Diurétiques de l'anse

Question 1

Indications diurétiques

Answer 1

HTA

Rétention hydrosodées (oedème en IC ou en cirrhose)

Glaucome

Prévention mal aigue des montagnes

Question 2

Hypertension

Answer 2

Thiazide/Thiazide/Analogue thiazidique
(Chlorthalidone+ Indapamide= bénéfices
<3)

Question 3

Rétention hydrosodée (œdème en
insuffisance cardiaque (IC) ou en cirrhose)

Answer 3

Diurétique de l’anse

Question 4

Glaucome

Answer 4

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Question 5

Prévention mal aigüe des montagnes

Answer 5

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique

Question 6

READ SLIDE 23 MUY IMPORTANTE!!!

Answer 6

Ok

Question 7

MA générale diurétiques

Answer 7

• Création d’une diurèse: Augmente l’élimination de l’eau
• Création d’une natriurèse: Augmente l’excrétion du sodium en inhibant sa réabsorption (>99% du Na normalement réabsorbé)

Résultat:
* Diminution du volume circulant
* Diminution de la TA et/ou de l’œdème)

Question 8

read slide 24

Answer 8

okidoki

Question 9

les diurétiques sont classés selon …

Answer 9

leur MA
leur lieu d’action

Question 10

Chaque néphron possède quels choses différents

Answer 10

transporteurs + capacité de réabsorption eau/ions

Question 11

look at slide 27

Answer 11

okay

Question 12

effet alcool sur ADH + conséquence

Answer 12

inhibe ADH = inhibe réabsorption d’eau = urine bcp

Question 13

diurétiques ayant action sur tubule proximal

Answer 13

Inhibiteur anhydrase carbonique e.g. Acétazolamide (diamox)

Question 14

diurétiques ayant action sur segment initial du tubule contourné distal

Answer 14

thiazide ( hydrochlorothiazide)

Analogues des thiazides (métolazone, chlortalidone, indapamide)

Question 15

Diurétiques ayant action sur anse de Henlé

Answer 15

acide éthacrynique

dérivés sulfonamidés de l’acide athranilique e.g. furosémide, bumaténide

Question 16

diurétiques avec action sur tubule collecteur cortical

Answer 16

Antagoniste de l’aldostérone e.g. spironolactone, éplérénone

Bloqueur des canaux sodiques e.g. triamtérène, amilordine

Question 17

slide 30

Answer 17

ok

Question 18

dérivé de l’Acide phénoxacétique-diurétiques de l’anse

Answer 18

acide éthacrynique (Edecrin)

Question 19

dérivés sulfonamidés de l’acide anthalinique - diurétiques de l’anse

Answer 19

furosémide (Lasix)

bumétanide (Burinex) = IV slm

Question 20

MA diurétiques de l’anse = dérivés de l’acide phénoxyacétique + dérivés sulfonamidés de l’acide anthalinique

Answer 20

Blocage canal NaK2Cl
par diurétique de l’anse:
Inhibe réabsorption Na, K, Cl, Ca, Mg, H2O →
Augmente élimination de ces ions
D’où les effets indésirables :
Hyponatrémie
Excrétion de 20 à 25% du sodium
filtré
Hypokaliémie
Aldostérone permettra
réabsorption d’une partie du
Na, alors que K+ sera éliminé

slide 34

Question 21

voir chart 35 = very important

Answer 21

ok

Question 22

V/F:
les diurétiques de l’anse sont de bon antihypertenseur

Answer 22

faux
mauvais

• Utile en hypertension si ClCr < 30 ml/min
• Attention : peut quand même faire de l’hypotension…

Question 23

Indication principal diurétiques de l’anse

Answer 23

hypervoliémie/oedème en IC ou cirrhose hépatique

Question 24

Effet furosémide (lasix) – diurétique de l’anse

Answer 24

➢ Importante natriurèse au cours des 6 heures qui
➢ suivent l’administration orale
➢ Aucours des 18 heures suivantes,la natriurèse est très faible
➢ Hypovolémie
➢ Stimulation des mécanismes de rétention sodée

*Perfusion en continue de furosémide peut augmenter son
efficacité vs une prise pluriquotidienne

SLIDE 39

Question 24

pharmaco furosémide (Lasix) - diurétique de l'anse

Answer 24

dure 6-8h mauvaise bioD

Question 24

Indication furosémide (Lasix)

Answer 24

Insuffisance cardiaque = Gestion de la volémie :viser l’euvolémie ➢ Réduis les résistances périphériques ➢ Diminue la post-charge car moins de volume circulant, améliore DC ➢ Améliore débit cardiaque et capacité de travail de l’organisme ➢ Nediminue pas la mortalité en IC améliore confort du pt, améliore sa facilité de respirer ➢ Peut nécessiter des doses variables ➢ 20 à 80 mgpar dose,1 à 3 fois par jour ➢ Œdèmeaigudupoumon(OAP): Voie IV à privilégier,bolus ou perfusion ➢ Hypercalcémie,hyperkaliémie ➢ Hypertension résistante/ClCr < 30 ml/mi

Question 24

Bumétanide (burinex) début action durée daction liaison protéine BioD

Answer 24

2-4 min en IV sinon Oral, SL = 30-60 min 5-6h 94-96% BioD = ca va genre 80%

Question 25

Quand utiliser bumétanide?

Answer 25

oedème réfractaire aux autres diurétique de l'anse HTA (hors monographie

Question 26

1 mg bumétanide = ........... mg de furosémide

Answer 26

40 mg

Question 27

acide étharcrynique bioD durée d'action moyenne

Answer 27

100% 6-8h

Question 28

Indication acide éthacrynique (edecrin)

Answer 28

➢En cas d’allergie/réaction d’hypersensibilité aux sulfas ;option de remplacement ➢ Hypertension ➢Œdème en insuffisance cardiaque ➢ Cirrhose hépatique ou insuffisance rénal NOTE: a éviter si Clcr plus petit que 10 min/l

Question 29

CI

Answer 29

* Déshydratation * Hypovolémie * Allergie aux sulfamidés** * Obstruction des voies urinaires * Encéphalopathie hépatique * Utilisés pour diminuer ascite chez patients cirrhotiques *peut mettre à risque d’encéphalopathie hépatique si altérations électrolytiques/perte de volume soudain trop importants – donc y aller graduellement *

Question 30

read slide 49-50

Answer 30

ok

Question 31

read slide 51-53 for E2

Answer 31

OK

Question 32

interactions

Answer 32

* Diurétiques de l’anse + diurétiques thiazidique = Hypokaliémie * Diurétiques de l’anse + digoxine - Hypokaliémie induite par les diurétiques augmente le risque de toxicité digitalique - Augmente le risque d’arythmie et de torsade de pointe * Lithium = Augmentation du risque de toxicité vu son élimination rénale = au lithémie. PAS CI absolue alors que IECA oui

Question 33

Suivi

Answer 33

* Pression artérielle * Électrolytes +++ Na K Cl (association avec Mg lorsque hyperkaliémie trop grande et va aider à rétablir valeur) * Fonction rénale (créatinine, DFGe) –diminuer dose si augmentation de > 30% de creat * Statut liquidien * Poids, in and out * Audition * Doses élevées de furosémide/bumétanide/acide ethacrynique

Question 34

Fréquence suivis (ions/crat)

Answer 34

* Avant l’initiation * Environ 10 jours après l’introduction * Environ 10 jours après un ajustement de dose * Régulièrement par la suite selon le contexte clinique, mais au moins 1 fois par année