Distúrbios Hidroeletroliticos Flashcards

Question 1

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o principal determinante da osmolaridade dos fluidos corporais? Qual o eletrólito mais osmoticamente ativo do corpo?

Answer

A

Natremia // Sódio

Question 2

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o intervalo de normalidade da osmolaridade plasmática?

Answer

A

275 - 290 mOsm/l

Question 3

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os principais SOLUTOS do meio Extra e intracelular?

Answer

A

Potássio (K);

Sódio (Na)

Question 4

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a célula mais afetada pelas alterações da osmolaridade plasmática? Quais os mecanismos responsáveis pelo controle osmótico do sangue?

Answer

A

O Neuronio.

Hormônio Antidiurético (ADH ou arginina vasopressina);
Centro da Sede.

Question 5

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como ocorre a regulação osmótica pelo ADH?

Answer

A

PROTEÇÃO CONTRA A HIPEROSMOLARIDADE = Retém água livre/concentra urina

Osm(pl) < 275 mOsm/l –> ADH Inibido;

Osm(pl) > 275 –> ADH estimulado proporcionalmente ao acréscimo de osmolaridade.

Question 6

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os fatores estimulantes à secreção de ADH no organismo?

Answer

A

Aumento da Osmolaridade plasmática

Redução > ou = 8% no volume circulante efetivo (Hipovolemia)

Question 7

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o marco de estimulação ao centro da Sede no organismo?

Answer

A

Aumento da Osm(pl) > 290 mOsm/l

A sede é o principal fator protetor contra a hiperosmolaridade.

Question 8

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o distúrbio eletrolítico mais comum entre os pacientes Hospitalizados?

Answer

A

Hiponatremia (Na<135 mEq/l)

Question 9

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a principal causa dos distúrbios do sódio no corpo?

Answer

A

Alterações no manejo da água corporal (retenção ou hiperexcreção de água livre)

Question 10

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o tipo mais frequente de hiponatremia?

Answer

A

Hipotônica (Excesso de água no organismo)

Question 11

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as causas da hiponatremia hipotônica?

Answer

A

Hipovolêmicas:

Com Na(ur) BAIXO (<20 mEq/l) = IRA pré-renal.
Com Na(ur) ALTO (> 40 mEq/l) = Síndromes perdedoras de sal por via renal (CSWS/Hipoaldo/Tiazidicos)

Hipervolemicas: ICC; Cirrose hepática; Insuf. Renal.

Normovolêmicas:

Diurese Hipertônica (Osm(ur) > 100 mOsm/l e Na(ur) > 40mEq/l) = Hipotireoidismo; Insuf. Suprarrenal; SIAD)
Diurese Hipotônica (Osm(ur) < 100 mOsm/l) = Polidipsia primária; RTU; Potomania; Desnutrição proteicocalorica.

Question 12

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a principal causa de Hiponatremia Hipovolêmica com Na(Ur) Baixo?

Answer

A

Perdas extrarrenais (vômitos, diarreia e/ou hemorragias).
   **É a Hiponatremia de IRA pré-renal

Question 13

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o mecanismo envolvido na Hiponatremia desencadeada por Diuréticos tiazidicos?

Answer

A

Inibição da reabsorção de NaCl no TCD (Não acompanhada de água) –> Prejuízo na diluição do fluido tubular –> Capacidade DIMINUIDA de excreção de água livre.

Além disso:

Espoliação volêmica (efeito diurético) –> Ativação do SRAA (Hipersecreção de ADH) -Principal mecanismo!!-

Question 14

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Paciente feminina de 35 anos, diagnosticado com adenoma hipofisario realizou ressecção transesfenoidal de massa selar há 24 horas. Subitamente evolui na enfermaria com cefaléia, náuseas, letargia e tremores. Qual o possível diagnóstico e como proceder para confirma-lo?

Answer

A

Hiponatremia Hipovolemica secundária a síndrome cerebral perdedora de sal.

Solicitar Na(Ur): Se > 40 mEq/l = confirmação do diagnóstico.

Question 15

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os mecanismos responsáveis pela CSWS?

Answer

A

Hiperativação simpática (desregulação do sistema nervoso autônomo) –> aumento na natriurese pressórica (aumenta filtração glomerular e natriurese)
Secreção anômala de BNP –> Estímulo direto à natriurese tubular

Question 16

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o quadro típico de paciente portador de CSWS?

Answer

A

Paciente submetido a grande neurocirurgia recente/vítima de lesão cerebral grave.

Poliuria (início) –> diurese diminui com a instalação de Hipovolemia (aumento adequado dos níveis de ADH –> retém água livre).

Remissão espontânea após 2-4 sem.

Question 17

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Na IRA ou IRC quais pacientes estão mais predispostos a apresentar hiponatremia?

Answer

A

Pacientes com TFG < 10% a 20%
-Há sobrecarga dos nefrons remanescentes do parênquima renal, com isso eles passam a ter uma taxa de eliminação de SOLUTOS elevada, prejudicando a capacidade de diluição urinaria (osmolaridade mínima normal 50mOsm/l X IR 250-200mOsm/l)

Question 18

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as três principais causas de hiponatremia com volemia normal e urina inadequadamente concentrada (Osmolaridade > 100 mOsm/l)?

Answer

A

Insuficiência Suprarrenal Secundária;

Hipotireoidismo;

SIAD.

Question 19

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os tipos de SIAD?

Answer

A

Secreção de ADH na ausência de estímulos hemodinâmicos ou osmóticos (Produção ectópica -CA de Pulmão-; Drogas);
Reajuste do osmostato hipotalamico, gerando um novo alvo para a osmolaridade do plasma -Reset osmostat- (Pacientes desnutridos com caquexia);
Resposta normal do ADH aos Estados hipertonicos, seguida de falha na sua supressão quando a osmolaridade sérica volta a níveis baixos;
Secreção de ADH abolida porém com mutação do tipo ganho de função nos receptores V2 do ADH no TC renal.

Question 20

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o quadro laboratorial da SIAD?

Answer

A

Hiponatremia normovolemica;

Osmolaridade urinária inapropriadamente elevada (> 300mOsm/l geralmente);

Na(Ur) > 40 mEq/l;

Hipouricemia (Uricosuria).

Question 21

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as causas mais comuns de SIAD?

Answer

A

TCE / HSA / Meningite;

Leigionelose / CA bronquico Oat Cell;

CA de Próstata;

Clorpropamida / carbamazepina;

Cirurgias de grande porte.

Question 22

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o principal diagnóstico diferencial de SIAD e como diferencial-los?

Answer

A

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (CSWS):

Boa resposta da Hiponatremia à infusão de SF 0.9% -Na SIAD Piora-;
Diminuição da osmolaridade urinária após infusão de SF 0.9% -Sugerindo CSWS- (Ao cessar o estímulo ao ADH após restabelecer normovolemia ele passa a eliminar água livre normalmente)

Question 23

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a principal causa de Hiponatremia não hipotonica?

Answer

A

Síndromes diabéticas hiperglicêmicas:

Cetoacidose;
Estado hiperosmolar não cetotico.

Question 24

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a relação estabelecida entre a natremia e a glicemia?

Answer

A

Para cada 100 mg de aumento da glicemia há uma redução de 1,6 mg na natremia.
-> Somar 1,6 à natremia mensurada a cada 100 mg de aumento da glicemia.

              Glicemia alta = Natremia baixa

Question 25

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Diante de paciente com Osmolaridade urinaria < 100 mEq/L + Osmolaridade plasmática reduzida + sem sinais de hiper/hipovolemia. Quais as principais suspeitas diagnósticas?

Answer

A

Realização de RTU (Uso de solução hipotonica de glicina);

Potomania;

Desnutrição

Question 26

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como diferenciar um paciente hipovolêmico do portador de SIAD?

Answer

A

Bioquímica Urinária:
   1. Na(Ur):
       Hipovolemia < 20mEq/L
       SIAD (Normo) > 40mEq/L
   2. Osm(Ur):
       Hipovolemia > 450 mOsm/L
       SIAD (Normo) = 100 - 800 mOsm/L

Question 27

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o marco de valor de natremia para as manifestações clínicas em caso de hiponatremia?

Answer

A

Queda aguda abaixo de 125mEq/L

Question 28

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o tecido mais sensível às alterações da osmolaridade plasmática?

Answer

A

Nervoso -> Encéfalo

Question 29

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as manifestações da encefalopatia hipo-osmolar e qual sua fisiopatologia?

Answer

A

Cefaléia;
Náuseas/vômitos;
Sonolência;
Hiporreflexia;
Tremores/ataxia.
Crise convulsiva (Na<115)

Edema cerebral

Question 30

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o marco classificatório quanto ao tempo de evolução das hiponatremias?

Answer

A

Agudas: Instalação em até 48 horas
- Sintomatologia franca.

Crônicas: Instalação após 48 horas

Instalação dos mecanismos de compensação neurais;
Sintomatologia branda/assintomáticos.

Question 31

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a cautela deve ser adotada ao manejar a hiponatremia?

Answer

A

Evitar correção abrupta, principalmente nos casos AGUDOS:

- Risco de crenação ou desidratação neuronal; além de mielinolise pontina (SDO)

Question 32

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os passos sequenciais na investigação diagnóstica das hiponatremias?

Answer

A

Identificação da Hiponatremia (Na<135)
Avaliação da Osmolaridade plasmática
Se Osm(pl) baixa –> Osmolaridade urinaria
Se Osm(ur) alta –> Avaliar volemia
Se volemia reduzida –> Sódio urinário

Question 33

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o tratamento para a hiponatremia Hipovolemica?

Answer

A

Reposição volêmica - SF 0.9%

Redução do esimulo ao ADH + Reposição eletrolitica

Question 34

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como tratar a Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)?

Answer

A

Reposição volêmica - SF 0.9% + Aumentar aporte de sal na dieta OU Fludrocortisona (aumentar reabsorção renal de sódio) - APÓS NORMALIZAÇÃO VOLEMICA -

Question 35

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como tratar a hiponatremia crônica?

Answer

A

Se presença de fatores etiologicos removíveis (principalmente medicamentos) –> Suspender ou substituir.

Se presença de Insuf. Suprarrenal e/ou hipotireoidismo –> Tratar (Reposição hormonal).

Restrição hídrica

Se SIAD: Aumentar aporte de Sódio na dieta -
Se quadro edematoso: Restringir Sódio -

Caso insuficiente -> Acrescentar Furosemida (Reduzir osmolaridade urinária)
- Se quadro edematoso: associar a Furosemida desde o início -

Question 36

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como proceder em pacientes com hiponatremia refratária secundária a SIAD?

Answer

A

Acrescentar 30 g/dia de ureia na dieta

- Se ausência de resposta/contraindicação à suplementação de ureia: VAPTANOS (conivaptan)

Question 37

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os efeitos dos vaptanos nós portadores de SIAD?

Answer

A

Aumento da excreção renal de água livre;

Vasodilatação periférica;
*Na ICC reduz a pós carga e melhora a performance cardíaca.

Vasodilatação esplancnica.
*Evitar em cirrose hepática com hipertensão portal (aumento do risco de rotura de varizes esofágicas)

Question 38

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Existe limite para a correção da hiponatremia crônica assintomática?

Answer

A

Sim:
Deve ser < 8-10 mEq/L em 24h e < 18 mEq/L em 48h
*Está contraindicada a reposição com soluções hipertônicas pelo risco maior de mielinólise pontina.

Question 39

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quando repor sódio de forma mais acelerada em casos de hiponatremia? Neste caso também há limite para a velocidade de correção?

Answer

A

Hiponatremia Aguda Sintomática:
Fase inicial < 1-2 mEq/L por hora nas primeiras 3 horas (3 a 6 mEq/L);
Manutenção: 0,5 mEq/L por hora até 24h. Não exceder 12 mEq/L em 24 h.

Question 40

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como tratar a hiponatremia Aguda Sintomática?

Answer

A

Salina 3%
Calcular Défcit de Sódio:
Homem = 0.6×peso×(var. Na desejada)
Mulher = 0.5×peso×(var. Na desejada)
*Var. Na desejada = 3 e 12 (3h e 24h)
Def. Na÷17×100÷3

*Se houver associação a SIAD ou ICC ou Cirrose hepática –> Administrar inicialmente FUROSEMIDA 20mg EV. Depois da reposição de 24h manter paciente em restrição hídrica + furosemida oral

Question 41

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como proceder se a reposição de Sódio ultrapassar os valores limítrofes de segurança?

Answer

A

Sodium relowering:
Solução hipotonica SG5% 6ml/Kg em 2h
Desmopressina 2UI IV ou SC 6/6h (Aumentar para 4 nós não respondedores)

Question 42

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o distúrbio eletrolítico que expressa o estado hiperosmolar? Qual sua característica fisiopatológica essencial?

Answer

A

Hipernatremia (Na >145mEq/l)

Hipertonicidade (Toda a hipernatremia cursa com aumento da osmolaridade plasmática)

Question 43

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a principal causa de hipernatremia?

Answer

A

Perda de água livre corporal (Hipernatremia é a definição mais precisa do estado de Desidratação)

Question 44

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as possíveis causas de hipernatremia (2)?

Answer

A

Perda de Água Livre ou Fluidos hipotônicos (Diuréticos de alça; diarreia osmótica; Poliúria osmótica; Perdas cutâneas; Hiperaldosteronismo primário; Diabetes Insipidus).
Incapacidade de Ingerir/ter acesso a líquidos (Hipodipsia; Administração de sódio)

Question 45

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o grupo de pacientes onde se pode encontrar hipernatremia mais frequentemente?

Answer

A

Vulneráveis: Recém-nascidos, lactentes, idosos, pacientes intubados, com rebaixamento do NC ou gravemente enfermos/acamados.

Question 46

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como dividir fisiopatologicamente a hipernatremia de acordo com sua etiologia?

Answer

A

Perda de água livre isolada;
Perda de fluidos hipotônicos;
Hipodipsia;
Ingestão de Sal excessiva/ganho de soluções eletrolíticas

Question 47

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as possíveis causas de hipernatremia por perda isolada de água livre?

Answer

A

Exposição a ambientes quentes (Lactentes e Idosos)
Exercícios físicos prolongados e extenuantes
Febre alta diária
Queimaduras
Diabetes Insipidus

Question 48

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais os possíveis mecanismos associados à gênese do Diabetes Insipidus?

Answer

A

Insuficiência do ADH:

Déficit de produção no hipotálamo ou redução na liberação na neuro-hipófise (CENTRAL);
Resistência à ação periférica (NEFROGÊNICO).

Question 49

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a alteração observada na urina de pacientes com DI?

Answer

A

Diluição inadequada (Excessiva)

Question 50

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as principais queixas dos pacientes com DI?

Answer

A

Poliúria

Polidipsia

Question 51

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o principal diagnóstico diferencial do DI? Quais os exames permitem fazer a distinção entre essas patologias?

Answer

A

Diabetes Mellitus

Glicemia - Normal no DI/Alterada no DM
Teste de restrição hídrica - Se o paciente manter poliuria e a osmolaridade ou densidade urinárias permanercerem baixase SURGIR HIPERNATREMIA = DI

Question 52

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o extrato de paciente mais frequentemente acometido por DI?

Answer

A

Pós-Operatório de Neurocirurgia

Question 53

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as principais causas de DI?

Answer

A

CENTRAL: Pós-TCE; Hipofisectomia Transesfenoidal; Ingestão aguda de Etanol; Craniofaringioma; Sarcoidose.

NEFROGÊNICO: Hipocalemia Grave; Hipercalcemia; Sais de Lítio; Congênito.

Question 54

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as principais causas de hipernatremia por perda de fluidos Hipotônicos?

Answer

A

Diarreia osmótica (Presença de substância inabsorvível no TGI);
Diuréticos de Alça (Urina isosmolar);
Poliúria osmótica:
Diabetes mellitus (glicosúria)
Uso de Manitol (Tto de Edema Cerebral)
Aumento da Ureia Urinária (dieta hiperproteica)

Question 55

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como diferenciar o DI Central do Nefrogênico?

Answer

A

Dosagem de ADH + Administração intranasal de 10mcg de dDAVP (Desmopressina):
DI Central = Aumento > 50% na osmolaridade urinária pós dDAVP + ADH diminuido
DI Nefrogênico = Ausência de aumento na osmolaridade plasmática ou < 50% pós dDAVP + ADH aumentado

Question 56

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Quais as manifestações da hipernatremia aguda?

Answer

A

Distúrbios Neurológicos: Encefalopatia hiperosmolar
Rebaixamento do NC; Coma; Crise Convulsiva
Rabdomiólise hipernatrêmica
Dor e fraqueza muscular

Question 57

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a complicação mais temida da hipernatremia aguda grave?

Answer

A

Hemorragia intraparenquimatosa ou subaracnoide ou até subdural. (Desidratação abruta encefálica com rompimento vascular)

Question 58

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a alteração compensatória em resposta à hipernatremia de lenta evolução? Qual o cuidado a ser adotado?

Answer

A

Captação celular de osmoles idiogênicos (Na+, Cl-; aminoácidos e inositol) causando hiperosmolaridade intracelular compensatória.

Realizar a reposição hídrica parcimoniosamente (Risco de Edema Cerebral Agudo)

Question 59

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual o elemento básico no tratamento da hipernatremia?

Answer

A

Reposição Hídrica

Question 60

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a via preferencial para reposição hídrica em pacientes hipernatrêmicos?

Answer

A

Via Oral, Cateter enteral ou qualquer outra via de acesso ao Tubo Digestivo.

Question 61

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a substância deve ser evitada em caso de necessidade de reposição intravenosa exclusiva em pacientes hipernatrêmicos? Quais as soluções de escolha?

Answer

A

Água destilada (Grandes volumes de água destilada causam Hemólise).

Soro glicosado a 5%;
Salina Hipotônica (0,2% ou 0,45%).

Question 62

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual a primeira informação a ser determinada em pacientes hipernatrêmicos antes de instituir o tratamento? No que ela impacta o tratamento?

Answer

A

Determinar qual a perda responsável pela hipernatremia:
Água Livre: Água livre VO ou SG a 5% EV
Fluidos hipotônicos: Água livre + Sódio (Salina hipotônica 0,2% ou 0,45%)

Question 63

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Como manejar a reposição hídrica em pacientes hipernatrêmicos com perda de fluidos hipotônicos?

Answer

A

Franca hipovolemia = SF 0,9% em bólus até correção do volume circulante efetivo;
Ausência de instabilidade hemodinâmica = Salina hipotônica a 0,2% ou 0,45%.

Question 64

Q

DISTÚRBIOS DO SÓDIO E DA ÁGUA

Qual deve ser a meta de redução da natremia em pacientes hipernatrêmicos agudos sintomáticos?

Answer

A

Redução de 10mEq/l em 24h.

Answer 65

A

0,5xPesox(Na Paciente/Na desejado) - 1 (Homem)

0,4xPesox(Na Paciente/Na desejado) - 1 (Mulher)

Answer 66

A

Hiponatremia Aguda: 
   Elevar 1-2mEq/L/h (3h inicias) 
   Limite 12mEq/l em 24h
Hiponatremia Crônica:
   Elevar 8-10mEq/l (24h inicias)
   18mEq/l (48h iniciais)

Hipernatremia:
Reduzir 10-12mEq/l (24h inicias)
Limite 0,5mEq/l/h

Answer 67

A

Reposição de dDAVP (Desmopressina)
5-20mcg 2x/dia intranasal (2/3 da dose à noite)
Restrição de ingesta salina e proteica na dieta (Reduzir poliuria)

Answer 68

A

Restrição da ingesta de solutos na dieta
Diuréticos Tiazídicos +/- Amilorida (Poliúria acentuada)

AINE (Inibem PGs no Rim e estimulam a ação de ADH)

Answer 69

A

Promovem aumento da osmolaridade urinária
Inibição da reabsorção de Na nos segmentos diluidores da urina (TCD e TC).
Promovem hipovolemia inibitória à natriurese

Answer 70

A

Intracelular (98%)

Apenas 2% do K encontra-se no meio Extracelular

Answer 71

A

Músculo Esquelético

Answer 72

A

3,5-4,5mEq/L

Answer 73

A

Determina a excitabilidade celular (Polaridade) Propriedades eletrofisiológicas
Bomba de Na/K ATPase
Gradiente de Potássio transmembrana
155mEq/l (Intracelular) X 5mEq/l (Extracelular)

Answer 74

A

Alterações eletrofisiológicas Cardíacas

Altera o potencial de repouso dos Cardiomiócitos

Answer 75

A

Insulina e Adrenalina (Receptores Beta-2)

Answer 76

A

Aldosterona (Estimulada pelo aumento da calemia)

Sintetizada na zona Glomerulosa da Suprarrenal

Answer 77

A

90% do potássio filtrado no glomérulo é reabsorvido no TCP;
No TC ocorre a regulação fina da excreção de potássio (Aldosterona)

O aporte de Na ao néfron distal é fator determinante da excreção renal de K

Answer 78

A

O potássio ingerido através da dieta é quase que totalmente absorvido no Intestino.

A bomba de Na/K-ATPase proporciona internalização do potássio estimulada pela insulina e Adrenalina

Answer 79

A

FALSO!
Aldosteronismo secundário é contrabalanceado pela redução no aporte de Na ao TC (Redução na filtração glomerular de Na)

Answer 80

A

VERDADEIRO!
Pois há aumento do aporte de Na ao TC determinando maior excreção renal de K compensatória (Aumento da reabsorção de Na)

Answer 81

A

Acidose - Hipercalemia

Alcalose - Hipocalemia

Answer 82

A

Liberação celular de K

2. Redução da excreção urinária de K (SUPRESSÃO DE ALDOSTERONA)

Answer 83

A

Aumento da excreção fecal de K (Passa de 10% até 60%)

Regulação pelo tubo digestivo

Answer 84

A

Redução na ingesta
Perda Excessiva de potássio na urina ou fezes
Aumento do influxo celular de potássio
Uso de insulina na cetoacidose diabética
Aumento dos níveis de adrenalina no pós-operatório
Uso de agentes Beta-2 agonistas

Answer 85

A

Considerar possibilidade de Pseudo Hipercalemia:
Ausência de etiologia
Não se repete em outras aferições

Answer 86

A

Cálculo do Gradiente transtubular de potássio (GTTK)
Se < 8 na vigência de hipercalemia sugere Hipoaldosteronismo
K urinário X OsmPl/K plasmático X OsmUr

Answer 87

A

Se K > 7,5

Distúrbios eletrocardiográficos (ECG)

Answer 88

A

Reposição Rápida de Cálcio
Gluconato de Ca ou Cloreto de Ca
Dose inicial: 10ml de Gluconato de Ca 10%
Repetir dose inicial se ausência de resposta (ECG) em 5-10 min

Answer 89

A

Intoxicação Digitálica
O Ca aumenta a toxicidade miocárdica dos digitálicos

Se paciente usuário de Digitálicos com Hipercalemia sem sinais de Intoxicação: Gluconato de Ca deve ser infundido em velocidade lenta.
Ex: 10ml de Gluconato de Ca diluido em 100ml de SG5% em 20-30 min.

Answer 90

A

Insulina Venosa + Glicose Hipertônica (Glicoinsulinoterapia)
Insulina Regular 10U + Glicose 50% 100ml
Correr solução em 20-60 min

Se hipoglicemia + HiperK = Glicose hipertônica isolada
Se Hiperglicemia + HiperK = Insulina isolada

Answer 91

A

Infusão venosa de Bicarbonato de Sódio
Alcaliniza o plasma = Internalização de K e liberação de H (50ml de solução a 8,4%, correr em 20 minutos)

Nebulização com Beta-2-agonista
Ação nos receptores Beta-2-adrenérgicos = Internalização de K (Nebulizar com 10-20gts de fenoterol ou salbutamol)

Answer 92

A

Bicarbonato de Sódio

Answer 93

A

Restringir reposição de K e seu aporte dietético
Se DU presente = Diuréticos de Alça (Furosemida)
Se Oligúria refratária à furosemida ou Oligoanúria com IR: Resina de troca Via enteral entre as refeições (SORCAL)
Se hipoaldosteronismo = Repor Mineralocorticóides (fludrocortisona ou hidrocortisona)

Answer 94

A

Anúria ou oligoanúria

2. Hipercalemia grave refratária às medidas convencionais.

Answer 95

A

Hipocalemia

**Causa disfunção de musculatura intestinal

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Distúrbios Hidroeletroliticos Flashcards

Estudar distúrbios da Água; Sódio; Potássio e Calcio

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