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CM -Nefrologia > Injúria Renal Aguda > Flashcards

Injúria Renal Aguda Flashcards

1
Q

Tipos de IRA

A
  1. Pré-renal
  2. Renal
  3. Pós-renal
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Q

Quais as duas variáveis usadas na Classificação de IRA de KDIGO

A

Creatinina sérica

Débito Urinário

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3
Q

A creatinina é o melhor marcador precoce de IRA. Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO. É um marcador que só aumenta a partir do dano já instalado porém é mais usado na prática por ser barato

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4
Q

Qual o valor de débito urinário na Oligúria?

A

< 500 mL/ 24h

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5
Q

Valor de débito urinário na Anúria

A

0 mL ou 100 - 200mL

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6
Q

A diminuição de débito urinário é uma alteração mais precoce que a elevação de creatinina na IRA. Verdadeiro ou Falso?

A

VERDADEIRO

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7
Q

Quais achados clínicolaboratoriais se espera encontrar em paciente em desenvolvimento de IRA?

A

A IRA é um rebaixamento abrupto das funções renais. Logo, os sintomas serão devido ao mau funcionamento renal:

  1. Desbalanço do volume extracelular
  2. Retenção de escórias nitrogenadas (uremia …)
  3. Distúrbios hidroeletrolíticos / ácido-base
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8
Q

Qual o principal mecanismo implicado na IRA pós-renal?

A

Obstrução das vias urinárias. Ex:
a. Tumores
b. HPB
C. Cálculos

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9
Q

Mecanismo encontrado na IRA pré-renal

A

Má perfusão renal por etiologia hemodinâmica ( pensar em perda de volume circulante, redução do débito cardíacol!!)

a. Hipovolemia
b. Desidratação
c. Redução da função cardíaca
d. Hemorragias

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10
Q

Mecanismo encontrado na IRA Renal

A

Dano tecidual renal, com problema renal intrínseco
!! A causa mais comum é dano a nível tubular = Necrose tubular Aguda (NTA) !!

NTA =Nefrotoxicidade, Isquemia renal, Sepse
Glomerular = Glomerulonefrites

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11
Q

Diferença entre Azotemia e Uremia

A

Azotemia = elevação de ureia e creatinina SEM manifestações sistêmicas

Uremia = elevação de ureia e creatinina COM manifestações sistêmicas e sintomatologia

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12
Q

O que pode ser encontrado em exame físico, à inspeção de abdome, de paciente com IRA Pós Renal?

A

Bexigoma = Abaulamento de hipogástrio por obstrução de trato urinário

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13
Q

As fórmulas de cálculo da taxa de filtração glomerular são muito úteis na IRA e podem ser usadas para avaliar o paciente. Verdadeiro ou Falso?

A

FALSO. As fórmulas de TFG usam a creatinina basal em seu cálculo, o que não é possível na IRA, onde o valor de creatinina se encontra alterado por algum dano que gerou a IRA

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14
Q

Que sintomas podem ser encontrados em paciente urêmico?

A
  1. Náuseas
  2. Vômitos
  3. Sangramentos do TGI
  4. Tamponamento pericárdico
  5. Dispneia
  6. HAS
  7. Alterações neurológicas
  8. Alterações do nível de consciência
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15
Q

DxD principal de IRA pré-renal em paciente hepatopata crônico

A

Síndrome Hepatorrenal

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16
Q

Qual o significado por trás da presença de cilindros granulosos em EAS ?

A

São formados por células epiteliais tubulares descamadas e proteínas de Tamn-Horsfall. Representam dano tubular e morte do endotélio, que acaba sendo eliminado junto da urina

17
Q

Indicação de Hemodiálise na IRA

A
  1. Anúria
  2. Oligúria < 200mL em 24h
  3. Acidose metabólica refratária (pH < 7,2)
  4. Hipercalemia Grave Refratária (K > 6,5)
  5. Sobrecarga Hídrica não responsiva a diurético
  6. Uremia > 200mg/dL + Encefalopatia/Pericardite/Neuropatia/Sangramentos
18
Q

Qual a profilaxia da IRA por contraste iodado

A
  1. Hidratação 1mL/kg/h 12h antes + IDEM 12h depois
    - > Usar SF 0,9%
  2. Acetilcisteína 1200mg 12h antes + 12h depois
19
Q

Como é feito o manejo da IRA?

A

É um TTO sempre de suporte + TTO da causa de base

a. Pré-renal: Correção de volume
b. Renal: Retirar/tratar fator desencadeante
c. Pós-renal: Desobstruir

20
Q

Fatores de risco para desenvolvimento de IRA por contraste iodado

A
  1. DRC estágios IV ou V
  2. DM
  3. Idosos
  4. Ins. Cardíaca
  5. Desidratados/Hipovolêmicos
  6. Dose elevada de contraste
  7. Uso de medicações nefrotóxicas
21
Q

Características da IRA estágio 3 de KDIGO

A

Qualquer um dos seguintes:

  1. Aumento de 3x na Creat. basal
  2. Creat >4
  3. Instalação de Terapia Renal Substitutiva
  4. Débito urinário <0,3mL/kg/d
  5. Anúria > 12h
22
Q

Características da IRA estágio 1 de KDIGO

A

Qualquer um dos seguintes:

  1. Aumento de 1,5-1,9x na Creat. basal
  2. Aumento de 0,3 na Creat. basal
  3. Débito urinário < 0,5mL/kg/h em 6-12h
23
Q

Características da IRA estágio 2 de KDIGO

A

Qualquer um dos seguintes:

  1. Aumento de 2-2,9x na Creat. basal
  2. Débito urinário < 0,5mL/kg/h > 12h
24
Q

Como se espera encontrar o Na urinário e a Fração excretada de Na na urina (FeNA) de paciente com IRA pré-renal.

A

Ambos têm valores baixos:
Na urinário < 10 (VR = 20)
FeNA < 1%

Lembre que o movimento do Na atrai a água. Logo, em pcte com depleção volêmica (IRA pré-renal), a tendência é “guardar” Na pra não perder o pouco volume que tem no corpo!!

25
Q

Como é calculada a Fração excretada de Na na urina (FeNA)?

A

FeNa = (Na urinário / Na sérica) / (Creatinina Urina/Creatinina sérica) x 100

V. Referência: 0,5 a 1%

26
Q

Em que tipo de IRA serão encontrados cilindros granulosos em EAS?

A

IRA Renal

27
Q

Como é a urina na IRA pré-renal?

A

Escura (concentrada)
Pobre em sódio (Na urinário < 10 e FeNA < 1%)
Pouco volume (Oligúrica)
Fração de e

28
Q

Como é calculada a Fração excretada de Ureia na urina (FeU)?

A

FeU = [(uréia urinária / uréia plasmática) / (creatinina urinária / creatinina plasmática)] x 100 (%)

V. Referência > 35%

29
Q

Por que a avaliação dos parâmetros de EAS da IRA renal e pós-renal são parecidos e diferentes da IRA pré-renal?

A

Porque na renal e na pós renal, as etiologias provocam danos tubulares, deixando-os menos funcionantes. Eles não conseguirão concentrar a urina. N a pré-renal, os túbulos estão funcionando bem e conseguem concentrar a urina já que o problema é só no aporte de volume para o rim filtrar (que está diminuído)

30
Q

Como se espera encontrar a Fração excretada de Ureia (FeU) na urina de paciente com IRA pré-renal?

A

< 35%

Na IRA pré-renal há diminuição da excreção de Na e Ureia

31
Q

Como deve estar a relação Ureia/Creatinina séricas na IRA Pré-renal?

A

Aumentada, > 40 : 1, pois na pré-renal há maior reabsorção renal de ureia, que vai ser menos eliminada na urina e vai se “acumular” no sangue

  • O VR é de 20 : 1. Na renal e na pós renal serão encontrados valores MENORES que esse
32
Q

A urina na NTA e na IRA pós-renal tem tendência a ser clara. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro, pois os túbulos tem dificuldade em concentrar a urina e ela ficará mais clara

33
Q

O que esperar da Osmolaridade urinária nos 3 tipos de IRA?

A

Alta na Pré-renal -> > 500
Baixa na Renal -> < 350
Baixa na Pós-renal -> < 250

  • A osmolaridade urinária é calculada por fórmulas também. Não vem de bandeja no EAS !
34
Q

A seguir um link com um quadro dos parâmetros que ajuadam a diferenciar as IRAs

A

https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/102/insuficiencia_renal_aguda.htm

35
Q

O que deve ter sido feito para corrigir a sobrecarga hídrica por IRA antes de se indicar Hemodiálise?

A

Diurético - Furosemida EV em bolus 20-100mg de início. Se n responder em 30 min a 1h, dobre a dose. Se ainda não funcionar, associe Tiazídico. Na ausência de resposta em 24h, Hemodiálise

CM -Nefrologia (7 decks)

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