Diverse

Question 1

Behandling Hodgkins-lymfom

Answer 1

Stadium I-II:
- Kombinations kemoterapi
- Stråleterapi
Stadium III-IV:
- Kombinations kemoterapi m. ABVD x6-8
- Evt. stråleterapi
Recidiv:
- Højdosis kemoterapi og autolog stamcellestransplantation
ELLER
- Antistofbehandling med anti-CD30 (Brentuximab) hvis lymfomet er +CD30,
eller PD1/PD-L1-antistoffer
Prognose God.

Question 2

Behandling non-Hodgkins lymfom

Answer 2

Lavmalign:
- Lokaliseret sygdom  Kurativt intenderet stråleterapi
- Avanceret:
Watchful waiting (ved ingen symptomer)
eller kombinations kemoterapi (ved B-symptomer)
Højmalign/aggressiv:
- Kombinations kemoterapi m. CHOP+ CD20-antistof (Rituximab)
- Evt. leukæmi-lignende kemoterapi inkl. MTX (Burkitts lymfom)

Obs, tumorlysesyndrom (hyperkaliæmi, hyperfosfatæmi, hypocalcæmi, hyperurikæmi, høj kreatinin).

Recidiver:
- Yngre: Højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation
- Ældre: Pallierende lavdosis kemoterapi el. Prednisolon

Question 3

Opdeling af sarkoidose

Answer 3

Akut sarkoidose:
- Löfgrens syndrom m. feber, myalgi, vægttab, synovitis, erythema nodosum samt forhøjet CRP og rtg thx med bilateral hilusadenit
- Heèrfords syndrom m. iridocyklitis, parotitis samt bilateral hilusglandel forstørrelse

Kronisk sarkoidose:
- Asymptomatisk – opdages oftst tilfældigt på rtg thx
- (B-)symptomer: feber, nattesved, træthed, vægttab, almen sygdomsfølelse
- Evt. lungesymptomer inkl. anstrengelses dyspnø, tør hoste
- Evt. symptomer fra hud, øjne, led,
perifere nerver, lever, nyrer, hjerte

Question 4

Udredning og forventet fund ved sarkoidose

Answer 4

• Rtg thx: Forstørrede lymfeknuder i hili bilateralt (90%).
• Evt. CT thx (diff.diagnostisk): Drueklase-formede store lymfeknuder.
• Blodprøver m. hæmatologi, infektionstal, nyretal, levertal, S-ACE:Lymfocytopeni, forhøjet CRP, hypercalciæmi, forhøjet ACE.
• Urin:Hypercalciuri, hyperurikæmi.
• MR: Bedst til at påvise involvering af hjerte og CNS.
• Biopsi fra organ, som er lettest tilgængeligt, evt. transbronkial lungebiopsi ved bronkoskopi (EBUS): Ikke-nekrotisk granulomatøs betændelse.
• BAL (lyfocytær inflammation med høj CD4/CD8 ratio)

Question 5

Behandling sarkoidose

Answer 5

Inden behandling:
- Udelukkelse af andre diff.diagnoser
- Klinik og radiologi forenelig med sarkoidose
- Biopsi viser ikke-nekrotisk granulomatøs betændelse

Behandling
Er selvlimiterende.
- Asymptomatisk:
Ingen behandling
- Symptomatisk:
Prednisolon (37,5 mg dgl i 2-3 mdr),
evt. lokal kortikosteroid

Question 6

Behandling af Metastatisk medullært tværsnits-syndrom

Answer 6

• Akut højdosis steroid på mistanke (for at dæmpe ødemet, med hurtig effekt):
  100 mg Predni
• Smertebehandling:
  Paracetamol fast 1g x4
  + i.v. Morfin depot 5-10 mg x2 dgl + Morfin hurtigvirkende 5-10 mg maks x6
  + laksantia
• Akut laminektomi (hvis neurologiske symptomer),
  eller akut strålebehandling (hvis ingen neurologiske symptomer),
  eller kombination af begge
• Evt. tumorreduktion
  Behandling afhænger af PS, forventet restlevetid, symptomer, sygdomsudbredning.

Question 7

Total pain

Answer 7

• Fysiske symptomer: smerter, funktionsevne, træthed, madlede, kvalme, dyspnø
• Psykiske symptomer: angst, uro, søvnbesvær, depression, delir
• Sociale forhold: forsørgelsesgrundlag, forsikringer, pension, arv, mindreårige børn
• Eksistentielle forhold: hvorfor, lidelse, ”meningsløshed”, religiøs tro