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CM -Nefrologia > Distúrbios Hidroeletrolíticos > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards

1
Q

Achados importantes no laboratório da Síndrome de Lise Tumoral

A

3 Hiper + 1 Hipo
Hiperuricemia Hipocalcemia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia

IRA com aumento da creatinina

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2
Q

Achado radiográfico na complicação mais frequente desenvolvida durante correção de hiponatremia

A

“Sinal do Aquaman” = presença de Tridente em ponte na TC de crânio

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3
Q

Complicação mais comum no TTO da hiponatremia

A

Síndrome da mielinólise pontina ou Síndrome da desmielinização osmótica

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4
Q

A Hiponatremia se associa a que complicação importante?

A

Edema Cerebral

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5
Q

Qual o valor de normalidade do K sérico?

A

De 3,5 a 5,5

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6
Q

Qual a complicação mais importante nos distúrbios do K?

A

Arritmias cardíacas

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7
Q

Em qual hidroeletrolítico são encontrado os sinais de Chvostek e Trosseau?

A

Hipocalcemia

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8
Q

Em que intervalo se encontra o valor ideal de cálcio sérico?

A

8,5 a 10

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9
Q

Em que intervalo se encontra o valor ideal de fosfato sérico?

A

3,5 a 5,5

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10
Q

Em que intervalo se encontra o valor ideal de sódio sérico?

A

135 a 145 mEq/L

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11
Q

O equilíbrio do sódio se encontra relacionado ao equilíbrio da água. O aumento da osmolaridade plasmática induz a sede e a reabsorção tubular de água pelo ADH. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Hiponatremia onde há mecanismo dilucional envolvido na baixa concentração de Sódio.

A

Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica = Por aumento de volume de água. Ocorre em patologias com retenção hídrica: ICC, Hepatopatia crônica, Sind Nefrótica, DRC avançada, gestação

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13
Q

Hiponatremia onde há tanto o Na quanto a água corpórea estão reduzidos.

A

Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica = perda de sódio e água

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14
Q

O que acontece na Hiponatremia Hipotônica Euvolêmica?

A

Aumento do volume corporal porém sem sinais de sobrecarga hídrica.

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15
Q

Exemplos de causas de Hiponatremia Hipotônica Euvolêmica

A

SIADH
Mixedema
Polidipsia Psicogênica
Ins. Adrenal

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16
Q

Como diferenciar o local de perda de sódio na Hiponatremia Hipotônica Hipovolêmica?

A

Dosagem de Na urinário
> 20 mEq = perda urinária
< 10 mEq = perda em outros locais: desidratação, vômito, diarreia

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17
Q

A partir de qual valor sérico a hiponatremia passa a ser sintomática?

A

< 120 mEq

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18
Q

Valor normal da Osmolaridade plasmática

A

Entre 285 e 290 mOsm/kg

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19
Q

Critérios de SIADH

A
  1. Osmolaridade plasmática baixa (tem excesso de líquido circulante): < 270 mOsm/kg
  2. Concentração urinária > 100 mOsm/kg
  3. Euvolemia = ausÊncia de edema, hipotensão ortostática, desidratação
  4. Exclusão de outras causas: tireoide, adrenais, Ins renal, diuréticos …
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20
Q

A gravidade da sintomatologia dos distúrbios de Na tem relação com a velocidade de variação do seu valor: processos agudos são piores que os de evolução crônica, assim como correções muito rápidas podem ser perigosas. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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21
Q

Etiologias principais da SIADH

A
  1. SNC - tumores, trauma, infecções, acidentes vasculares
  2. Neoplasias (CA Pulmonar de pequenas células!!!! , pâncreas, duodeno)
  3. Drogas (AINES, ADTs)
  4. Pulmão (CA, TB, Infecção)
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22
Q

A correção adequada da hiponatemia leva em consideração o Na na solução infundida, o Na sérico e o valor estimado de água corporal. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

OBS: Lembrar que o valor estimado de água corporal considera o sexo, o peso e a idade do indivíduo

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23
Q

Quais regras devem ser seguidas durante correção de uma hiponatremia?

A
  1. Elevação máx de 12 mEq/L em 24h
  2. Nas primeiras 3h, elevar 1 mEq/h ( = Total de 3 mEq em 3h)
  3. A seguir, realizar reposição de 0,5mEq/h até completar 24h (ou seja, durante as próximas 21h) ou até se atingir valor máx de 12 mEq em 24h
  4. Correção EV com Solução salina hipertônica 3% ( = 513 mEq de Na/ Litro de solução)
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24
Q

A partir de qual valor se considerar hipernatremia?

A

> 145 mEq/L

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25
Q

Tipos de Hipernatremia

A
  1. Hipervolêmica
  2. Hipovolêmica
  3. Euvolêmica
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26
Q

Características dos tipos de hipernatremia

A
  1. Hipervolêmica - Aumento de Na e H2O. Rara. Ex: Sind de Cushing, Hiperaldosteronismo 1º
  2. Hipovolêmica - Redução de H2O e aumento do Na por concentração do plasma. Ex: Desidratação/ perda de volume
  3. Euvolêmica - Na corporal normal. Ex: Diabetes insipidus
27
Q

A partir de qual valor a hipernatremia passa a ser sintomática?

A

> 160 mEq/L

28
Q

Causas de Hipernatremia Euvolêmica

A

Diabetes Insipidus: é o oposto da SIADH. Redução da produção de ADH (Neurogênica) ou diminuição da ação periférica (nefrogÊnica). Gera sede excessiva, poliúria e polidpsia.

Causa nefrogÊnica mais comum: Uso de Sais de lítio como estabilizadores do humor

29
Q

Sintomas da hiponatremia

A

Cefaleia, letargia, desorientação, coma, torpor

30
Q

Sintomas da hipernatremia

A

Sede, fraqueza muscular + sintomas neurológicos (déficits focais, confusão mental, convulsão, coma)

31
Q

Complicação mais grave da hipernatremia

A

Desidratação neuronal

32
Q

Conduta no Diabetes Insipidus

A

DI Central - repor ADH (desmopressina spray nasal)

DI NefrogÊnica - Suspender droga

33
Q

Como podem ser resumidos os distúrbios hidroeletolíticos principais?

A

Na - associado ao “metabolismo” de água. Gera complicações e sintomas no SNC

K - íon que participa do potencial elétrico celular. Alterações principais a nível do coração (arritmia)

Ca - íon

34
Q

Valor normal do potássio sérico

A

3,5 a 5,5

35
Q

O Potássio está presente principalmente no meio extracelular. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. O Potássio é um íon do meio intracelular, sendo que 70% está presente nos músculos!

36
Q

Condições que facilitam entrada do K na célula e condições que facilitam saída do potássio ao meio extracelular

A

Facilitam entrada = Hipocalemia = Aumento da Insulina, B2 Agonista, Alcalose

Facilitam saída = Hipercalemia = Hiperglicemia/Pouca Insulina, BB, Acidose

37
Q

O Potássio é absorvido no TGI e excretado via renal, a nível de ducto coletor. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

38
Q

Causas de hipocalemia

A

Perda via intestinal - diarreia, vômitos, SNG aberta de alto débito, sudorese excessiva

Perda via urinária - Uso de diuréticos de alça, tiazídicos, ATB (aminoglicosídeos, anfotericina), redução de Mg, Aumento da aldosterona

39
Q

Quadro clínico da Hipocalemia

A

Altera potencial de condução = afeta neurônio, célls vasculares, cardíacas, intestinais, renais, musculares

Arritmia (principal), Rabdomiólise, cãibra, fraqueza muscular, íleo paralítico

40
Q

A via preferencial de correção é a VO. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

41
Q

Os acessos centrais são os que permitem infusão de maiores concentrações de K. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro:

V. Periférica - 20 a 40 mEq/L
V. Central - 100 a 200 mEq/L

42
Q

Em caso de reposição parenteral, qual a velocidade ideal de infusão?

A

5 - 20 mEq/h. A velocidade de 40 a 100 deve ser reservada para casos de paralisia/arritmias graves

43
Q

Causas de hipercalemia

A
  1. Consumo excessivo na dieta - legumes, hortaliças, verduras, principalmente em pcte com DRC
  2. Redução da eliminação renal - IECA/BRA, Diurético poupadores (Espironolactona), Hipoaldosteronismo
  3. Lesão celular maciça - rabdomiólise, isquemia, hemólise, lise tumoral
44
Q

Alterações no ECG na Hipocalemia

A

Achatamento da onda T, Infra de ST, Onda U (concavidade no final da onda T)

45
Q

Alterações no ECG na Hipercalemia

A

Acontecem de acordo com a evolução nos valores de K. Solicitar sempre que K > 6:

a.

46
Q

Manejo da Hipercalemia

A

Consiste em espoliar K (via rim/intestino) + cardioproteção + Medidas de shift celular

  1. Gluconato de Cálcio 10%
  2. B2 agonista inalatório (NBZ 10-20 gts de fenoterol + 5mL de SF em 10min)
  3. 1000 ml Glicose 50% EV + Insulina regular 10UI
  4. Hipercalemia com acidose - Bic de Na 50 mEq em 5min
  5. Expoliar K:
    Diurético de alça (furosemida) se FR preservada OU Poliestirenossulfonato de Ca (Sorcal) paraexpoliar via intestino OU
    Hemodiálise em casos refratários ao TTO
47
Q

O cálcio é um íon principalmente intracelular. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

48
Q

O principal hormônio envolvido no controle do metabolismo do cálcio é a calcitonina. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. É o Paratormônio. A calcitonina participa em menor grau

49
Q

Valor normal de calcemia

A

2, 25 a 2,65 nmol/L ou 9 a 10,6 mg/dL

50
Q

O cálcio extracelular, menor fração do cálcio corporal total e que é dosado no sangue, se encontra em sua maior parte livre no sangue (cálcio ionizado). Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro. 45% é ligado a proteínas e 55% está livre

51
Q

A calcitonina age diminuindo a reabsorção tubular de cálcio, bem como as reabsorções óssea e intestinal. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

52
Q

A Hipercalcemia é considerada grave a partir de qual valor? E a hipocalcemia grave

A

Hipercalcemia se > 10. Grave quando > 14

Hipocalcemia se < 8,5. Grave quando < 8

53
Q

A forma ativa de vit D (1,25-hidroxivitamina D) tem função semelhante À do PTH: mobiliza o cálcio ósseo e aumenta sua absorção intestinal. Também estimula absorção intestinal de fósforo. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

54
Q

Distúrbio eletrolítico onde encontramos os sinais de Trosseau e Chvostek

A

Hipocalcemia

55
Q

Manifestações clínicas na hipercalcemia

A

Deposição do excesso de cálcio - litíase renal, nefrocalcinose,
Osteoporose
Confusão mental
Fraqueza muscular

56
Q

Causas de Hipercalcemia

A

Dependentes de PTH - Hiperpara 1º, doenças genéticas

Independentes de PTH - tu osteolíticos, uso excessivo de vit D, tiazídicos (aumentam a absorção de Ca no TCD),

57
Q

Manifestações da Hipocalcemia

A

Parestesia
Espasmos (Laringoespasmo, broncoespasmo
Tetania
Arritmia

58
Q

Causas de Hipocalcemia

A

Dependente de PTH - Agenesia de Paratireoide, retirada de Paratireoide

Independente de PTH - Def de vit D, DRC, Uso crônico de diurético de alça, hipomagnesemia (induz resistência à ação do PTH)

59
Q

O fosfato é um íon predominantemente intraplasmático. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. É extraplasmático (ossos, dentes, células)

60
Q

O FGF23 e o PTH são estimuladores da reabsorção renal de fosfato. O calcitriol é inibidor da absorção intestinal. Verdadeiro ou Falso?

A

Falso. Os 2 primeiros são fosfatúricos. O calcitriol aumenta a absorção

61
Q

Valor sérico de normalidade do fosfato

A

3,5 a 5,5 mg/dL

62
Q

Valor da hipofosfatemia grave

A

< 2 mg/dL

63
Q

Causas de Hipofosfatemia e hiperfosfatemia

A

Hiper:
Estados de lise celular/tecidual
Ingesta excessiva (no pcte com DRC em geral)
Hipoparatireoidismo (reduz PTH)

Hipo:
Dieta pobre em fosfato (principal)
Hiperparatireoidismo 1º

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