Distúrbios hidroeletrolíticos e acido-básicos

Question 1

Fórumula da osmolaridade

Answer 1

2Na + Gli/18+ Ur/6= 285-295 mOm

Question 2

Toda hiponatremia é hipoosmolar?

Answer 2

Não, são duas exceções:
1) HipoNa hiperosmolar (Aumento glicêmico exagerado)
2) HipoNa isoosmolar (Dislipidemia ou proeinemia exarcebadas atrapalham a medição do aparelho)

Question 3

Gap Osmótico=

Answer 3

Osmolaridade medida pelo aparelho - Osmolaridade calculada
Se > 10 = intoxicação exógena

Question 4

Qual o distúrbio hidroeletrolítico (DHE) mais comum em hospitalizados?

Answer 4

1. Hiponatremia

Question 5

Hiponatremia- Tipos(4)

Answer 5

1) Iatrogenia ou polidpsia primária
2) Hipovolemica (perdas sanguíneas, urina, gástricas)
3) Hipervolemica (ICC, cirrose, DRC-> volume está no terceiro espaço)
4) Normovolemica (SIADH, endocriopatias)

Question 6

Hiponatremia aguda - Clínica (3)

Answer 6

Se instaurada abruptamente ou em menos de 48h:
1) Cefaleia
2) Convulsão
3) Coma

Question 7

Hiponatremia crônica - Clínica

Answer 7

Se instaurada com mais de 48h:
1) Maioria assintomática ou oligossintomática com sintomas inespecíficos

Question 8

Hiponatremia Hipovolêmica- tratamento

Answer 8

1) Reposição com SF 0,9%

Question 9

Hiponatremia Hipervolêmica- tratamento (2)

Answer 9

1) Restrição hídrica
2) Furosemida

Question 10

Hiponatremia Normovolêmica - Tratamento (3)

Answer 10

1) Restrição hídrica
2) Furosemida
3) Demeclociclina ou vaptanos (Antagonistas ADH)

Question 11

Hiponatremia quando repor Na+?

Answer 11

1) Hiponatremia aguda sintomática ou Na<125 mEq/L

Question 12

Maior risco na reposição de Na+

Answer 12

1) Desmielinização osmótica (mienólise pontina)
Causa letargia, tetraparesia, disastria, disfagia- potencialmente irreversível.

Question 13

Como fazer a reposição de Na+? (3)

Answer 13

1) Repor com Na a 3%
2) Elevar natremia em até 3 meq/L em 3h.
3) Elevar um total de 12 mEq em 24h de correção (8-10 em algumas referências)

Question 14

Cálculo do déficit de Na=

Answer 14

0,6* Peso * Diferença de Na (usar 0,5 p/mulheres)

Question 15

Hipernatremia - Causas (2)

Answer 15

1) Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN, idosos)
2) Diabetes insipidus (central ou nefrogênica)

Question 16

Hipernatremia- Clínica (3)

Answer 16

1) cefaleia, alteração de consciência
2) Hemorrargia
3) Coma

Question 17

Hipernatremia - Tratamento (2)

Answer 17

1) Água potável VO ou enteral
2) Soluções hipotônicas (SG 5% ou SF 0,45%)

Question 18

Hipernatremia- alvo

Answer 18

1) Diminuir até 10 mEq nas primeiras 24h (evitar edema cerebral)

Question 19

Hipocalemia - Causas (6)

Answer 19

1) Alcalose metabólica (troca de K+ por H+ pela célula)
2) Beta-2-agonista
3) Tratamento de cetoacidose
4) Reposição de Vit. B12 (Formação de novas hemácias)
5) Perda de K+ ( Hiperaldo, poliúria, diuréticos, vômitos
6) Drogas (anfotericina B, aminoglicosídeos)

Question 20

Hipocalemia- Clínica (3)

Answer 20

1) Letargia, fraqueza
2) Íleo paralítico
3) Alterações no ECG

Question 21

Principal alteração do ECG na hipocalemia?

Answer 21

1) Achatamento de onda T

Question 22

Hipocalemia- Tratamento (2)

Answer 22

1) Xarope KCl 6% 15ml 3x ao dia (escolha
2) Se intolerância Vo, K+<3 ou alteração em ECG: Reposição EV (infundir 10-20 mEq/h)

Question 23

Reposição de K+, qual íon deve ser sempre checado?

Answer 23

1) Mg - Hipomagnesemia impede a reposição de K+

Question 24

Hipercalemia - Causas (3)

Answer 24

1) Retenção (Hipoaldosteronismo
2) Acidose tubular renal
3) Drogas (IECA, espironolactona)

Question 25

Hipercalemia- Clínica (2)

Answer 25

1) Fraqueza muscular, cardíaca 2) Alteração em ECG

Question 26

Hipercalemia - Alteração de ECG (principal)

Answer 26

1) Apiculamento de onda T

Question 27

Hipercalemia- Tratamento (3)

Answer 27

1) Se eletro alterado: estabilizar membrana com gluconato de cálcio 10% 2) Solução hipertônica (10 UI insulina + 30-50 g de glicose 20- 60 min) (pós estabilização). 3) Perda renal e/ou digestiva (Furosemida e/ou resina de troca como sorcal)

Question 28

Hipercalemia refratária ao tratamento clínico- conduta?

Answer 28

1) Diálise de emergência

Question 29

Distúrbios ácido-básicos- Exame de escolha

Answer 29

1) Gasometria arterial

Question 30

Define acidose metabólica:

Answer 30

BIC baixo

Question 31

Define alcalose metabólica:

Answer 31

BIC alto

Question 32

Define acidose respiratória:

Answer 32

pCO2 alto

Question 33

Define alcalose respiratória:

Answer 33

pCO2 baixo

Question 34

Acidose respiratória está associada com ________________ ao passo que a alcalose está associada com _________________. (Hiperventilação/hipoventilação)

Answer 34

1) Hipoventilação/Hiperventilação

Question 35

Em caso de hiperventilação com gasometria normal temos:

Answer 35

1) Proximidade de insuficiência respiratória.

Question 36

Quando há 2 alterações contraditórias:

Answer 36

1) Checo o pH para ver quem causa e quem tenta ou consegue compensar.

Question 37

Quando tanto BIC e pCO2 contribuem para o mesmo distúrbio, chama-se de:

Answer 37

1) Distúrbio misto

Question 38

V ou F: Em toda alcalose/acidose há alteração do Ph.

Answer 38

1) Falso, existem acidoses/alcaloses de pH normal.

Question 39

A compensação de um distúrbio ácido-básico se dá pelo pH

Answer 39

Falso

Question 40

Fórmula de compensação em acidose metabólica

Answer 40

pCO2 esperada= (1,5x BIC +8) +- 2

Question 41

Fórmula de compensação em alcalose metabólica

Answer 41

pCO2 esperada = (BIC + 15) +-2

Question 42

Verdadeiro ou falso: Se pCO2 dentro do range esperado, temos um distúrbio compensado.

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

Acidose metabólica- Causas (5)

Answer 43

1) Acidose lática 2) Cetoacidose 3) Uremia 4) Perdas digestivas baixas 5) Acidose tubular renal

Question 44

Acidose metabólica com Ânion gap aumentado (4)

Answer 44

São aquelas em que há formação de um novo ácido: 1) Lática (ácido lático) 2) Cetoacidose (cetoácidos) 3) Uremia (sulfato) 4) Intoxicações (salicilatos, metanol, etilenoglicol)

Question 45

Acidose metabólica com Ânion gap baixo(2)

Answer 45

1) Perdas digestivas baixas 2) Acidose tubular renal

Question 46

Acidose metabólica- Tratamento

Answer 46

1) Sempre visar tratar causa de base 2) reposição de BIC apenas se BIC muito baixo, como forma de resgate momentâneo

Question 47

Alcalose metabólica- Causas (5)

Answer 47

1) Perdas digestivas altas (Vômitos/SNG) 2) Diuréticos tiazídiscos/furosemida 3) Hiperaldosteronismo 4) Hipertensão renovascular 5) Adenoma viloso de cólon (HipoK+)

Question 48

pH urinário na alcalose metabólica?

Answer 48

1) Ácido (acidúria paradoxal)

Question 49

Alcalose metabólica- Tratamento

Answer 49

Tratar problema de base + 1) Reposição com SF + KCl