abarca o potássio no corpo?
Intracelular (98%)
Apenas 2% do K encontra-se no meio Extracelular
71
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual o maior reservatório de potássio do corpo humano?
Músculo Esquelético
72
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quais os valores normais de calemia?
3,5-4,5mEq/L
73
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a mais relevante função do potássio no corpo humano no tocante à fisiologia celular?
Determina a excitabilidade celular (Polaridade) Propriedades eletrofisiológicas
Bomba de Na/K ATPase
Gradiente de Potássio transmembrana
155mEq/l (Intracelular) X 5mEq/l (Extracelular)
74
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a principal e mais perigosa manifestação da alteração da calemia corporal?
Alterações eletrofisiológicas Cardíacas
| Altera o potencial de repouso dos Cardiomiócitos
75
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quais os hormônios responsáveis pelo estímulo à absorção de K?
Insulina e Adrenalina (Receptores Beta-2)
76
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual o principal hormônio regulador da calemia responsável pelo controle da excreção de potássio no organismo?
Aldosterona (Estimulada pelo aumento da calemia)
| Sintetizada na zona Glomerulosa da Suprarrenal
77
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Como se comporta a excreção renal de Potássio?
90% do potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido no TCP;
No TC ocorre a regulação fina da excreção de potássio (Aldosterona)
O aporte de Na ao néfron distal é fator determinante da excreção renal de K
78
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Como se dá a dinâmica da absorção intestinal do potássio? Após cair na corrente sanguínea qual o seu destino?
O potássio ingerido através da dieta é quase que totalmente absorvido no Intestino.
A bomba de Na/K-ATPase proporciona internalização do potássio estimulada pela insulina e Adrenalina
79
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
A hipovolemia pode resultar em Hipocalemia. VERDADEIRO ou FALSO?
FALSO!
Aldosteronismo secundário é contrabalanceado pela redução no aporte de Na ao TC (Redução na filtração glomerular de Na)
80
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Doenças que promovem falha na reabsorção de Na em segmentos do Sistema tubular renal a montante de TC determinam Hipocalemia. VERDADEIRO ou FALSO?
VERDADEIRO!
Pois há aumento do aporte de Na ao TC determinando maior excreção renal de K compensatória (Aumento da reabsorção de Na)
81
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a relação estabelecida entre a calemia e o equilíbrio acido-básico
Acidose - Hipercalemia
Alcalose - Hipocalemia
82
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quais os possíveis mecanismos de proteção contra a hipocalemia?
1. Liberação celular de K
| 2. Redução da excreção urinária de K (SUPRESSÃO DE ALDOSTERONA)
83
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual o mecanismo compensatório em caso de incapacidade para a excreção renal de K?
Aumento da excreção fecal de K (Passa de 10% até 60%)
| Regulação pelo tubo digestivo
84
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quais as possíveis causas de hipocalemia de acordo com seu mecanismo fisiopatológico?
Redução na ingesta
Perda Excessiva de potássio na urina ou fezes
Aumento do influxo celular de potássio
Uso de insulina na cetoacidose diabética
Aumento dos níveis de adrenalina no pós-operatório
Uso de agentes Beta-2 agonistas
85
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a cautela diagnóstica deve ser tomada diante de resultado de Hipercalemia em exame laboratorial?
Considerar possibilidade de Pseudo Hipercalemia:
Ausência de etiologia
Não se repete em outras aferições
86
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Como investigar a presença de hipoaldosteronismo?
Cálculo do Gradiente transtubular de potássio (GTTK)
Se < 8 na vigência de hipercalemia sugere Hipoaldosteronismo
K urinário X OsmPl/K plasmático X OsmUr
87
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quando considerar a hipercalemia como grave?
Se K > 7,5
| Distúrbios eletrocardiográficos (ECG)
88
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a conduta primeira conduta que deve ser adotada diante de paciente hipercalêmico?
Reposição Rápida de Cálcio
Gluconato de Ca ou Cloreto de Ca
Dose inicial: 10ml de Gluconato de Ca 10%
Repetir dose inicial se ausência de resposta (ECG) em 5-10 min
89
DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a contraindicação mais importante de administração de Ca na hipercalemia?
Intoxicação Digitálica
O Ca aumenta a toxicidade miocárdica dos digitálicos
Se paciente usuário de Digitálicos com Hipercalemia sem sinais de Intoxicação: Gluconato de Ca deve ser infundido em velocidade lenta.
Ex: 10ml de Gluconato de Ca diluido em 100ml de SG5% em 20-30 min.
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Como baixar os níveis de calemia de forma mais rápida e eficaz?
Insulina Venosa + Glicose Hipertônica (Glicoinsulinoterapia)
Insulina Regular 10U + Glicose 50% 100ml
Correr solução em 20-60 min
Se hipoglicemia + HiperK = Glicose hipertônica isolada
Se Hiperglicemia + HiperK = Insulina isolada
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quais outras medidas podem ser associadas à Glicoinsulinoterapia para reduzir a calemia?
Infusão venosa de Bicarbonato de Sódio
Alcaliniza o plasma = Internalização de K e liberação de H (50ml de solução a 8,4%, correr em 20 minutos)
Nebulização com Beta-2-agonista
Ação nos receptores Beta-2-adrenérgicos = Internalização de K (Nebulizar com 10-20gts de fenoterol ou salbutamol)
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Qual a droga de escolha para reduzir a calemia na PCR secundária a hipercalemia?
Bicarbonato de Sódio
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Como deve ser a terapia de manutenção na hipercalemia?
Restringir reposição de K e seu aporte dietético
Se DU presente = Diuréticos de Alça (Furosemida)
Se Oligúria refratária à furosemida ou Oligoanúria com IR: Resina de troca Via enteral entre as refeições (SORCAL)
Se hipoaldosteronismo = Repor Mineralocorticóides (fludrocortisona ou hidrocortisona)
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DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Quando deve ser indicada a diálise?
1. Anúria ou oligoanúria
| 2. Hipercalemia grave refratária às medidas convencionais.
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Qual o distúrbio eletrolítico mais comumente associado ao íleo paralítico e vômitos no pós-operatório de cirurgia abdominal?
Hipocalemia
| **Causa disfunção de musculatura intestinal
